中医骨伤PPT课件.ppt

,中西医骨伤科学总论,欧志学副教授联系电话伤科教研室,1,学习要求,创伤急救处理的原则骨科的诊断方法、用药特点骨折脱位复位固定原理、治疗原则骨科操作的理论基础,2,学习方法,课前预习，课后复习熟悉解剖（骨、运动生理、肌肉起止、神经分布）多实践、多临床、多问、多画、多看（书）,3,第一章：中医伤科学发展史,“中医伤科学”定义：是指研究骨、关节、周围筋肉损伤与疾病的学科内容：损伤（骨折、脱位、软伤）疾病（骨病、畸形、肿瘤）最早出现清代：胡延光伤科汇纂,4,萌芽（夏、商、周时期）,工具（砭石、骨针）骨疾（手、肘、胫、骨）分科（食医、疾医、疡医折疡、兽医）诊断方法（瞻、察、视、审）,中医伤科发展史,5,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现：,中医伤科发展史,足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经五十二病方阴阳脉死候帛画导引图（记载了骨折诊治、创伤、骨病经验）,6,7,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现内经解剖名称、生理功能,中医伤科发展史,8,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现内经解剖名称、生理功能华佗,中医伤科发展史,麻醉、手术、方药、养生等方面成就无原著记载散在唐代医籍,9,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现内经解剖名称、生理功能华佗,中医伤科发展史,麻醉、手术、方药、养生等方面成就无原著记载散在唐代医籍,10,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方,中医伤科发展史,下颌关节脱位骨折固定开放性损伤处理止血法（外）,11,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方南齐：龚庆宣刘涓子鬼遗方,中医伤科发展史,外治法创口感染化脓性关节炎,12,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方南齐：龚庆宣刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论第一部中医病理专著,中医伤科发展史,系统整理（开放骨折、清异物、止血）分类：骨折、扭伤对妇女、儿童分治,13,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方南齐：龚庆宣刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方,中医伤科发展史,药物（补益、生肌、坚筋、固骨）技术（复苏、止血、镇痛、手法）,14,晋：葛洪肘后救卒方南齐：龚庆宣刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：王寿外台秘要,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,中医伤科发展史,大分类：内、外损伤小分类：骨折、脱位、内伤、金疮、创伤,15,晋：葛洪肘后救卒方南齐：龚庆宣刘涓子鬼遗方隋：巢元方诸病源候论唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：王寿外台秘要唐：蔺道人仙授理伤续断秘方,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,中医伤科发展史,16,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,唐：蔺道人仙授理伤续断秘方是现存最早的骨科专著关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是当时“下岗”僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把理伤续断方传给了彭，不辞而别。,中医伤科发展史,17,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规,中医伤科发展史,“一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨，五捺正，六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚，九服药，十再洗”,18,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法,中医伤科发展史,固定要骨“平正”“凡夹缚（固定）用杉木皮，数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，加缚必三度，缚必要紧。”,19,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则,中医伤科发展史,粉碎性骨折（闭合、开放）注意并发破伤风,20,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献,中医伤科发展史,椅背复位法（肩关节脱位）先进符合生物力学原理肘、腕、髋脱位的复位方法,21,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献麻药的应用,中医伤科发展史,二药：草乌生葱,22,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规改进固定方法复杂骨折治疗原则对整复手法贡献麻药的应用骨科器具应用,中医伤科发展史,刀、制药用具、复位用工具、材料选择,23,蔺道人的仙未载入正史，以秘方形式流传，苏沈良方中的“神授散”与仙“接骨丹”相同宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起北宋：“大医局”疮疡兼折疡科,中医伤科发展史,24,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方,中医伤科发展史,五世医家祖传集元以前大成，承蔺道人之学，发展整复术首创脊柱手法“悬吊复位法”明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”,25,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方,中医伤科发展史,“悬吊复位法”,26,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方李仲南永类钤方,中医伤科发展史,颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引复位、卧位对拉牵引复位）胸腰椎骨折（俯卧过伸复位法）肱骨折、股骨、踝部骨折诊治髋关节（前、后）脱位鉴别：以“粘膝”“不粘膝”征作区别,27,伤科兴盛时期（明清）,明清骨科从外科分出-独立明初分13科：“接骨”“金镞”，后改为“外科”和“正骨科”特点：伤科专著出现（20多种）名医辈出，学派形成,中医伤科发展史,28,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方,中医伤科发展史,最早少林派伤科派按穴位用药，用药特点是微温、辛甘、甘凉之行气活血化瘀药评价：“用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补灵、素所未备。”,29,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要,中医伤科发展史,编排系统：伤科大法、方药、医案强调治伤整体观念，其“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，为内治纲领突出脾胃、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为“温补骨伤科学派的”始祖,30,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要明朱橚普济方折伤门,中医伤科发展史,骨折复位固定12法，（手牵足蹬法、超关节固定法）伤科方药1210首（15世纪前骨科文献资料汇编）,31,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要明朱橚普济方折伤门,中医伤科发展史,骨折复位固定12法，（手牵足蹬法、超关节固定法）伤科方药1210首（15世纪前骨科文献资料汇编）,32,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨,中医伤科发展史,医宗金鉴丛书之一，编排像教科书全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖、内治、复位技术、固定器材、适应症图10幅，方药（以正体类要为蓝本）,33,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂,中医伤科发展史,以正骨心法要旨，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑单方1000首，参40多清以前的医家文献，分类排列规律，有文献学价值骨科复位图14幅（图歌块并用）难得伤科资料汇编：(普济骨折.伤门明),34,伤科汇纂举例,肩胛骨髎脱，有须不能捋，胸中拦抱住，两边齐拉拔，入臼骨归原，手动上下活，不用夹与缚，全凭膏药抹。,35,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂,中医伤科发展史,以正骨心法要旨，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑单方1000首，参40多清以前的医家文献，分类排列规律，有文献学价值骨科复位图14幅（图歌块并用）难得伤科资料汇编：(普济骨折.伤门明),36,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说,中医伤科发展史,精华是：正骨图解51图三本有图的伤科医籍，其余均为文字（加马王堆共四本）,37,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说清，王清任医林改错,中医伤科发展史,瘀血症治论说，促进伤科用药头部、血府、膈下、少腹、四肢、躯干瘀血症均有相应方剂对“偏瘫、脑震荡、内伤、腰腿痛、筋骨痹证”，至今仍是常用方剂,38,伤科兴盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方明，薛己正体类要明朱橚普济方折伤门清，吴谦正骨心法要旨清，胡廷光伤科汇纂日本人，二官献彦可中国接骨图说清，王清任医林改错,中医伤科发展史,39,近代中医伤科的流派,鸦片战争后，西方文化入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生视为走江湖、卖膏药的下九流解放后中医伤科的廷续，仍以祖传和师承为主，经验及学术思想得以保存,中医伤科发展史,40,十大有贡献骨伤科名家,上海：王子平（18891979）伤科专家、武术家上海：石筱山（19041964）理伤名家上海：魏指新（18961984）“魏氏伤科”祖传21代北京：刘涛山（19041980）伤科专家、武术家广东：何竹林（18821972）伤科专家、武术家福建：林如高（18881986）骨伤科世家四川：杜自明（18781961）正骨理筋,满族，武术家四川：郑怀贤（18971981）伤科专家、武术家河南：郭氏（平乐正骨）：自成系列，源于清代嘉庆年，正史有记载山东：梁铁民（19151978）正骨理筋手法,中医伤科发展史,41,近代中医伤科成就,中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨坏死中西医结合治疗骨折（1958）提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。”原则方先之、尚天裕、苏绍三（天津）,42,值得思考的问题?,为什么中医骨伤科的手术与手法发展不能同步？,中医伤科发展史,43,值得思考的问题?,要重视临床实践临床是产生新理论和新技术的唯一源泉和动力唐宋伤科疾病多，手术疗法的理论和技术发展很快明清重理轻技，“手摸心会”，摸脉疗伤，手术成为多余,中医伤科发展史,44,值得思考的问题?,理论与技术同等重要一些“下甲之人”尽管身怀绝技，但“不通文理”，所以技术得不到总结的提高那些掌握了手术的理论者，无相应的病例去实践，技术（麻醉、止血、止痛）只会停留在理论上，不会发挥作用,中医伤科发展史,45,值得思考的问题?,与当时自然科学相结合不够唐宋期化学、冶金技术都相当发达，此时骨科器械很多（刀、剪、镊、锤、锯），但麻醉、止血、止痛技术发展