产褥期保健PPT课件.ppt

产褥期保健,南通市妇幼保健院,1,产褥期的定义,产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段。指产妇从娩出胎盘至全身各器官（除乳腺外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一般约需42天。产褥期内，生殖器官、乳房、内分泌及心理均发生显著变化。,2,一、产褥期母体生理、心理变化,3,（一）生理变化,1、生殖器官变化（1）子宫产后子宫逐渐收缩恢复到正常大小，这种现象叫子宫复旧。主要变化为宫体纤维缩复和子宫内膜再生。分娩结束时，子宫底在脐下12横指处，以后由于肥大的肌纤维缩小，水肿及充血现象消失，子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm，产后45天达脐耻间中点，1014天降入盆腔，在腹部已不易触及，68周后恢复到未孕时的大小。,4,（2）恶露产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘液等称恶露。最初34天内含血较多，色红，称“血性恶露”；以后血渐少，呈褐色，为“浆液性恶露”；10天左右时，因含多量白细胞及粘液而呈黄白色，称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。,5,（3）宫颈胎盘刚娩出时，宫颈与阴道极度松驰，随后宫口迅速复旧缩小。产后23天宫口仍可通过两指；产后1周左右，宫颈恢复原形，内口缩小；10天后宫口完全闭合，产后3周，宫颈外口仅能容纳指尖；宫颈口呈横裂，与未产妇的圆形宫颈口不同；阴道亦缩窄，张力渐恢复，但不能完全达孕期前水平；阴道粘膜皱襞约在产后3周开始出现。,6,（4）产后6周内卵巢多无排卵，6周后约半数的产妇排卵，18周后80%以上的产妇排卵。因此，分娩6周后就应该采取避孕措施。月经多在产后6周以后恢复，哺乳可使月经恢复延迟。,7,2、乳房变化妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后23天仍分泌初乳，以后在腺垂体生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前有副乳腺者，局部亦可肿胀）12天后即开始分泌乳汁，开始量少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。,8,产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂。早接触、早吸吮、早开奶，有利于充足乳汁分泌，也有利于生殖器官和有关器官恢复。初乳因含-胡萝卜素，呈淡黄色，含有较多有形物质，故质稠。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA(SigA)，脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。,9,产后714日分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质约占2%3%，脂肪约占4%，糖类约占8%9%，无机盐约占0.40.5%，还有维生素等。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗体。例如，SigA经新生儿摄入后，在胃肠道内不被胃酸及消化酶所破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患胃肠道感染者甚少。,10,3、全身其他变化（1）体温产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲劳者，可出现低热，但多不超过38，大都在24小时后恢复正常。产后34天由于乳房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者，应全面检查，寻找发热原因。,11,（2）脉搏产后脉搏多较慢，每分钟6070次，可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速，应检查心脏，并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。（3）新陈代谢的变化孕期增加的新陈代谢产褥期渐渐恢复到妊娠前水平。血糖在产后24小时逐渐恢复到妊娠前水平。,12,（4）血象孕妇血液稀释，在产后两周内恢复正常。分娩时白细胞增多，在产后24小时内可达15109/L，如产程长，可达30109/L，多在1周内恢复正常，否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高，产后612周恢复正常。,13,（5）褥汗孕时体内增加的水份于产后排出，尤其在一周内的前几日，排出量最多。由于出汗多，应注意预防感冒。（6）尿量产后尿量增加，可达3000ml/d并可出现微量蛋白，多在产后12天内消失。第一周内偶可出现糖尿，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。,14,（7）妊娠期胃酸减少，胃动素水平较低，胃肠道平滑肌收缩力下降，使胃肠道肌张力和蠕动力均减退，约在产后12周才能恢复正常。,15,（8）产后因腹壁与盆底肌肉松弛以及肠蠕动减弱，易便秘；膀胱可因产时受压而感觉迟钝；或因膀胱三角区仍有水肿、充血、或因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，致排尿困难，严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧并易引起尿路感染，应及时处理。,16,（二）心理变化,1、情绪不稳定因产妇的产后体内的雌激素和孕激素水平下降，与情绪活动有关的儿茶酚胺分泌减少，体内的内分泌调节处在不平衡状态，使情绪很不稳定。据统计，约有50%70%的产妇在产后3天情绪沮丧，焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。,17,2、依赖心理强产妇由于分娩时体力消耗过大，产后比较疲劳，体质比较虚弱，有些人就整天躺在床上，吃饱了就睡，对照顾新生儿也不感兴趣，多依赖护士及家属帮助照顾，适当的活动也不想做，不利于产后的恢复。,18,3、忌口心理这种心理在农村产妇中尤为多见。由于受传统习俗的影响，再加上产妇营养卫生知识的缺乏，在饮食上他们只吃传统小米稀饭加鸡蛋，其他食物都要忌口。这就造成了一些产妇食欲不振，微量元素缺乏，乳量不足等。,19,4、失望心理主要是婴儿性别不理想造成的。由于受家庭环境及传统观念的影响，大多数农村产妇生男孩时高兴，生女孩时闷闷不乐，以怕丈夫、公婆嫌弃，思想压力较大。,20,5、惧怕母乳喂养由于担心喂奶会影响体型美，或者对初次哺乳时的疼痛产生惧怕心理而拒绝哺乳，这些都不利于婴儿的健康成长。,21,6、心理失衡妊娠时她们是家庭的重点保护对象而备受关爱，分娩后全家人的心思多转移到婴儿身上，产妇感到受冷落，心理失衡。,22,二、产褥期护理及保健,23,1.预防产后出血产后出血是引起产妇死亡的主要原因，必须加强防治。产褥期是从胎盘娩出算起，实际此时产妇仍在产床上，因此亦有人把产褥的最初2小时称为第四产程，并提出要严密观察第四产程。因为这时可能发生严重的产后出血，应严密观察血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。大量出血容易发现，还应注意少量持续出血，因其易被忽视，却也可导致血容量减少而并发失血性休克。产后出血时，应迅速查明原因，及时作出处理。,24,2休养环境为了预防感染和有利于康复，产后休养环境要做到安静、舒适，室内保持整齐、清洁、空气流通，防止过多的探视。室温亦需合理调节以避免夏天中暑，冬天受寒。,25,3.清洁卫生产妇出汗多，应勤洗澡、勤更换衣裤，但要防止受凉。产妇要注意个人卫生，坚持刷牙、洗手。保持外阴部清洁，产后4周内禁止盆浴。外阴部可用温开水或1：5000高锰酸钾擦洗，每日23次。卫生巾要勤换，保持外阴清洁干燥。产妇还需注意大、小便通畅。,26,4.饮食起居产后最初几天应吃些清淡、易消化、营养丰富的食物。要多喝些汤类，有助于下奶；多吃些水果、蔬菜，以补充人体需要的维生素。哺乳的产妇还要补充含钙的食品或者钙剂。,27,乳母每日的膳食组成一般包括：粮谷类450500g，蛋类100150g，豆制品50100g，鱼、禽、蓄肉类150200g，牛奶250500ml，蔬菜500g（绿叶蔬菜占1/2以上），水果100200g，食糖20g左右，烹调油2030g。,28,产后第一天应卧床休息，以恢复体力，以后可下床活动，以促进机体功能的恢复。产后6周内，松驰的盆底组织尚未恢复，应避免重体力劳动，防止阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,29,5.心理保健，以防治产后心理障碍产褥期间的心理保健很重要。近年的报道，产妇中50%70%会发生产母郁闷，这是指从开始分娩至产褥期第7天内出现的一过性哭泣或忧郁状态。其特征是：处于轻快心情的产妇，凭一时激动即可泪流不止，病程短暂，一般24小时内即可恢复如常。产后抑郁的发病率在3.5%33%，常出现在产褥期第周内或其后，抑郁的内容往往以关于婴儿或丈夫的事为主，自责自罪，有自杀企图并有他杀的念头。,30,产褥期产妇的心理障碍，原因是多方面的，与分娩后体内内环境发生调整，性激素的比例重新调配以及家庭关系、环境等因素都可能有关，做好产褥早期产妇的心理适应工作非常必要。,31,6.测量体温、脉搏、呼吸、血压产后1周内应每日测量体温23次。正常产褥期体温大多正常，少数产妇在产后24小时内，因分娩时体力消耗大，可有体温升高，但不超过38。产后初期循环血量增加，而心博量未迅速下降，故出现反射性心率减慢，为50-60次/分。,32,7.观察恶露情况恶露的性状：恶露由血液、坏死蜕膜组织及粘液组成。分为l）血性恶露约持续37天。2）浆液性恶露约714天。3）白色恶露约1421天。产后3周左右干净，血性恶露持续两周以上，说明子宫复原不好。除看形状外要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。,33,8.母乳喂养指导及乳房护理现在各医院都在孕期对母亲进行母乳喂养教育。产后新生儿30分钟内即开始吸吮，并实行产后母婴同室，按需喂哺，为母乳喂养的进行打下了良好的基础。但在产褥期内仍需不断地给产妇以鼓励、支持和指导，使她们能至少坚持纯母乳喂养个月。,34,三、产后访视和产后检查,产后访视应以加强对产妇及其家属宣教为重点，针对各自具体情况，有的放矢地进行。尤其对持有旧风俗观念的对象，要细心疏导。,35,产妇访视内容,1.产后常规访视三次，时间分别为出院后3天内、产后第14天、第28天，有异常情况的酌情增加访视次数。2.了解一般情况：精神心理状态、睡眠、饮食、大小便等。3.测体温、脉搏，必要时测血压。,36,4.检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅，子宫底高度、子宫硬度及有无压痛。伤口愈合情况，有无红肿热痛。观察恶露量及性状气味。5.原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查及处理。6.宣传母乳喂养方法及科学育儿。7.指导避孕方法。,37,新生儿访视内容,1.了解出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、反应、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。,38,2.测体温、称体重、测身长、评估其营养及生长发育是否正常。3.全身检查是否有畸形。脐部及臀部有无感染、有无病理性黄疸及新生儿鹅口疮等异常情况。,39,产后42天健康检查,产后42天，母婴应在医疗保健单位进行全面检查。以确定产后母亲身体是否已经恢复正常，婴儿生长状况是否良好，如若发现异常情况，可及时进行处理，以避免给母婴健康带来不良影响。,40,产后检查正常可恢复夫妇间的性生活。产后排卵功能的恢复，往往难以预料，也可能发生在哺乳期闭经复潮前，因此必须落实避孕措施，避免意外妊娠，对母婴都不利。,41,产后访视中重点注意事项：,42,一、宣教,产后访视应以加强对产妇及其家属宣教为重点，针对各自具体情况，有的放矢地进行。尤其对持有旧风俗观念的对象，要细心疏导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防中暑、冬天防交义感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证。知情选择并落实避孕措施。督促产后42天回接产医院进行母婴健康检查。帮助她们自觉做好产褥期保健工作。,43,二、识别及处理母婴异常情况,产褥期由于各种因素的影响，母婴可能出现某种异常情况必须善于识别并给予正确处理，最常见的是：婴儿方面：脐部感染、黄疸、鹅口疮、红臀等。产妇方面：子宫复旧不全、会阴伤口愈合不良、产后便秘。,44,母乳喂养指导,1.帮助产妇树立信心，坚持用纯母乳喂养新生儿至出生后4-6个月。2.母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也要喂奶，将有助于乳汁的持续产生。,45,3.乳头清洁：每次哺乳前可用含有清洁水的揩奶布清洁乳头、乳晕，忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，以免引起局部皮肤干燥破裂。哺乳结束后挤出一点乳汁覆盖于乳头上起保护作用。,46,4.指导产妇正确的哺乳技巧。正确的哺乳体位应是：乳母应取舒适、放松体位，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮时必须正确含接：即婴儿将乳晕的大部分含入口中，将乳头、乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止。,47,5母婴暂分离时的母乳喂养：当母婴生病时或特殊原因分离时，仍应通过各种渠道坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送或奶库后喂养婴儿。喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养。喂前需加温，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中，不要放在炉上，更不能用微波炉加温。,48,6手法挤奶技巧：挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房35分钟，按摩拍打和抖动乳房，将大拇指和食指放在乳晕上方与下方，朝胸壁方向轻轻下压，然后放松，反复进行，并有节奏地在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压。为促进乳汁分泌，至少每隔3小时挤一次奶。,49,7.母乳喂养中常见问题的处理：a.奶胀哺乳前用热毛巾湿敷35分钟，随后柔和地按摩拍打和抖动乳房，用手和奶泵挤出足够的奶汁，使乳晕变软以便婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地喂哺，哺乳后应戴支持胸罩，改善循环。,50,b.乳头皲裂哺乳姿势不正确容易产生乳头皲裂，已发生皲裂后，首先应纠正哺乳方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的刺激，交替改变抱婴位置使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。中断哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颌，使其自动放松乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。,51,c.乳腺炎不必停止母乳喂养，喂奶前和喂奶时湿热敷，频繁哺乳，首先让婴儿吸吮病侧乳房，吸吮后挤空余奶，饮食宜清淡。如发热即要多喝水，并适当应用止痛或抗菌素药物。,52,d.乳汁分泌不足奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何其它辅食（包括水）婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或淡黄色，婴儿体重增加一周不少于125克，每一个月500克，说明奶量足够。若婴儿体重增长不够，每天排尿量少者提示乳汁不足，改善乳母营养，注意休息，保持精神愉快，坚持一周后母乳会逐渐增加。如经上述努力仍无改善，应去母乳喂养咨询门进一步检查。,53,8.母乳喂养禁忌症：婴儿患有半乳糖血症，或产妇有严重心、肝、肾功能不全和各种传染病急性期都不宜喂奶。,54,访视时常见产妇异常情况处理,1、会阴伤口愈合不良如会阴伤口硬结，伤口肿胀疼痛，可用50%的硫酸镁纱布湿敷，或可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等