高血压在危害的认识PPT课件.ppt

对高血压的危害再认识,深泽县医院内三科王士1,估算15岁人群患病率24%，2012年患者达2.66亿，每5个成人中至少1人患高血压,2,12组中年人不同时期高血压控制情况,3,高血压的流行趋势,由于危险因素水平的增加和人口老龄化进程,我国人群高血压患病率持续增加,全国现患高血压2.66亿,每10个成人中有2人是高血压。高血压是我国心脑血管病发病及死亡的主要危险因素;高血压患者发生脑卒中/心肌梗死的比值是51;高钠低钾、超重/肥胖、过量饮酒、精神紧张是高血压发病的主要危险因素。,4,高血压的流行趋势,高血压是心脑血管病防治的切入点,控制高血压可降低脑卒中及冠心病发病危险分别为40%50%及15%20%。加强我国高血压的综合防治是十分必要的,任务也是十分艰巨的。,5,心脑血管疾病是我国首要死亡原因,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%,6,高血压是心脑血管疾病的基础,高血压是心脑血管疾病的基础，根据我国一项“十五”攻关研究资料显示，收缩压在140-159，160-179及超过180mmHg时，冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。因此，高血压患者除注意严格控制血压外，尚需服用阿司匹林等抗血小板集聚药物作为基础治疗，以防血栓性心脑血管事件（冠心病、心绞痛、心肌梗死及脑卒中）的发生。,7,高血压的危害,高血压是一种常见和多发病、是引起心脑血管病的首要因素。起病缓慢，患者早期无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会变成较为严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压的合并症。,8,高血压的危害,9,高血压前期危害,头疼，多在脑后，并伴有恶心、呕吐等症状。头疼剧烈伴恶心呕吐可能是向恶性高血压转化的信号。眩晕，可能在突然下蹲或者起立时有所感觉；耳鸣，双耳耳鸣，持续时间较长；心悸气短，高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。,10,高血压前期危害,失眠，多为入睡困难，早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能絮乱及自主神经功能失调有关；肢体麻木、常见手指、脚趾麻木或皮肤蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,11,高血压对心血管的危害（一）,心脏：（1）高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。（2）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。,12,高血压对心血管的危害（一）,心脏：（1）高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。（2）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。,13,高血压对心血管的危害（一）,心脏：（3）高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。,14,高血压对心血管的危害（一）,高血压增加左室心肌张力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脉粥样硬化冠心病（心肌缺血，梗死，猝死心律失常心力衰竭）。,15,冠心病的死亡率,16,高血压病对冠脉循环的影响（一）,LVH心肌纤维化和冠状循环改变：加速冠脉及其分支粥样病变及心肌中冠脉阻力小动脉及微动脉再生不足；阻力小动脉结构重塑,SMC重组,壁/腔比值上升；内皮依赖血管舒张异常；心肌毛细血管密度下降及分叉异常，扭曲变形冠脉阻力上升和阻力小动脉血管外压上升（左室压上升）冠状血流储备下降。,17,高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展的机制,高血压使冠脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤斑块形成；高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加，活性物质、炎症化学介质、血管壁结构与代谢改变斑块；高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用吸烟、血脂异常、糖尿病等。,18,高血压对小动脉微动脉病变的临床表现,降压治疗中的心肌缺血：冠脉灌注压=动脉DBP左室舒张压降压后血压下降过快，出现冠脉灌注不足微血管性心绞痛：发作性胸痛，心电图缺血，冠造心外膜大冠脉正常高血压使并存冠心病预后更差。,19,高血压心脏损害的临床类型,20,高血压对脑血管的危害（二）,脑：（1）高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70%的卒中患者有高血压。高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）短暂性脑缺血发作等。脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。（2）高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。,22,高血压对脑血管的危害（二）,脑：（3）高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。,23,中国人群脑卒中死亡在总的心血管病死亡比例最高,脑卒中,其它心血管病,冠心病,24,中国25岁以上人群卒中发病率的地域分布,25,高血压对肾脏的危害（三）,肾脏：高血压对肾脏的危害情况：长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。,26,我国高血压防治指南（2010版本）摘录,肾损害指标：血肌酐轻度升高男性115133mmol/L（1.31.5mg/dl），女性107124mmol/L（1.21.4mg/dl）；估算的肾小球滤过率降低（eGFR）60ml/(min1.73m）；微量白蛋白尿30300mg/24h；白蛋白/肌酐比30mg/g（3.5mg/mmol）肾评估指标：血肌酐男性133mmol/L（1.5mg/dl），女性124mmol/L（1.4mg/dl）；蛋白尿（30mg/24h）。,27,高血压加重肾功能损害的机制,肾脏：长期高血压使肾小球内压增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般高血压持续10-15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾功能衰竭。高血压可促进小动脉硬化和发展，肾内小动脉硬化可使肾内血管床减少，加重肾小球的缺血改变和肾小球硬化。肾小球内压增高是促进肾小球硬化的基本血流动力学因素。,28,肾脏病中高血压的发生率,Ridao等对1921例不同肾病患者高血压发病率的调查：高血压总发病率：60.5肾血管性疾病：93糖尿病肾病：87多囊肾：74慢性肾盂肾炎：63肾小球肾炎：54NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73,29,高血压性肾损害的血管改变,30,高血压对肾脏的危害（三）,31,高血压对眼部的危害（四）,高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化，视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。,32,高血压对眼部的危害（四）,视网膜：高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄；如血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化改变，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。,33,高血压对眼部的危害（四）,高血压眼底病变：I级视网膜动脉变细，反光增强；II级动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III级眼底出血，棉絮状渗出；IV级视神经乳头水肿。,34,高血压病对外周血管病的影响（五）,外周血管病是指冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉疾病。高血压患者大多数伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。诊断方法：间歇性跛行、踝肱指数（ABI0.90）、及脉搏波传导速度等无创方法。我国下肢动脉粥样硬化的患病率流行病学调查，在3047例高血压人群中50岁者患病率27.5%。,35,高血压病对外周血管病的影响（五）,主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。,36,影响高血压危害的因素,（1）高血压的严重程度。一般来说，血压愈高，预后愈差。经治疗的急进型恶性高血压，多数在半年内死亡，一年生存率仅为2%以下，但一期或二期高血压如能及时治疗，可获得痊愈或控制住病情发展，心、脑、肾等并发症也不易发生，几乎能与正常血压者享有同等寿命，并且不影响生活质量。,37,影响高血压危害的因素,（2）并发症的严重程度。高血压合并脑卒中者预后较差，及时抢救后仍有相当高的病残率。高血压合并左室肥厚者，虽然可在许多年内保持正常生活，但一旦发生左心功能不全，病情常急转直下，尽管给予治疗，5年后仍有半数死亡。高血压合并冠心病者，易发生急性心肌梗塞，或因急性冠状动脉供血不足而发生猝死。高血压引起的肾功能损害，一般出现较晚，对患者预后影响较小。,38,影响高血压危害的因素,（3）年龄愈大，预后愈差。老年患者器官功能减退，常常同时患有其他系统疾病，高血压合并症也较多见，对药物的耐受力降低，副作用增多，影响生活质量，并易发生各种意外。,39,影响高血压危害的因素,（4）患者不遵从医嘱，不能坚持长期用药，乱投医，乱用药者，体重超重不能坚持减肥者。长期嗜好烟酒而不节制者，预后较差。（5）有高血压合并脑卒中、心肌梗