乳腺炎的临床表现和护理PPT课件.ppt

,培训人：郑静雯日期：2018年10月10日,乳腺炎的临床表现和护理,乳房的形态及位置,乳房的形态成年女性乳房为一对对称性性征器官。乳房的形态和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前凸长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆锥状和山羊状（下垂）四种类型。乳房的位置女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据45肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝成为Spence氏腋尾区，在外科做乳癌根治有重要意义。,乳腺的解剖结构,乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Coopers韧带（乳腺悬韧带）。,乳腺炎的概述,乳腺炎是女性常见的疾病，根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等，在此以最常见的急性化脓性乳腺炎做陈述。急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后12个月内，故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎，中医称为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%4%，比经产妇乳腺炎多1倍。乳汁淤积伴发细菌感染而发病，呈急性炎症表现，红肿热痛，寒战高热，早期可以手法排乳，中药治疗，化脓以后则需要切开引流。发病后不仅产妇本人痛苦异常，而且不能继续哺乳，影响婴儿的健康，所以要从妊娠后期开始预防，做好产褥期保健，急性乳腺炎是可以预防的。,乳腺炎的病因,乳汁淤积是细菌感染的前奏和基础。乳汁过多，排乳不畅，乳汁可淤积成块。淤积的乳汁是细菌最好的培养基。乳汁淤积多由哺乳经验不足或方法不当所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，通过乳头皮肤破损或输乳管侵入乳腺实质，大量繁殖破坏乳腺组织，形成多房性脓肿。乳头发育不良、乳头凹陷、乳头内翻或分裂时，乳腺导管排乳不通畅造成淤积。哺乳时间过长，小儿“含乳而睡”，致使乳头表面糜烂或小儿咬破乳头，细菌由破口而入；或因感冒、咽炎、细菌经血行到淤积的乳汁内大量繁殖而化脓。产后体质虚弱免疫力下降，包裹太严，出汗较多，清洗不够，乳房局部潮湿，也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。,乳腺炎的临床表现,乳腺炎的临床表现，可以分为三期或三个阶段。一期，瘀奶肿块期或红肿期。主要表现是乳房的某一部分，通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。此期乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形成脓肿。乳房皮肤的颜色正常或微红、或微热。突然高热寒战、疼痛肿胀、局部鲜红，很快化脓破溃，多伴有胸闷头痛，食欲不振等。若有乳头皲裂，哺乳时会感觉乳头像针扎一样疼痛，乳头表面可见一两个小脓点或很小的裂口。,乳腺炎的临床表现,二期，脓肿形成期。蜂窝织炎阶段未能及时消散，炎症继续发展，组织坏死，脓肿形成在所难免。肿块逐渐增大变硬，疼痛加重，多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛，乳房局部皮肤发红、灼热。全身壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大等。红肿热痛23天后，肿块中央渐渐变软，有波动感，中心红肿发亮，皮肤变薄，周边皮肤大片鲜红。穿刺会有脓液吸出。此期脓肿已成，保守治愈的时机已过。,乳腺炎的临床表现,三期，脓肿溃后期。脓肿成熟时可自行破溃，或手术切开排脓。如果引流通畅，则局部肿消痛减，体温正常，经过换药，大约一个月内创口逐渐愈合。如果溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，那就是引流不畅，经久不愈转成慢性乳腺炎，也会形成乳瘘，即有乳汁伴脓液混合流出。,乳腺炎的病理生理,乳腺炎的辅助检查,实验室检查血常规检查嗜血白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养和药敏试验,乳腺炎的处理原则,乳汁淤积期及浸润期：患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%的硫酸镁溶液湿热敷。局部封闭：青霉素100万单位U+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。抗感染：青霉素（首选）、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等。,乳腺炎的处理原则,脓肿期：及时切开引流。切口应呈放射状，以免切断乳管形成如瘘，切口至乳晕处止乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口,乳腺炎的处理原则,多房性脓肿，须将脓肿间隔分开，消灭残腔、以利引流。切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。,乳腺炎的处理原则,感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；已烯雌酚口服：12mg3次/日，共用23日；苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。,护理诊断与护理措施,疼痛于乳腺炎症及乳汁淤积有关护理措施：指导患者经常按摩乳房，用温水擦拭乳房以促进入关畅通。叮嘱患者用宽松胸罩托起乳房，以促进局部血液循环，减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热敷，局部用25%硫酸镁或者75%乙醇热敷。,护理诊断与护理措施,舒适的改变与脓肿压迫导致疼痛有关护理措施：脓肿形成后及时手术切开引流，保持畅通，叮嘱患者尽量采取健侧卧位。,护理诊断与护理措施,焦虑与担心手术后乳房外形改变有关护理措施：告知管着手术仅切开脓肿排除引流，并不伤及乳房结构，切口是呈放射状，切口会选在脓肿的最低位，尽量避免损伤乳管。,护理诊断与护理措施,皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关护理措施：经常观察脓的量，色泽、气味，及时更换浸湿纱布，保持切口干燥，引流管畅通。,护理诊断与护理措施,知识缺乏乳腺炎的预防知识护理措施：指导患者如何矫正乳沟内陷，定时乳头乳晕擦洗，养成良好的哺乳姿势与方法。,护理诊断与护理措施,自理能力下降与脓肿形成后手术有关护理措施：叮嘱留陪客一人，做好常规护理。,乳腺炎的预防,在哺乳期，做好以下四方面的预防工作，对于防治急性乳腺炎尤为重要。一是要因人而异，按需进补。有些产妇在开奶时不顺利，家人急忙炖鱼汤、猪蹄汤给产妇补身体。其实这种做法并不一定合适。首先是要分清奶少的原因是什么？究竟是奶汁分泌量少，还是奶汁淤积乳管不通造成的？即辨清是属于真性乳少，还是假性乳少。因为很多情况是乳汁已经在不断分泌，在乳房内越积越多，但是由于乳腺管尚未通畅，不能顺利排出来，给人的表现是“奶不多”，也就是假性乳少，这个时候进补下奶的食物只能起到反作用，极易导致急性乳腺炎的发生。,乳腺炎的预防,二是要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳，哺乳结束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。切忌使用香皂和酒精之类的化学用品来擦洗乳头，否则会使乳头局部防御能力下降，乳头干裂导致细菌感染。,乳腺炎的预防,三是正确哺乳。提倡定时哺乳，每隔23小时为宜。两个乳房交替喂乳，机会最好均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。排空乳房，不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空，不要吝惜，因为奶是“越吃越有”，当然奶水不足时也可以放入冰箱保存。喂奶后不要让婴儿口含乳头睡觉，婴儿唾液中含有消化酶，会使乳汁形成乳酪样物，堵塞乳管口，造成排乳不畅乃至淤积。哺乳姿势要正确，最好采用坐位，少用卧姿。喂奶后应将婴儿直立抱起，让他的头靠在母亲的肩部，轻轻地拍背，这样能够让婴儿把吃奶时吸入的空气通过打嗝的方式排出，防止吐奶。哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持乳房内部血液循环畅通，也有利于矫正乳房下垂。,乳腺炎的预防,四是开奶按摩。剖腹产的产妇经常下奶缓慢，初期奶水不足，需要及时开奶按摩。手法排奶时间每次应以2030分钟为宜，单次时间不要过长。如果一次排奶不通，单纯增加按摩时间，只能增加局部水肿的概率。按摩的正确手法是先涂上石蜡油或开塞露润滑皮肤，手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，造成乳晕下局部负压，这样就达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩结束后可让孩子吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮双重作用，效果会更好，可以减少急性乳腺炎的发生。,乳腺炎的预防,五是要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要合适，一般以2224为宜，室内空气要新鲜。有人以为产妇怕风，容易出汗