（宪法学与行政法学专业论文）农民健康权保障研究.pdf

山东大学硕士学位论文 中文摘要 健康是人类的基本生存条件之一，是维持正常生存之必需。每个人都有权享有能 够达到的，有益于体面生活的，最高标准的健康。健康权在很多国际文书中得到承认。 健康权应理解为一项享有能够达到的最高健康标准所必须的各种设施、商品、服务和 条件的权利。健康权不仅包括及时和适当的卫生保健，而且也包括决定健康的基本因 素，如使用安全和洁净的饮用水、适当的卫生条件。健康权要求国家承担三个层次的 义务：尊重、保护和实现的义务。各国在保障健康权方面差别很大，但每个国家都有 责任采取一切必要措施，确保所有人享有健康权。 长久以来，占我国人口绝大多数的农民却在健康权保障方面处于劣势。作为一个 农业大国，为广大农民提供充分的健康保障十分重要。解决好占人口绝大多数的农民 的健康保障问题，是和谐社会建设的重要方面。如何完善农民健康权保障就是文章所 要探讨的问题。 文章从五个部分展开论述： 第一章，阐述健康、健康权与健康权保障的相关理论。首先，明确健康包括生理 健康和心理健康两个方面。其次，明确健康权是指“享有能够达到的最高健康标准的 权利 ；阐明健康权的性质和特征；介绍健康权观念的历史演变。再次，健康权的国 际与国内保障，就国际保障而言，可以通过司法和非司法途径进行；而国内保障主要 是强调国家的尊重、保护和实现的义务，同时明确健康权保障是一个逐步实现的过程， 但国家并不能因此而不努力改善公民健康状况。 第二章，分别介绍发达国家与发展中国家农民健康权保障的状况。发达国家主要 介绍了美国、德国和英国的情况，发展中国家介绍了印度、泰国和巴西的情况，从中 归纳出对完善我国农民健康权保障的启示：关注农民健康权保障的普遍性与公平性； 立足国情，逐步改善农民健康状况；政府承担广泛的责任等方面。 第三章，介绍新中国成立后，农民健康权保障的历史、现状与存在的问题。问题 表现为：政府投入不足，卫生公平性缺失，公共卫生和农民生活环境不佳及医疗保障 实现不充分。 第四章，完善我国农民健康权保障。首先，强调应遵循的原则，即公平性原则、 彩叮俘 驴矿石口。缸 万1 | 山东火学硕i ：学位论文 政府主导原则、倾斜性保护原则和普遍性原则。其次，法律与政策保障，要将健康权 写入宪法，确立健康权的基本权利地位，同时完善农民健康权保护的相关立法，落实 党和国家的相关政策。具体举措则从加强公共卫生、改善农村医疗市场环境、完善农 村医疗保障等方面展开详细论述。 最后，是结语。只有国家履行相应义务，才能实现农民健康权保障。 2 【关键词】健康权；健康权保障；国家义务 山东大学硕l ：学位论文 a b s t r a c t h e a l t hi sv e r yi m p o r t a n tf o rm a n k i n d i ti so n eo ft h eb a s i cc o n d i t i o n sf o rs u r v i v a l ， a n de s s e n t i a lt om a i n t a i nan o r m a ll i f e e v e r yh u m a n b e i n gi se n t i t l e dt ot h ee n j o y m e n to f t h eh i 【g h e s ta t t a i n a b l es t a n d a r do fh e a l t hc o n d u c i v et ol i v i n gal i f ei nd i g n i t y t h eh u m a n r i g h tt oh e a l t hi sr e c o g n i z e di nn u m e r o u si n t e r n a t i o n a li n s t r u m e n t s t h er i g h tt oh e a l t h m u s tb eu n d e r s t o o da sar i g h tt ot h ee n j o y m e n to fa v a r i e t yo ff a c i l i t i e s ，g o o d s ，s e r v i c e sa n d c o n d i t i o n sn e c e s s a r yf o rt h er e a l i z a t i o no ft h eh i g h e s ta t t a i n a b l es t a n d a r do fh e a l t h t h e r i g h tt oh e a l t hi n c l u d e sn o to n l yt ot i m e l ya n da p p r o p r i a t eh e a l t hc a r eb u ta l s ot ot h e u n d e r l y i n gd e t e r m i n a n t so fh e a l t h ，s u c ha sa c c e s st os a f ea n dp o t a b l ew a t e ra n da d e q u a t e s u p p l yo fs a f ef o o d s t a t e sa r eu n d e rt h eo b l i g a t i o nt or e s p e c tt h er i g h tt oh e a l t h ，t op r o t e c t t h er i g h tt oh e a t ha n dt of u l f i l lt h er i g h tt oh e a l t h t h em e a s l e st oi m p l e m e n tt h er i g h tt o h e a l t hw i l lv a r ys i g n i f i c a n t l yf r o mo n es t a t et oa n o t h e r b u ti ti sn e c e s s a r yf o re a c hs t a t et o t a k ew h a t e v e rs t e p st oe n s u r et h a te v e r y o n eh a sa c c e s st oh e a l t hf a c i l i t i e s f a r m e r sw h oa r et h ev a s tp o p u l a t i o ni no u rc o u n t r y , a n dt h e i rr i g h tt oh e a l t ha r ei na d i s a d v a n t a g ef o ral o n gt i m e a sal a r g ea g r i c u l t u r a lc o u n t r y ，i ti sn e c e s s a r yf o ru st o p r o t e c tt h eh e a l t ho ff a r m e r s i ti sa ni m p o r t a n ta s p e c to fah a r m o n i o u ss o c i e t y h o wt o i m p r o v et h er i g h tt oh e a l t hg u a r a n t e eo ft h ef a r m e r si st h ea r t i c l et ob ee x p l o r e d t h e r ea r ef i v ep a r t si nt h i sa r t i c l e c h a p t e r1i st h eb a s i ct h e o r yo fh e a l t ha n d g u a r a n t e eo ft h er i g h tt oh e a l t h f i r s t l y , h e a l t hi n c l u d e sp h y s i c a lh e a l t ha n dm e n t a lh e a l t h s e c o n d l y ，t h er i g h tt oh e a l t hi s t h er i g h tt ot h eh i g h e s ta t t a i n a b l es t a n d a r do fh e a l t h t h e n ， w et a l ka b o u tt h ep r o p e r t i e sa n dc h a r a c t e r i s t i c so ft h er i g h tt oh e a l t ha n dt h eh i s t o r i c a l e v o l u t i o no ft h er i g h tt oh e a l t h t h eg u a r a n t e eo ft h er i g h tt oh e a l t hc a nb ed i v i d e di n t ot w o p a r t s ：t h ei n t e r n a t i o n a lg u a r a n t e ea n dt h ed o m e s t i cg u a r a n t e e i n t e r n a t i o n a lg u a r a n t e ei s d i v i d e di n t oj u d i c i a la n dn o n - j u d i c i a lm e a n s d o m e s t i cg u a r a n t e eo ft h ec o u n t r ym a i n l y e m p h a s i z et h a ts t a t e s h o u l dr e s p e c t ，p r o t e c ta n df u l f i l lt h eo b l i g a t i o n s t h o u g ht h e r e a l i z a t i o no ft h er i g h tt oh e a l t hi sp r o g r e s s i v e ，t h en a t i o ns h o u l dt r yi t sb e s tt oi m p r o v e f a r m e r s ，b e a l t h 毒叼芦 矽铂巧卢 3 山东大学硕士学位论文 c h a p t e r2i n t r o d u c e ss e p a r a t e l yg u a r a n t e e so ft h er i g h tt oh e a l t ho ff a r m e r si n d e v e l o p e dc o u n t r i e sa n dd e v e l o p i n gc o u n t r i e s a b o u td e v e l o p e dc o u n t r i e s ，t h ep a p e r i n q u i r e si n t ot h es i t u a t i o no fa m e r i c a , g e r m a n ya n de n g l a n d a sf o rt h ed e v e l o p i n g c o u n t r i e s ，t h ea u t h o rs e l e c t si n d i a , t h a i l a n da n db r a z i lt om u d y f r o mt h e mw ec a nl e a r n t h a ti ti si n d i s p e n s a b l et oa t t a c hi m p o r t a n c et ot h eu n i v e r s a l i t ya n df a i r n e s so ff a r m e r s g u a r a n t e eo fr i g h tt oh e a l t h t h eh e a l t hs t a t u so ff a r m e r si m p r o v e dg r a d u a l l y d u r i n gt h e c o u r s e ，g o v e r n m e n tp l a y e da ni m p o r t a n tr o l e c h a p t e r3t a l k so v e rt h eh i s t o r i c a la n dp r e s e n ts i t u a t i o n , a n dp r o b l e m si ns a f e g u a r d i n g t h ec h i n e s ef a r m e r s r i g h tt oh e a l t h l a c ko fg o v e r n m e n ti n v e s t m e n ta n dh e a l t he q u i t ya r e t h em a i np r o b l e m so fo u rc o u n t r y a tt h es a m et i m e ，t h e i rl i v i n ge n v i r o n m e n ta n dp u b l i c h e a l t ha r en o ts og o o da sw e l la st h eb a s i cm e d i c a li n s u r a n c e c h a p t e r4i sh o wt oi m p r o v et h er i g h tt oh e a l t ho fc h i n e s ef a r m e r s t h e r ea r ef o u r p r i n c i p l e sw es h o u l dc o m p l yw i t h t h ep r i n c i p l eo ff a i r n e s s ，t h ep r i n c i p l eo f g o v e r n m e n t - o r i e n t e d ，t h ep r i n c i p l eo ft i l tg u a r a n t e ea n dt h ep r i n c i p l eo fu n i v e r s a l i t y a f t e r t h a tw et a l ka b o u tt h eg u a r a n t e eo fl a wa n dp o l i c y t h er i g h tt oh e a l t hs h o u l db ew r i a e n i n t ot h ec o n s t i t u t i o n i ti sn e c e s s a r yt om a k el a w st oi m p r o v et h er i g h tt oh e a t ho ff a r m e r s w ec a r r yo u tt h ep a r t y sa n dt h ec o u n t r y sr e l e v a n tp o l i c i e s a tl a s t ，s e tf 0 r t l lc o n c r e t e m e a s u r e st os a f e g u a r dt h er i g h tt oh e a l t ho fc h i n e s ef a r m e r s w em u s ti m p r o v ep u b l i c h e a l t ha n dp e a s a n t sl i v i n ge n v i r o n m e n t i ti si m p o r t a n ta n dn e c e s s a r yt op e r f e c tr u r a l m e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c es y s t e m w em u s tp e r f e c tm e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mf o rf a r m e r s t h el a s t p a r ti st h ec o n c l u d i n gr e m a r k s o n l yc o u n t r yf u l f i l l s t h ec o r r e s p o n d i n g o b l i g a t i o n s ，c a nf a r m e r sr e a l i z et h eg u a r a n t e eo f t h er i g h tt oh e a l t h 4 i k e yw o r d s lt h er i g h tt oh e a l t h ；g u a r a n t e eo ft h er i g h tt oh e a l t h ；n a t i o n a lo b l i g a t i o n s 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本入 承担。 论文作者签名：乏堆日 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件和电子 版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部 或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手 段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：乏坚卜导师签名 期： 山东人学硕i ? 学位论文 引言 健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。健康是人生存的基本条件，也 是人生整个过程中最重要的资本。党的十七大报告中指出：“社会建设与人民幸福息 息相关。必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进 社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民 学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。一 而在其中，保障人民健康居于基础性地位。为此，在十七大报告中提出“建立基本医 疗卫生制度，提高全民健康水平 ，“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障 人民基本生活 。 增进健康能够促进经济增长和维护社会稳定，健康缺失则会导致社会不稳定因素 增多，阻碍经济和社会发展。而健康对于经济欠发达地区尤其重要，世界卫生组织一 再向国际社会阐述：“沉重的疾病负担已经成为许多低收入国家经济发展的严重障碍， 加剧了社会的不公平，对经济持续发展及社会稳定造成潜在威胁。 我国是一个农业大国，农业、农村、农民问题关系党和国家事业发展的全局，“没 有农民全面小康就没有全国人民全面小康 。长期以来实行城乡二元经济体制，农 民在各方面的权益得不到充分的保障。随着市场经济的发展，在农村经济发展的同时， 党和政府也越来越重视对于农民权益的保护和关注。“作为一项基本权利，人的健康 权在某种程度上比人的教育权还重要，一个是明天发展的可能，一个是今天生存的必 须。一 保障农民健康权随着“因病致贫、因病返贫 问题的突出，新型农村合作医疗 的开展引起人们的普遍关注和思考。 o 转引自杨燕绥、阎中兴等政府j 社会保障，中困劳动社会保障f j i 版社2 0 0 7 年版，第3 2 4 页 。中共中央关于推进农村改革发展若干重入问题的决定，载新华网： h t t p ：w w w x j 。x i n h u a n c t c o m b t ，2 0 0 8 1 0 2 0 c o n t e n t _ 1 4 6 818 3i h t m 。 囝余南平： 医改的方向：保障健康权，载2 0 0 5 年8 月1 3h 解放 报。 山东人学硕l 学位论文 第一章健康权与健康权保障 一、健康的概念与内容 健康对于每一个人来讲都是最宝贵的财富，保障人的健康是社会发展的一种基本 手段。健康是人类的一项基本需求，是社会进步的重要标志和潜在动力。 在自然法学派看来，健康是与生俱来的权利。健康，现代汉语词典解释为： “人体生理机能正常，没有缺陷和疾病”。圆这也是很长时间以来人们通常理解中的 健康概念，是一种狭义的生理健康概念。健康观念是不断发展变化的，由最初的认为 疾病根源于自然环境中存在的大量生物性致病因素，到后来随着现代医学的发展，人 们逐渐认识到心理和社会因素对健康的影响。世界卫生组织( 删o ) 在1 9 4 8 年生效的 世界卫生组织宪章中将健康定义为“一种身体的、精神的、社会的完满状态，不 仅仅是没有疾病或身体虚弱 。这个概念是比较宽泛的，由于其中包含了社会进步和 福利的目标，使健康概念社会化和理想化，使它面临着大而不当的危险。 但是，这 个概念对于传统概念的发展还是值得肯定的，将健康不在局限于生理健康的范围，这 也是符合人们对于健康的认识过程的。经济、社会和文化权利国际公约第1 2 条第 1 款也能体现出健康包括“体质 和“心理 两个方面。 1 9 7 4 年第2 7 届世界卫生会议指出：医学应采用各种新知识、新技术和新方法促进 健康，研究心理社会因素在疾病和保健中的作用。为了进一步使人们完整和准确理解 健康概念，世界卫生组织提出了衡量健康的十大标准：( 1 ) 精力充沛，能从容不迫 地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。( 2 ) 处事乐观，态度积极，乐于 承担责任，事无巨细不挑剔。( 3 ) 善于休息，睡眠良好。( 4 ) 应变能力强，能适应 环境的各种变化。( 5 ) 能够抵抗一般性感冒和传染病。( 6 ) 体重得当，身材均匀， 站立时头、肩、臂位置协调。( 7 ) 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。( 8 ) 牙齿清 洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。( 9 ) 头发有光泽，无头屑。( 1 0 ) 肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。其中，前四条是心里健康的内容，后面则为 f 美l 罗斯霍恩：现代医学批判，三联出版社2 0 0 5 年版，第l 页。 中国社会科学院语占研究所词典编辑室：现代汉语词典( 2 0 0 2 年增补本) ，商务印书馆2 0 0 2 年版，第6 2 2 页。 。参见夏记安经济和社会权利的可钱决性从健康权展开，载法制j 社会发展2 0 0 8 年第2 期。 m 转引自张英洪农民权利论，中国经济出版社2 0 0 7 年版，第3 0 7 页。 2 山东大学硕i j 学位论文 生理健康的内容。这个概念的提出同样引起了人们的争论，有人认为这个概念太广， 超出了医学所能及的范围，因而是不可能实现。但人们也逐渐认识到，这是更高层次 的健康概念，揭示了健康的本质，也揭示了健康内涵所涉及的各个层面，具有重要的 现实意义。虽然人们对健康有不同的理解，但健康包含生理和心里健康的观念已经为 人们所接受和承认。 随着社会经济的发展和医学科技的进步，健康概念的内涵和外延还会不断深化和 延伸。提升健康素质不仅可以延长寿命，而且可以提高生活质量和促进经济发展。“健 康与教育一样，是使人类生活体现价值的基本潜能之一，是人类智力、体力和情感发 育能力的基础，进而认识到健康与经济的关系，即健康是劳动生产力的基础，是人力 资本的两大基石之一。 二、健康权基本理论 ( 一) 健康权的概念与内容 作为人权的健康权有不同的措辞，比如“健康权( r i g h tt oh e a l t h ) 一，“保健权 ( r i g h tt oh e a l t hc a r e ) 一，“健康保护权( r i g h tt oh e a l t hp r o t e c t i o n ) ”和更广 义的“健康权利( h e a l t hr i g h t s ) 。在联合国一级，较广义的“健康权 一词最为 常用。这个措辞最符合国际条约的规定，这些规定不仅宣示了获得保健服务的权利， 而且宣示了获得诸如安全的饮用水、适当的卫生设备、环境卫生和职业卫生等许多健 康的基本前提条件的权利。圆 世界卫生组织在1 9 4 6 年7 月2 2 日签署的世界卫生组织宣言中将健康权设定 为基本人权，宣布“享受可能获得的最高健康标准是每个人的基本权利之一，不因种 族、宗教政治信仰、经济及社会条件而有所区别。 这是健康权首次被宣告为基本人 权。之后，健康权在很多国际文书中得到承认。经济、社会和文化权利国际公约 第1 2 条将健康权定义为“人人享有达到的最高的体质和心理健康的标准”，被广泛承 认。健康权包含两方面内容：“一方面包括及时和适当的卫生保健；另一方面也包括 决定健康的基本因素，如使用安全和洁净的饮水、享有适当的卫生条件等。 国家不能保证健康，它也不能提供对所有可能造成人类疾病的原因提供保护。遗 传因素、个人是否易患疾病，和追求不健康或危险的生活方式，都可能对个人的健康 。杨燕绥、阁中兴等：政府与社会保障，中国劳动社会保障f i 版社2 0 0 7 年版，第3 2 3 页。 。参见因际人权法教程项日组国酗i 人权法教程( 第一卷) ，中国政法人学出版社2 0 0 2 年版，第3 3 9 页。 囝经济、社会、文化权利委员会第1 4 号一般性意见，载明尼苏达人学人权图书馆： h t t p ：v a t v l 哪e d u h u m a n r t s c h i n e s e c h g e n c o 咖c t t g e n c o m m e n t l 4 h t m 。 山东人学硕f ：学位论文 产生重要影响，有一些方面不可能完全在国家与个人之间的关系范围内解决。“能达 到的最高的健康标准 概念，既考虑进了个人的生理和社会经济先决条件，也考虑进 了国家掌握的资源。 ( 二) 健康权的性质与特征 1 健康权的性质 权利可分为消极权利和积极权利。所谓消极权利，是指个人不受国家或其他组织 侵犯的自由；而积极权利，是指个人有向国家或他人索取财富、安全或其他利益的正 面能力。健康权是以积极权利为主，兼有消极权利的性质。 首先，健康权是一项积极的权利。“健康权是种施加于国家及第三人某些积极 义务之权利，它要求国家权力积极介入私人领域，以促使每个人能在社会中健康发 展 。 健康权的实现要求国家积极创造条件和机会保障其实现，是国家为公民服务的 一项基本要求。在这个过程中，需要国家以作为的形式履行义务，采取必要的步骤， 如颁布政策和法律，改善医疗卫生条件和医疗卫生环境、培训医疗卫生服务人员等。 其次，健康权并不只是一个能逐渐实现的积极权利，它也具有消极的性质。在强 调国家对公民权利进行积极保障的同时，并没有否认国家消极不作为的存在。作为一 项消极性的权利，体现为国家不得妨碍公民维护个人健康的自由，也不得为公民健康 维护设置障碍，不得采取歧视性措施，也不得阻止人民参与健康方面的事务。此外， 国家不得违法污染空气、水和土壤等，不得将限制得到卫生服务作为惩罚性措施。 2 健康权的特征 首先，健康权的实现是“逐步实现的过程。逐步实现的概念等于承认，在短时 间内一般无法充分实现所有的权利。但同时要强调的是，逐步实现不能被理解为解除 了有其充分含义的义务。一方面，在实现健康权的过程中，每个国家都要面临自己的 困境；但另一方面，并不能因为困境的存在而免除了国家“充分实现”健康权的义务。 甚至在明显缺乏可得资源的情况下，国家仍有义务努力争取尽可能广泛地享有有关权 利。 其次，健康权的实现要受到经济发展水平和医学技术发展水平的限制。我们说人 人都平等的享有健康权，但这种权利的享有并不是无差别的。经济发展水平是影响健 康权享有程度的重要因素，因为生存环境的改善、公共卫生条件的提高、医疗设施的 。参见张t 帆 宪法学导论，法律出版社2 0 0 4 年版，第4 6 6 页。 雪参见杜承铭、谢敏贤论健康权的宪法权利属性及实现，载河北法学2 0 0 7 年第2 5 卷第1 期。 参见杨宇冠主编联合国人权公约机构j 经典要义，中国人民公安人学出版社2 0 0 5 年版，第4 1 4 2 页。 4 山东人学坝b 学位论义 改善等等最终都要受经济发展水平的制约。医学技术的发展是人享受良好医疗服务、 治疗与康复的重要条件，同时也制约着健康权的实现程度。 再次，健康权的实现需要国家积极履行义务。国家不能保证每个人都是健康的， 但无疑是提供健康保障的最佳主体。疾病的预防与控制、治疗与保健的整个过程，如 修建医院、确立医疗保障制度、提供安全的饮用水与食品，都需要国家主动采取措施 和步骤。当国家在履行义务时，必须规定隶属其管辖的公民应当尊重他人的权利并服 务于共同福利，使国家得以按照有益于每个人的方式向公民提供支持和帮助。回 ( 三) 健康权观念的历史演变 1 朴素私权利观 健康权是人最古老，也是最基本的权利之一。人类历史自有记录以来，有关当局 就已采取措施改善居民的健康。为了提高公众的总体健康，改善卫生条件和消除贫困， 在这一方面人类似乎早就达成了共识。早在公元前2 0 0 0 年，尤其在城市里，就已通过 建设供水和排水系统的措施来改善卫生状况。圆公元前1 8 世纪的汉穆拉比法典就 规定“折断自由人之骨者，折断其之骨一，中国古代汉高祖的约法三章“杀人者死、 伤人及盗抵罪 ，都体现出对生命、健康、荣誉等具体人格权利的保护规定。 私权性健康权观没有考虑影响健康的心理、社会因素，仅停留在主体生理机能的 认识上，“其最大缺陷表现在在立法上无法认识到个人健康与公共健康、个人利益和 公共利益之间的关系，从而对规范国家公权力的介入与寻求救济无能为力。 锄 2 社会权观 1 6 世纪末，西欧农奴制瓦解，出现了空想社会主义思想。其间的代表人物托马 斯莫尔在鸟托邦中把健康视为快乐的重要方面。他设想，几乎全部乌托邦人都 把健康看作最大的快乐，医疗卫生福利在乌托邦中受到特别重视，反映了当时人们对 政府出面改变落后的社会卫生公共条件的渴望。1 6 0 1 年，英国颁布济贫法，这是欧洲 第一个以国家救济的形式为穷人提供医疗服务的立法，包括了政府对穷人提供医疗救 济和医疗服务的内容。但当时政府的救济仍然只是作为维护个人利益和社会稳定的补 充，政府仅是承担公共卫生和公民健康的有限道义责任。 1 9 世纪，欧洲社会饱受卫生状况不佳的工作和生活条件的困扰，公共卫生设施的 。参见【挪】艾德等著经济、社会和文化权利，黄列译，中国社会科学i 呼；版社2 0 0 3 年版，第9 页。 。参见国际人权法教程项日组国际人权法教程( 第一卷) ，中国政法人学i l l 版社2 0 0 2 年版。第3 4 0 页。 密蒋月、林志强：健康权观源流考，载学术论坛2 0 0 7 年第4 期。 国参见蒋月、林忠强：健康权观源流考，载学术论坛2 0 0 7 年第4 期。 山东人学颂l ：学位论文 建设凸显重要性。英国发生了一场重要的公共卫生运动，埃德温查德威克是这场运 动的推动者。1 8 4 2 年，埃德温查德威克的不列颠劳动人口卫生状况报告出版， 促成了公共卫生法案的通过，该法案预见到卫生委员会的产生。之后，英国国家 卫生委员会成立，正式确立了维护公民健康的国家责任。1 8 8 3 年，德国政府颁布了世 界第一个医疗保障法律企业工人保险法，标志着个人、社会、国家共同承担 风险的新型医疗保障制度的诞生；1 8 8 4 年德国制定了世界上第一部劳工伤害保险 法；1 8 8 9 年又颁布了残疾与老年保险法。这三部法规的颁布实施奠定了社会 保险的法律基础。之后，一些国家开始了医疗保险立法，建立医疗保障制度。 公民健康权已经不再仅仅是不受国家干预的“自由 ，而是开始强调国家在公共 卫生和医疗保障中的法律责任。没有国家和社会的参与，个人在健康方面的“自由” 是不可能实现的。 3 人权、基本权利观 第二次世界大战后，在联合国框架内对人权下定义是一个转折点。1 9 4 1 年，美国 总统富兰克林罗斯福的四大自由演讲促进了公民和政治权利之外的社会权利的承 认，在他的演讲中提到“言论和表达的自由、以自己的方式信奉上帝的自由、免于匮 乏的自由和免于恐惧的自由” 。他所提倡的“免于匮乏的自由 为国际条约中承认 经济、社会和文化权利铺平了道路。 1 9 4 5 年在旧金山召开的联合国国际组织大会上提议将健康作为经济、社会和文化 权利之一加以规定。宣称“医学是和平的支柱之一 的一份特别备忘录导致将健康问 题添入联合国宪章第5 5 条。世界卫生组织是第一个明确规定“健康权”的组织， 其1 9 4 6 年章程的序言对“健康权 作了规定。 之后，健康权在很多国际文书中得到 承认。世界人权宣言第2 5 条规定：“人人有权享受为维持他本人和家属的健康和 福利所需生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务，在遭到失业、 疾病、残废、守寡、衰老或在其他不能控制的情形下丧失谋生能力时，有权享受保障。 第2 2 条则是和健康权保障有关的条款：“每个人，作为社会的一员，有权享受社会保 障，并有权享受他的个人尊严和人格的自由发展所必需的经济、社会和文化方面各种 权利的实现，这种实现是通过国家努力和国际合作并依照各国的组织和资源情况。”国 参见唐旭辉农村医疗保障制度研究，两南财经人学出版社2 0 0 6 年版，第8 4 页。 。【挪1 艾德等：经济、 会和文化的权利，黄列译中国社会科学j l l 版社2 0 0 3 年版，第1 4 贞。 国参见固助i 人权法教程项目组国际人权法教程( 第一卷) ，中国政法人学f f j 版社2 0 0 2 年版，第3 4 0 颤。 劬国翰i 人权法教程项目组：国际人权法教程( 第一二卷) ，中国政法人学出版社2 0 0 2 年版，第4 贝， 6 山东大学硕士学位论文 经济、社会、文化权利国际公约在健康权方面的规定是国际人权法最全面的 条款。该公约在第1 2 条第一款规定“人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康 的标准 ，第2 款列举了若干缔约国为实现这项权利应采取的步骤，“( 甲) 减低死胎 率和婴儿死亡率，和使儿童得到健康的发育：( 乙) 改善环境卫生和工业卫生的各个 方面：( 丙) 预防、治疗和控制传染病、风土病、职业病以及其他的疾病；( 丁) 创造 保证人人在患病时能得到医疗照顾的条件。此外，1 9 5 6 年的消除一切形式种族 歧视国际公约，1 9 7 9 年的消除对妇女一切形式歧视公约，和1 9 8 9 年的儿童权 利公约等也对健康权予以承认。 一些区域性人权文书也承认健康权，如1 9 6 1 年欧洲社会宪章在第1 l 条规定 “人人有权利用任何措施，以便能够享受所能获得的最高可能的健康标准 圆；1 9 8 1 年的非洲人权和人民权利宪章第1 6 条规定，“( 一) 人人有权享有能够达到的最 佳的身心健康状况。( 二) 本宪章各缔约国应采取必要措施，保护其人民的健康，并 确保人人在患病时能够享受医疗护理。 智利在1 9 2 5 年的宪法中将健康权的国家义务列入，是最早将卫生方面国家义务 列入宪法的国家之一。后来，其他国家仿效了它。将健康表述为基本的社会权利的方 式有多种：有些条款规定健康领域的一般的或较具体的国家义务，有些则把健康视为 一种权利，或者有些宪法把健康权写入有关适当的生活条件或社会福利的一般性条款 中，还有些国家已将健康条款纳入( 不受法院审理的) 有关“国家政策的指导原则 的特别部分。回 “健康权已经从古代纯粹的私权形态向公私权混合形态转变，由纯粹的向个人主 张的权利转变为个人和国家均可主张的权利，充分体现了国际人权观念的进步与政治 文明的发展。 三、健康权保障国家义务的履行 ( 一) 健康权的国际保障 第二次世界大战以后，人权得到国内和国际两个层面的保护。人权的国际保障是 指“国际社会按照公认的国际法原则，根据国家自愿承担的条约义务和国际强行法所 赋予的普遍国际义务，在人权领域进行国际合作，并防止和惩治侵犯人权的行为，以 。国际人权法教程项目组：国际人权法教程( 第二卷) ，中国政法大学i 版社2 0 0 2 年版，第3 0 页。 圆参见国际人权法教程项h 组国际人权法教程( 第一二卷) ，中困政法火学出版社2 0 0 2 年版，第1 3 3 页。 国参见杨宇冠主编联合国人权公约机构! j 经典要义，中国人民公安大学出版社2 0 0 5 年版，第1 2 2 页。 囝参见国际人权法教程项目纽固际人权法教程( 第二卷) ，中国政法大学出版社2 0 0 2 年版，第2 1 4 页。 囝蒋月、林志强：健康权观源流考，载学术论坛2 0 0 7 年第4 期。 7 山东大学硕上学位论文 促进世界范围内人权的普遍实现”。国际组织对于保障人权发挥越来越重要的作用， 对于完善国内健康权保障也有重要指导作用。从司法途径与非司法途径，分别探讨国 际层面的健康权保障： 1 通过司法途径保障健康权 以欧洲为例，欧洲正义法院的判决具有强制性。所有的欧盟成员国都为其公民提 供医疗保障，他们通常要求其公民，除非情况紧急，否则不经预先许可不能在其他国 家接受医疗。在1 9 9 8 年4 月对两位卢森堡公民到其他国家接受并不紧急而未经预先许 可的医疗服务案件的判决中，欧洲正义法院认为，医疗服务的特殊性导致了不能把它 们从迁徙自由的范围中排除。虽然成员国有权按自己的意愿组织自己的社会保障系 统，但他们同时必须遵守欧洲共同体的法律制度，包括不能给迁徙自由设置障碍。圆 2 通过非司法途径实现对健康权的保障 非司法途径虽然没有强制力，但在健康权保障方面的作用却是不容小觑的。国家 和非政府组织的活动都能够以非司法的途径保障健康权。 就国家而言，如果为经济、社会、文化权利国际公约的缔约国，则有向经济、 社会、文化权利委员会报告的义务。委员会的主要职能是监测缔约国执行公约的 情况。它努力与缔约国建立建设性对话，努力确定公约在缔约国的执行情况，改 善公约的执行和落实。缔约国承诺在公约对其生效后两年内向委员会提交定 期报告，随后每5 年提交一次，主要为确保公约的履行所采取的立法、行政、司 法等措施，并详细说明落实权利的程度和所面临的特别困难。委员会对于缔约国提交 的报告进行分析、审议，提出“最后意见 。虽然委员会的最后意见，特别是其提议 和建议可能不具有法律约束力，但如果缔约国无视这些意见或不采取行动，那意味着 对履行公约义务方面无诚意。 在一些事例中，缔约国对政策、惯例和法律进行 某些修改，就是完善健康权保障的表现。 非政府组织的活动，亦能对健康权保障发挥重大作用。1 9 9 3 年世界银行设立了 一个独立审查小组以监控世界银行的活动，该小组的报告能够直接影响世界银行的某 些决定。1 9 9 4 年1 0 月，该小组接到了来自尼泊尔的控诉，该控诉和世界银行的a r u n i i i 水电项目有关。1 9 9 5 年6 月小组完成了调查并提交了报告，报告认为这个项目可 能会导致直接的、严重的、长期的损害，于是世界银行执行董事会撤销了对该项目的 西徐显明主编：人权研究( 第2 卷) ，山东人民出版社2 0 0 2 年版，第4 5 7 页。 国参见曲相霏国际法事例中的健康权保障，载学习与探索2 0 0 8 年第2 期。 参见杨宇冠主编联合国人权公约机构与经典要义，中国人民公安人学出版社2 0 0 5 年版，第6 - 1 0 页。 8 山东犬学硕，l 学位论文 支持，这是对世界银行资助的项目被认为侵犯人权的控告做出的一个反应。世界水法 庭，它的宣言把水权宣布为一项基本的人权，是一个裁定与水相关问题的独立的非政 府组织论坛。虽然它的决定并没有法律约束力，但仍具有相当的影响力，并已经阻拦 或改变了一些危害环境的活动。如以色列政府接受了世界水法庭的意见，为以色列北 部和中部地区没有被以色列当局承认的一些村庄连接了自来水系统，并提供了基本的 医疗保障。这两个事例中，非政府组织的报告或意见被采纳后，有很多人从中受益。 ( 二) 健康权的国内保障 1 尊重、保护和实现的义务 为了更好地促进国家履行义务，有必要对义务进行层化和分类。国家义务的层化 和分类有助于促进对国家在公约下的义务的认识，使各国对公约的履行全面、实际和 易于操作。依照经济、社会、文化权利委员会第1 4 号一般性意见，国家在健康保 障方面负有尊重、保护和实现的义务： 尊重的义务，强调“不能剥夺或限制所有人得到预防、治疗和减轻痛苦的卫生服 务的平等机会，不得采取歧视性做法，“不得禁止或阻挠传统的预防护理、治疗办法 和医药，不得销售不安全的药品和采用带有威胁性的治疗办法。一使用或试验核武器 或化学武器，或者进行进行其他有害健康的行为，都是对于尊重义务的违反。 保护的义务，主要包括保障获得卫生保健和卫生方面服务的平等机会；国家保证 人民得到卫生方面的信息和服务，保证卫生设施、商品和服务的可接受程度和质量。 对保护义务的违反：如在私人提供健康服务的情况下，政府如果不能保证为社会弱 势群体提供平等的服务，就违反了保护健康权的义务。 实现的义务，强调对于健康权的充分承认，国家应当通过法律和国家卫生政策， 制定实现健康权的详细计划；必须保证提供卫生保健，保证所有人都能平等地获得基 本健康要素；强调农村地区公共卫生基础设施的服务功能；注意医院、诊所和其他卫 生设施、精神卫生服务的机构在全国的均衡分布等方面。如果一国不把可获得的预 算的足够比例用于健康方面，该国可能违反实现健康权的义务。 2 核心义务 o 参见曲相霏国际法事例中