中医外科多媒体(病历分析)PPT课件.ppt

,中医外科学,中医外科学,2019/12/13,1,内痔特点,2019/12/13,2,2019/12/13,3,2019/12/13,4,2019/12/13,5,其他疗法,注射疗法：硬化萎缩注射法（消痔灵）结扎法：单纯、贯穿、胶圈套扎法3.手术：痔环切术痔上粘膜环切术(PPH)痔动脉结扎术(HAL)痔上粘膜选择性切除术（TST),2019/12/13,6,2019/12/13,7,肛门直肠疾病,张，男，岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近年来时常肿痛，且大便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。【专科检查见】截石位点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上点处有一肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。【要求】诊断证候分类治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）,2019/12/13,8,治疗方案,【诊断】内痔（期）【证型】湿热下注型【分析】略【治疗】内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。黄连240克公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。外治：熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。外敷法：常用消痔膏或五倍子散。塞药法：常用痔疮锭等。3.手术：内痔选用贯穿结扎法，或消痔灵注射法、痔上粘膜环切术（PPH术）,2019/12/13,9,肛门直肠疾病,赵，男，27岁，通州市国土局公务员。自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。【专科检查】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生米大小，触痛明显。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩【要求】诊断证候分类治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）,2019/12/13,10,治疗方案,【诊断】外痔（血栓性外痔）【证型】血热瘀阻型【分析】略【治疗】内治：清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。生地20当归15地榆15槐角15黄连12天花粉20升麻12赤芍12枳壳12黄芩15荆芥12生甘草10外治：熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。外敷法：常用消痔膏或五倍子散。塞药法：常用痔疮锭等。3.手术：血栓剥离术,2019/12/13,11,肛门直肠疾病,王，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.38BP.130/80，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。【要求】诊断证候分类治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称,2019/12/13,12,治疗方案,【诊断】肛痈（坐骨直肠间隙脓肿）【证型】火毒炽盛证【分析】略【治疗】内治：清热解毒透脓，用透脓散加减。当归20黄芪20穿山甲10川芎12皂角刺20鱼腥草20蒲同英20外治：成脓期切开引流八二丹或九一丹药线引流。3.手术：脓肿一次切开术。,2019/12/13,13,肛门直肠疾病,患者，女，50岁。素有便秘病史。自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。【专科检查】肛门外观无异常。肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见直肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。【要求】诊断证候分类治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称,2019/12/13,14,治疗方案,【诊断】脱肛（度直肠脱垂）【证型】脾虚气陷证【分析】略【治疗】内治：补气升提，收敛固涩，用补中益气汤加减。黄芪15白术10陈皮6升麻6柴胡12党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15山萸肉15覆盆子152.外治：苦参汤加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手术：考虑用直肠粘膜下注射术。4.针灸：百会穴长强穴承山穴足三里八髎穴等,2019/12/13,15,中医外科学,中医外科学,2019/12/13,16,皮肤病,患者李某，女，岁，长春市一汽厂工人。4天前，左侧腰肋部出现皮肤发红，起小红丘疹，灼热刺痛，后丘疹变为小水疱，排列成带状，伴有口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。【要求】诊断证候分类治法与方药,2019/12/13,17,治疗方案,【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【证型】肝经郁热证【分析】略【治疗】内治：清泻肝火，解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克乳香9克没药9克紫草12克板蓝根12克外治：黄连膏或青黛膏外敷。抗病毒阿昔洛韦口服止痛药右旋布洛芬糖皮质激素波尼松20-30mg/d2-3次口服。,2019/12/13,18,皮肤病,患者王某，女，3岁。主因“颜面、四肢红斑、水疱、脓疱”收入住院。4天前不明诱因患儿面部起红斑及黄豆大小的水疱，后四肢出现同样皮损，2天前，面部水疱变为脓疱，皮损密集，周围有红晕，糜烂面鲜红，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【要求】诊断证候分类辩证分析治法与方药,2019/12/13,19,治疗方案,【诊断】黄水疮（脓疱疮）【证型】暑湿热蕴证【分析】小儿脏腑娇嫩，形气未充，汗多湿重，暑湿热毒袭于肌表，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成红斑、水疱，热盛肉腐而化为脓疱，热灼津液则口干、便秘、溲赤；舌、苔、脉均为暑湿热熏蒸之象。【治疗】内治：清热利湿解毒，用清暑汤加减。连翘12克花粉15克赤芍12克滑石15克车前子15金银花12克泽泻20克淡竹叶12克甘草6克藿香15克外治：三黄洗剂加5%九一丹混合摇匀外涂。,2019/12/13,20,皮肤病,患者刘某，男，20岁，学生。主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭伤，外擦“红花止痛药水”后局部皮肤红肿更甚，且伴有瘙痒，随后，脚背起鸡蛋大小的水疱，现痒痛明显，疱液清，壁厚，不甚紧张，有灼热感，舌红，苔微黄，脉滑数。【要求】诊断证候分类辩证分析治法与方药,2019/12/13,21,治疗方案,【诊断】接触性皮炎【证型】湿热毒蕴证【分析】邪毒侵入皮肤后，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。因热毒炽盛，皮肉间气血不和，故出现瘙痒、灼热等症状。湿盛侵淫皮肤，可出现水疱，舌、脉均为热毒湿盛之表现。【治疗】内治：清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减龙胆草12克黄芩炒9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克升麻9克石膏15克连翘9克牛蒡子12克黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克外治：三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。,2019/12/13,22,皮肤病,患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。主因“全身反复出现风团伴瘙痒6个月”收入住院。患者6个月前到青岛出差，不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。入院时：全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、手足心热、舌红、少津、脉沉细。【要求】诊断证候分类辩证分析治法与方药,2019/12/13,23,治疗方案,【诊断】瘾诊（荨麻疹）【证型】血虚风燥证【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。因病久，邪入血入络，化热后伤阴耗气，最后致气血不足，血虚肌肤失养，更易生风化燥，使病情反复迁延不愈。因阴虚化热，则见午后或夜间皮损加重，手足心热，心烦易怒、口干、舌红、少津、脉沉细等症状。【治疗】内治：养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减当归15克白芍20克川芎9克生地15克白蒺藜12克防风9克荆芥穗12克何首乌15克黄芪20克甘草6克外治：中药熏洗马齿苋、白鲜皮等。,2019/12/13,24,皮肤病,患者王某，女，27岁，白领。主因“全身红斑、鳞屑2个月，加重7天”收入住院。患者2个月前，感冒后头皮、四肢外侧起红色斑丘疹，伴瘙痒，经当地医院用红霉素、胸腺肽及维生素治疗后，无好转，遂加滴红花注射液、丹参注射液，仍无好转，遂转入我院就诊。入院时，全身泛发红斑，颜色鲜红，上覆少许银白色鳞屑，刮之有点状出血点。患者伴有口舌干燥，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉滑数。【要求】诊断证候分类辩证分析治法与方药,2019/12/13,25,治疗方案,【诊断】白疕（寻常型银屑病）【证型】血热内蕴证（进行期）【分析】患者因机体蕴热偏盛，外受邪气，入里化热，蕴于血分，血热生风而发。因使用过活血之品，此类药物多温燥，易助火动风，风助火势，使病情加重。热结于内，伤津耗气，故见口干舌燥，大便干结，小便黄赤；血热生风，风盛则痒；舌质红，脉滑数均为血热内蕴之象。内治：清热凉血，解毒消斑，用消风散合犀角地黄汤加减荆芥15克防风12克当归15克生地20克苦参12克苍术12克蝉蜕12克胡麻仁15克牛蒡子12克知母12克石膏15克甘草6克木桶12克水牛角30克丹皮15克芍药20克外治：黄连膏外涂。,2019/12/13,26,皮肤病,患者黄某，女，26岁，农民。主因“腕关节疼痛2个月，日晒后面部红斑6天”收入住院。患者自述2个月前受凉后出现发热、双侧腕关节疼痛，遂就诊于当地医院，诊为“关节炎”。予“消炎痛、布洛芬”等治疗，症状好转。6天前，因外出日光照射后，颜面部出现对称性水肿性红斑，无痒痛感。且近2日口腔黏膜出现数个溃疡，伴有疼痛。为进一步治疗，入院就诊。入院症状：面部对称性蝶形红斑，色鲜艳，双侧腕关节疼痛，口干口渴，大便略干，小便黄，舌质红，苔黄略腻，脉细数。体格检查：体温37.8，咽喉壁充血，口腔数个溃疡，扁桃体无肿大，肝脾未扪及肿大。心肺无异常，下肢无水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白（+）；血常规：红细胞3.1x1012/L血红蛋白：102g/L白细胞5.6x109/L血小板90 x109/L【要求】诊断证候分类辩证分析治法与方药,2019/12/13,27,治疗方案,【诊断】红蝴蝶疮（系统性红斑狼疮）【证型】热毒炽盛证【分析】因患者先天禀赋不耐，肝肾亏虚，虚火上炎。日光暴晒