传染病的简介PPT课件.ppt

2018/11,传染病的简介,一、什么是传染病,二、传染病的特点,三、传染病传播,四、传染病预防与控制,主要内容,什么是传染病,2017/04,PAGE0/0,01,02,02,04,03,06,传染病InfectiousDiseases是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。1、病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。2、有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。3、传染病是一种可以从一个人或其他物种，经过各种途径传染给另一个人或物种的感染病。通常这种疾病可借由直接接触已感染的个体、感染者的体液及排泄物、感染者所污染到的物体，可以通过空气传播、水源传播、食物传播、接触传播、土壤传播、垂直传播（母婴传播）等。,2017/04,PAGE0/0,传染病的特点是有病原体，传染性和流行性，感染后常有免疫性。有些传染病还有季节性或地方性。传染病的分类尚未统一，可以按病原体分类，也可以按传播途径分类。传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同。在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。,传染病的特点,传染病的特点,传染病的特点,传染病的特点,传染病的特点,一、感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。病原体入侵机体，突破防御功能，生长、繁殖，引起病理生理变化。二、类型1首发感染（primaryinfection），人体初次被某种病原体感染。有些传染病很少出现再次感染，如麻疹，水痘，流行性腮腺炎等。2重复感染（re-infection）人体在被某一病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染的感染。常于血吸虫和钩虫病等。3混合感染（co-infection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。较少见。4重叠感染（superinfection）人体在被一种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染。临床多见，如慢性乙型肝炎病毒感染重叠戊型肝炎病毒感染。5继发感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。如病毒性肝炎继发细菌，真菌感染。,感染的相关概念,1清除病原体2隐性感染（Covertinfection）：无临床症状、产生特异性免疫应答3显性感染（Overtinfection）4病原携带状态（Carrierstate):无临床症状、排除病原体5潜伏性感染（Latentinfection）,感染后的表现,1侵袭力（invasiveness）：病原体侵入机体并在机体内扩散的能力2毒力（virulence）：毒素和其他毒力因子3数量（quantity）4变异性（variability）,感染过程中病原体的作用,传染病传播transmissionofinfectiousdisease病原体从已感染者排出，经过一定的传播途径，传入易感者而形成新的传染的全部过程。传染病得以在某一人群中发生和传播，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。,传染病传播,传染源:在体内有病原体生长繁殖，并可将病原体排出的人和动物，即患传染病或携带病原体的人和动物。1、患传染病的病人是重要的传染源，其体内有大量的病原体。病程的各个时期，病人的传染源作用不同，这主要与病种、排出病原体的数量和病人与周围人群接触的程度及频率有关。2、如多数传染病病人在有临床症状时能排出大量病原体，威胁周围人群，是重要的传染源。但有些病人如百日咳患者，在卡他期(从发病开始至出现痉咳，一般12周)。排出病原体较多，具有很强的传染性，而在痉咳期排出病原体的数量明显减少，传染性也逐渐减退。又如，乙型肝炎病人在潜伏期末才具有传染性。3、一般说来，病人在恢复期不再是传染源，但某些传染病（伤寒、白喉）的恢复期病人仍可在一定时间内排出病原体，继续起传染源的作用。,传染源（传染病患者）,病原携带者(carrier)是指没有任何临床症状，但能排出病原体的人。带菌者、带毒者、带虫者统称病原携带者。体内携带细菌者叫带菌者，体内携带病毒者叫带毒者，体内携带寄生虫者叫带虫者。常因为其无症状与体征而未被发现、未被隔离，故其是更重要的传染源。1.潜伏期病原携带者:是指潜伏期内携带病原体并可向体外排出病原体的人。只有少数传染病存在这种携带者，如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等。这类携带者多在潜伏期末即可排出病原体。因此这类传染病如能及时发现并加以控制，对防止疫情的发展与蔓延具有重要意义。2.恢复期病原携带者:是指在临床症状消失后，仍能在一定时间内向外排出病原体的人继续排出病原体的人。如伤寒、霍乱、白喉、乙型病毒性肝炎等传染病存在这种携带状况。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但个别携带者可维持较长时间，甚至终身。通常将临床症状消失后3个月内仍能排出病原体的人称为暂时性病原携带者，超过3个月者称为慢性病原携带者。慢性病原携带者常有间隙性排出病原体的现象，因此一般连续3次检查阴性时，才能确定病原携带状态解除。3.健康病原携带者:是指未曾患过传染病，但能排出病原体的人。这种病原携带者通常只能靠化验方法才能检出。一般健康病原携带者排出病原体的数量较少，时间短，故认为其作为传染源的流行病学意义不大。但对于某些传染病，如乙脑、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等，健康病原携带者为数较多，则是非常重要的传染源。病原携带者作为传染源的意义取决于其排出病原体的数量、持续的时间以及携带者的职业、卫生习惯、生活环境、社会活动范围和防疫措施等。在饮食服务行业、供水企业、托幼机构等单位工作的病原携带者对人群的威胁非常大。,传染源（病原携带者）,人和动物可患同一种病，但病理改变、临床表现和作为传染源的意义不相同。如患狂犬病的狗可出现攻击人和其他动物的行为，成为该病的传染源之一，而人患此病后临床表现为恐水症，不再成为该病的传染源,传染源,传播途径指病原体自传染源排出后，在传染给另一易感者之前在外界环境中所行经的途径。一种传染病的传播途径可以是单一的，也可以是多个的。传播途径可分为水平传播和垂直传播两类。由于生物性的致病原于人体外可存活的时间不一，存在人体内的位置、活动方式都有不同，都影响了一个感染症如何传染的过程。为了生存和繁衍，这类病原性的微生物必须具备可传染的性质，每一种传染性的病原通常都有特定的传播方式，例如透过呼吸的路径，某些细菌或病毒可以引起宿主呼吸道表面黏膜层的型态变化，刺激神经反射而引起咳嗽或喷嚏等症状，藉此重回空气等待下一个宿主将其入，但也有部分微生物则是引起消化系统异常，像是腹泻或呕吐，并随着排出物散布在各处。透过这些方式，复制的病原随患者的活动范围可大量散播。,传播途径,空气传染有些病原体在空气中可以自由散布，直径通常为5微米，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要藉由呼吸系统感染，有时亦与飞沫传染混称。,空气传染,飞沫传染飞沫传染是许多感染原的主要传播途径，藉由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染。例如：细菌性脑膜炎、水痘、普通感冒、流行性感冒、腮腺炎、结核、麻疹、德国麻疹、百日咳等等。由于飞沫质、量均小，难以承载较重之病原，因此寄生虫感染几乎不由此途径传染其它个体。,飞沫传染,粪口传染常见于发展中国家卫生系统尚未健全、教育倡导不周的情况下，未处理之废水或受病原沾染物，直接排放于环境中，可能污损饮水、食物或碰触口、鼻黏膜之器具，以及如厕后清洁不完全，藉由饮食过程可导致食入者感染，主要病原可为病毒、细菌、寄生虫，如霍乱、A型肝炎、小儿麻痹、轮状病毒、弓型虫感染症（T.gondii），于已开发国家也可能发生。有时，某些生物因体表组织构造不足以保护个体，可能因接触患者之排泄物而受到感染，正常情况下在人类族群中不会发生这种特例。,粪口传染,接触传染经由直接碰触而传染的方式称为接触传染，这类疾病除了直接触摸、亲吻患者，也可以透过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身器材，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播的目的。因此此类传染病较常发生在学校、军队等物品可能不慎共享的场所。例如：真菌感染的香港脚、细菌感染的脓包症（Impetigo）、病毒在表皮引起增生的疣，而梅毒的情况特殊，通常是健康个体接触感染者的硬性下疳（chancre）所致。性传染疾病包含任何可以藉由性行为传染的疾病，因此属于接触传染的一种，但因艾滋病在世界流行状况甚为严重，医学中有时会独立探讨。通常主要感染原为细菌或病毒，藉由直接接触生殖器的黏膜组织、精液、阴道分泌物或甚至直肠所携带之病原，传递至性伴侣导致感染。若这些部位存有伤口，则病原可能使血液感染带至全身各处。,接触传染,血液传染主要透过血液、伤口的感染方式，将疾病传递至另一个个体身上的过程即血液传染。常见于医疗使用注射器材、输血技术之疏失，因此许多医疗院所要求相关医疗程序之施行，必须经过多重、多人的确认以免伤害患者，于捐血、输血时，也针对捐赠者和接受者进一步检验相关生理状况，减低此类感染的风险，但由于毒品的使用，共享针头的情况可造成难以预防的感染，尤其对于艾滋病的防范更加困难。,血液传染,垂直传染垂直传染专指胎儿由母体得到的疾病。拉丁文以“inutero”表示“在子宫”的一种传染形式，通常透过此种传染方式感染胎儿之疾病病原体，多以病毒、和活动力高的小型寄生虫为主，可以经由血液输送，或是具备穿过组织或细胞的能力，因此可以透过胎盘在母子体内传染，例如AIDS和B型肝炎。细菌、真菌等微生物虽较罕见于垂直感染，但是梅毒螺旋体可在分娩过程，由于胎儿的黏膜部位或眼睛接触到母体阴道受感染之黏膜组织而染病；且有少数情况则是在哺乳时透过乳汁分泌感染新生儿。后两种路径也都属于垂直感染的范畴。,垂直传染,呼吸道传染病：流行性感冒，肺结核，腮腺炎，麻疹，百日咳等（空气传播）消化道传染病：蛔虫病，细菌性痢疾，甲型肝炎等（水，饮食传播）血液传染病：乙型肝炎，疟疾，流行性乙型脑炎，丝虫病等（生物媒介等传播）体表传染病：血吸虫病，沙眼，狂犬病，破伤风等（接触传播）性传染病：淋病、梅毒、艾滋病等,举例,1、易感人群是指对某种传染缺乏免疫力，易受该病感染的人群和对传染病病原体缺乏特异性免疫力，易受感染的人群。2、对某种传染缺乏免疫力，易受该病感染的人群。当人群免疫人口相对减少时,如新生儿的增加,集体免疫力减低,人群易感性高;反之,则人群易感性低,集体免疫力高。3、对传染病病原体缺乏特异性免疫力,易受感染的人群。人群中易感者多,则人群易感性高,容易发生传染病流行。人群对传染病的易感性是可变的。造成人群易感性增加的因素有:新生儿增加,易感人口的输入,免疫人口减少和死亡,免疫人口的免疫力降低等。造成人群易感性减少的因素有:预防接种,传染病流行后,隐性感染后等。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况，该病的预防接种情况及对人群进行该病抗体水平检测结果而定。,易感人群,法定传染病由于已知传染性疾病中，部分可对人类造成重度伤害，或是可能引发大流行，许多国家因此借用政府的公权力，协助医疗体系严密监控这类疾病的发生及后续发展，避免疫情扩大，这些传染病特称为法定传染病，在相关法律下，通常医师有义务依照疾病分级，在指定的时间内或以规范的流程对卫生主管机关进行通报。,法定传染病,分类管理传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合中国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的39种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。,传染病分类,甲类传染病（2种）甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。,甲类,乙类传染病乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。,乙类,乙类,丙类传染病（11种）丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。丙类传染病也称为监测管理传染病，对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。传染病防治法还规定，国务院和国务院卫生行政部门可以根据情况，分别依权限决定传染病病种的增加或者减少。,丙类传染病,常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,人畜共通传染病人畜共通传染病指任何可以经由动物传染给人类或由人类传染给动物的传染病，透过人畜之间直接传播，或是借由病媒传播（例如蚊子），将病原体带入另外一个生物体上，而这些病原体包括真菌、细菌、病毒和原生动物。使用拉丁字母的语言中，该词汇多来自希腊文，由表示动物的“zoon”加上代表疾病的“nosos”，两词融合为一，这一类传染病当中有许多会造成患者严重的生理变化。多数人类史前史都经历采集渔猎（hunter-gatherers）的过程，这些部落个体数少，也少和其他聚落接触，因此建基于缺乏相对应免疫力的流行病或大流行病，就会在部落交流或战争发生时造成悲剧。就生物学的观点，为了延续后代生存，生物性的病原必须演化成慢性感染症，与宿主共存较长的时间，或是在自然界有人类以外的储存宿主（reservoir）以利其他动物经过时借机传播开来，但事实上有些疾病对人类而言只是偶然不幸，而人类在某些情况下仅是终端宿主（dead-endhost），亦即病原体进入人体后，或可完成繁衍，或无法走过完整的生活史而存于体内，却无法再传染给其他个体，这类情况发生在如狂犬病、炭疽、兔热症、西尼罗河病毒等等疾病，因此可推论，有些疾病仅在人类与动物之间共通，却不成为流行病。,人畜共通传染病,许多疾病，甚至包括流行病，都起于人畜共通的特性，要分别哪些疾病从动物传演化成可以感染人类并不简单，但有证据显示麻疹、天花、流行性感冒、白喉等皆是如此。而艾滋病、感冒和结核也都来自人类以外的物种。今日人畜通病已在国际间引起密切关注，因为它们通常是过去未被发现的疾病，或是毒力在演化过程中增强，或偶然传入不具对抗该疾病之免疫力的族群或物种，主要产生感染物种范围变化的因素为人与野生物种的接触。1918年，流行性感冒病毒的一支，因遗传物质不稳定的特性不断变异、重组基因，终于引发全球西班牙流行性感冒，造成大量人口死亡。1999年，西尼罗河病毒由非洲传入美国纽约市，在3年内散布到全美国内。1999年，马来半岛爆发立百病毒，乃是起于猪圈受到野生蝙蝠携带的病毒影响，并在猪只体内继续变化，由于猪只在遗传学中的地位与人类更接近，终于感染了当地农民，并造成105人死亡。2002年，中国广东爆发非典型肺炎，今日称SARS，乃是由蝙蝠传入人类物种。21世纪初许多科学家更担心禽流感会透过变异影响人类，却因人类族群多无相对应的抵御能力，而可能成为人类的浩劫。由于禽流感可以感染猪只和鸟类，若目前已存在之人猪共通流感病毒和禽流感病毒同时感染一只猪，并且交换病毒组成，将有机会使原本不具感染人类能力的病毒，成为人类的威胁。,人畜共通传染病,报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按突发公共卫生事件信息报告管理规范要求报告。,传染病报告,预防措施根据中国传染病防治法（1989年发布）的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，也应努力做好传染病的预防工作。,预防、防疫、治疗措施,疫情未出现时的预防措施,疫情出现后的防疫措施,治疗性预防措施,预防性措施控制传染病最高效的方式在于防控，由于在传染病的三个基本条件中（传染源，传播途径和易感人群），缺乏任何一个都无法造成传染病的流行，所以对于传染病预防也主要集中在这三个方面：一、控制传染源：这是预防传染病的最有效方式。1、患者或疑似病人早期隔离，早期治疗2、接触者进行检疫，药物预防或预防接种3、病原携带者-治疗，调整工作岗位4、动物传染源（根据经济价值处理）,白喉、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、登革热、淋病、AIDS、炭疽,预防与控制,二.切断传播途径：1、肠道传染病：三管一灭（管水、管废、管粪，灭蟑螂、苍蝇），用具消毒，个人卫生2、呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩3、虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫4、消毒：用物理或化学方法消灭致病微生物,预防与控制,三.保护易感人群：1、提高人群的非特异性免疫力2、增强特异性免疫力a、自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）b、被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）3、个人防护、药物预防,预防与控制,在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：1对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻食品卫生法以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。2预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。3.勤洗手；洗手是预防传染病的主要方法之一，在以下情况时应要洗手：（1）在接触眼、口及鼻前；（2）当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏或咳嗽后；（3）触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮或门柄后；（4）处理食物及进食前；及如厕后。正确洗手步骤：(1)开水后洗涤双手。(2)加入皂液，用手擦出泡沫。(3)用最少二十秒时间洗擦手指、指甲四周、手掌和手背，洗擦时无须冲水。(4)洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。(5)用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。(6)双手洗干净后，可以先用抹手纸包裹着水龙头，才关上水源，不要再直接触摸水龙头。,预防与控制,防疫措施是指疫情出现后，采取的防止扩散、尽快平息的措施。从病人的角度来讲，关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。1早发现、早诊断：健全初级保健工作，提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。诊断可包括三个方面：临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断，方才较为客观、正确，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资料往往有助于早期诊断，如病人接触史、既往病史和预防接种史等。此外，年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。2传染病报告：疫情报告是疫情管理的基础，也是国家的法定制度。因此，迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。,预防与控制,控制与消灭各种传染病因其特异的流行环节、特征及不同的外界环境，因而它们的预防目标也有很大的差异。在目前，绝大多数传染病只能以控制发病与防制流行为目标。极少数疾病由于条件成熟，措施有效，可以达到消除的要求。极个别的疾病在条件成熟的前提下，在世界各国协同努力下，可以达到消灭的目标。传染病的预防从控制到消除再到消灭在疾病预防策略和措施上所显示的差异，称为疾病的控制谱（spectrumofdiseasecontrol）。为了预防疾病，促进人类健康，人们期望对目前不易控制的疾病逐步得到控制，在此基础上才能迈向消除，最终才能达到消灭的目标。这个过程既是人类美好的理想，也是极其艰巨的历程，要达到这个目标，有赖于科学进步，其中也包括流行病学的进步及有关条件的准备。,预防与控制,控制（control）是指降低疾病的发病率和（或）现患率。有些疾病的控制效果明显，对策与措施一旦实施，发病率下降显著，如脊髓灰质炎疫苗对脊髓灰质炎，麻疹疫苗对麻疹，改善饮水供应对慢性水型伤寒流行。也有些疾病或由于流行环境复杂，或现阶段尚缺少有效对策与措施，故即使采取措施，效果并不明显。目前尚有不少疾病属于此种情况。,预防与控制,消除（elimination）是指在一个地区范围内，采取有效的预防策略与措施，使某种传染病消失。此地区的范围可大至一个国家、一个大洲，但并非全球。就预防观点看，消除疾病在质量要求上远非如同消灭那样严格，例如，WHO于1989年宣布到1995年全球消除新生儿破伤风。它只要求从此不再出现新生儿破伤风患者，但不要求把外界环境中的破伤风芽孢完全消除。又如，美国于1978年提出“消灭本土麻疹”。所谓“本土麻疹”是指只限于美国国内发生的麻疹，不包括从国外传入的麻疹。即使如此，美国本土麻诊至今尚未消灭。但美国本土麻诊的发病率确已明显下降。,预防与控制,消灭（eradication）是指某传染病的传播自消灭之日起永