讲课甲状腺PPT课件.ppt

,2017ACR甲状腺结节TI-RADS分级解读超声科刘智静,1,ACRTI-RADS,01,制定的心路历程,2,TI-RADS分类三步走,2017年,2015年,2012年,制定TI-RADS：以词典为基础进行危险度分层,规范甲状腺超声报告描述及词典,由ACR主办成立TI-RADS专委会,3,2012年由ACR主办，设立甲状腺TI-RADS专委会,第一步,C,A,R,广泛收集甲状腺结节病例（精选汇总文献）,下发给专委会成员，每个医师精读3-4篇文献，摘出描述甲状腺结节的词语，（最初以使用频率决定是否纳入列表中）,4,第二步筛选词条规范词典,最初有9类词条包括：,最终入选6个特征：,1.内部构成2.回声,1.内部构成2.回声,3.实性或囊性部分的,特征,3.形态（纵横比）4.大小,4.形态5.大小6.边界7.晕,再次阅读文献，根据这些词条是否对良恶性鉴别有价值,5.边界,6.强回声,8.强回声9.血流,5,2015年美国放射学会甲状腺数据报告系统委员会发布白皮书,对最终入选的6个特征进行规范化定义,6,1.内部构成,实性,囊性,”,”,实性：全部或几乎全部由实性成分构成，或仅有微小囊腔部分,囊性：全部为液性成分,7,内部构成,海绵状,囊实性,海绵状：由微小囊腔组,”,”,部分液化,成，呈蜂窝/网格状,8,2.回声,等回声,极低回声,高回声,低回声,”,”,”,回声高于甲状腺组织回声,回声与甲状,回声低于甲状腺组织回声,回声低于邻近颈部肌肉回声,腺组织近似,9,3.纵横比,纵横比1,纵横比1,”,前后径小于左右径,前后径大于左右径,10,4.边缘,光滑,低回声晕,分叶状,”,”,”,连续、清晰的曲线边缘，,边缘环绕的低回声晕，可进一步描述为薄而均匀，厚而均匀或不规则厚度,边缘局部圆形的突起延伸入甲状腺实质,通常呈球形或椭圆形,11,边缘,不规呈毛刺,边界模糊,向外延伸突破被膜,”,”,”,不规则：结节边缘呈毛刺、锯齿、尖角（可以伴有或不伴有向周围腺体内突入）,模糊：结节边界与甲状腺实质难以区分，不具备不规则或分叶特征,浸润：结节延伸突破甲状腺被膜,12,5.强回声,粗大钙化,边缘钙化（蛋壳样）,彗星尾,微钙化,”,”,”,直径1mm，,可以是不连续的，但涉及肿块的大部分边缘,当钙化产生声影时，应定义为大钙化,13,6.大小（主要用来如何对结节的处理）,14,第三步正式推出TI-RADS分类,内部构成,纵横比,回声大小,强回声,边界,2012-2017历时五年重磅推出,以词典为基础，进行危险度分层,15,TI-RADS分类详细解读,02,16,01020304,ACRTI-RADS制定的背景及意义具体评分标准及危险度分层其他注意事项,随访管理标准,17,01,ACRTI-RADS制定的背景及意义,2017年4月5日，美国放射学会（ACR）公布了甲状腺结节TI-RADS分类白皮书，旨在用以一种统一、简单的分类方法来最大限度的识别临床有意义的恶性肿瘤，以指导穿刺活检（FNA）及手术。,TI-RADS分类可适用于所有的甲状腺结节。主要根据结节的评分分为15类，分类越高，恶性风险越大。,18,ACRTI-RADS分类的主旨,ACRTI-RADS的目标：,甲状腺癌的诊断和治疗数目急剧增加,不是诊断出每一例甲状腺癌，不是单纯的鉴别出良性与恶性，对于一些惰性、微小的恶性结节，不推荐进行FNA或手术处理，避免过度诊断过度治疗。,甲状腺癌长期预后没有相应的改善,19,02,具体评分标准及危险度分层,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分,无回声：0分,光滑：,0分无：0分粗钙化：,0分1分,纵横比1:0分,海绵状：囊实性：实性：,0分1分2分,高/等回声：1分低回声：2分极低回声：3分,不确定：,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分点状强回声：3分,纵横比1:3分,20,02,具体评分标准及危险度分层,TI-RADS分类评分,TI-1类(0分)TI-2类(2分)TI-3类(3分)TI-4类(4-6分)TI-5类(7分),恶性风险2%恶性风险2%,恶性风险5%恶性风险5%-20%恶性风险20%,低度可疑恶性2.5cm,FNA;1.5-2.5cm,随访,高度可疑恶性1.0cm,FNA;0.5-1.0cm,随访,良性，无需FNA,无可疑恶性，无需FNA,中度可疑恶性1.5cm,FNA;1.0-1.5cm,随访,21,弥漫性病变的分类,0类临床怀疑病例需要追加其它检查甲亢、甲减早期，临床有症状，超声无异常改变1类正常甲状腺，单纯囊肿典型甲亢甲减超声图像：无实性结节无钙化2类甲状腺炎（亚甲炎、桥本氏病）甲状腺肿结节性甲状腺肿孤立性钙化斑超声图像：囊性结节，以囊性为主的囊实性结节、结节周边钙化，完全钙化结节、高回声结节,22,03其他注意事项,注1：结节大小的测量,每个结节应测量三个径线，三个径线相互垂直，并且包括声晕。,纵切,横切,23,03其他注意事项,注2：结节位置的记录,对于需要随访检测的结节应记录其位置，包括左、右叶、峡部，上、中、下极，浅层、中部、深层。,若有多个结节需要随访，ACR推荐最多记录4个结节位置，根据TI-RADS评分高低。,24,03其他注意事项,注3：穿刺结节的数目,若有多个结节达到FNA标准，ACR建议最多选取2个恶性风险最高的结节进行。应以TI-RADS评分最高为标准，不单纯以结节的大小判断是否FNA。,25,03其他注意事项,注4：位于甲状腺边缘、被膜,下临近气管旁等特殊位置的甲状腺结节，由于手术的复杂性，因此，应注意观察结节与甲状腺周围组织的的关系，包括，气管、气管食管沟（喉返神经走形部位）等。这些特殊部位的结节若有恶性可能，多建议早期处理,26,03其他注意事项,注5：颈部淋巴结的评估,淋巴结超声可疑征象包括：形态改变球形,淋巴结门结构消失,液化及微钙化,淋巴结周边血流信号丰富大于淋巴结门血流,ACR建议对于有可疑征象的淋巴结可进行FNA。,27,04随访管理标准,TI-RADS5类结节（0.5-1.0cm）,推荐每年进行一次随访，持续5年,TI-RADS4类结节（1.0-1.5cm）,1.24cm,推荐应在第1、2、3、5年分别随访一次,TI-RADS3类结节（1.5-2.5cm）,推荐在第1、3、5年分别随访一次,若5年内结节大小无明显变化，说明其具备良性生物学行为，可停止随访。,28,结节增大,04随访管理标准,结节大小变化取决于结节的初始大小，显著增大定义为结节至少两个径线增大20%，每个结节最小增加2mm，或者结节体积至少增加50%.,29,实战演练,03,30,1,总评分：0分TI-RADS1类,良性，不需FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0,高/等回声：1分,分,光滑：0,不确定：0分,无：0分,粗钙化：1分,纵横比1,0分,海绵状：0分囊实性：1分,低回声：2分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分点状强回声：3分,纵横比13分,实性：2分,极低回声：3分,31,2,总评分：2分,TI-RADS2类，无可疑恶性,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分海绵状：0分高/等回声：1分,光滑：0分,无：0分,纵横比10分,不确定：0分,粗钙化：1分,囊实性：1分,低回声：2分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分点状强回声：3分,纵横比13分,实性：2分,极低回声：3分,32,3,总评分：3分,TI-RADS3类，低度可疑恶性,最大径2.1cm，建议随访，2.5cm需FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,无：0分,纵横比10分,不确定：0分,粗钙化：1分,海绵状：0分,高/等回声：1分,极低回声：3分,囊实性：1分,低回声：2分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分点状强回声：3分,纵横比13分,实性：2分,33,4,总评分：6分TI-RADS4类,最大径3.8cm，建议FNA1.5cm，建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,无：0分,纵横比1,0分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1,分,不确定：0分,粗钙化：1分,低回声：2分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分,纵横比13分,实性：2分,极低回声：3分,点状强回声：3分,34,5,总评分：3分TI-RADS3类,最大径1.6cm，建议随访2.5cm建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,无：0分,纵横比10分,粗钙化：1分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分,不确定：0分,低回声：2分,纵横比13分,实性：2分,极低回声：3分,甲状腺外侵犯：3分点状强回声：3分,35,6,总评分：12分,TI-RADS5类，高度可疑恶性最大径1cm，建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声无：0分,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,纵横比10分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分低回声：2,不确定：0分,粗钙化：1分,分,分叶状或不规则：2,分周边钙化：2分,纵横比1,3分,实性：2分,极低回声：3分,点状强回声：3分,甲状腺外侵犯：3分,36,7,总评分：13分,TI-RADS5类，高度可疑恶性最大径1cm，建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声无：0分,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,纵横比10分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分,不确定：0分,粗钙化：1分,极低回声：3分,低回声：2分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分,纵横比1,3分,实性：2分,点状强回声：3分,甲状腺外侵犯：3分,37,8,总评分：12分,TI-RADS5类，高度可疑恶性,大小0.91.0cm最大径1cm，建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声无：0分,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,纵横比10分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分,不确定：0分,粗钙化：1分,极低回声：3分,低回声：2分,分叶状或不规则：2,分周边钙化：2分,纵横比13分,实性：2,分,甲状腺外侵犯：3分,点状强回声：3分,38,9,总评分：12分,TI-RADS5类，高度可疑恶性最大径1cm，建议FNA,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声无：0分,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,纵横比10分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分,不确定：0分,粗钙化：1分,极低回声：3分,低回声：2分,分叶状或不规则：2,分周边钙化：2分,纵横比13分,实性：2,分,甲状腺外侵犯：3分,点状强回声：3分,39,10,总评分：10分,TI-RADS5类，高度可疑恶性最大径1cm，建议随访,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,无：0分,粗钙化：1分,纵横比10分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分低回声：2分,不确定：0分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分甲状腺外侵犯：3分,纵横比1,3分,实性：2分,极低回声：3分,点状强回声：3分,40,10,淋巴结液化、血流丰富、淋巴结门结构消失，可疑恶性，建议FNA,41,11,总评分：8分,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声无：0分,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,纵横比1,0分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分,海绵状：0分囊实性：1分,高/等回声：1分,不确定：0分,粗钙化：1分,极低回声：3分,低回声：2分,纵横比13分,实性：2分,甲状腺外侵犯：3分,点状强回声：3分,42,12大小10109mm,总评分：3分,TI-RADS3类，低度可疑恶性,2.5cm，随访,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性或几乎为囊性：0分无回声：0分,光滑：0分,无：0分,纵横比1,0分,海绵状：0分囊实性：1,高/等回声：1分,不确定：0分,粗钙化：1分,分叶状或不规则：2分周边钙化：2分,分,低回声：2分,纵横比13分,实性：2分,极低回声：3分,甲状腺外侵犯：3分,点状强回声：3分,43,2015-11,2016-04,5个月后,甲状腺右叶结节囊性成分吸收后,结节变小,边界模糊不清内可见点状强回声,44,甲状腺“僵尸”结节,甲状腺内一些囊性或囊实性结,节随时间推移，囊液被吸收、胶质凝集，较大病变会萎缩塌陷为一个较小的实性结节，称为“僵尸结节”或“木乃伊结节”，一般无需特殊干预。,僵尸结节，低回声、微钙化、少血供类似于恶性结节,45,甲状腺“僵尸”结节,一年后,一年后,但塌陷的实性结节内出现纤维化和钙化，在声像图上有些恶性结节的特点，常被误诊为恶性结节。结合患者病史，是判定僵尸结节的重要证据。,46,重点总结,04,47,评分标准,成分,回声,形态,边缘,局灶强回声,囊性