糖尿病病人出院计划.doc

病例：患者男，82岁，退休处级干部，因糖尿病第三次入院内分泌科，血糖17.8mmol/L，既往有高血压史，约20年左右，血压常为220/110mmHg左右，口服降压药控制血压。有COPD史，肝肾功能可，尿酸较高。患者为回族，目前丧偶独居，医保为离休。患者出院计划1. 疾病的基本知识及病情监控： 向患者本人及家属讲解有关糖尿病、高血压以及COPD的相关概念、分类、症状及表现、诊断标准、检查方式等基础知识，使患者对疾病有一定的认识。糖尿病、高血压及COPD都是病情长、病情复杂的慢性疾病，几种疾病还会相互影响，如感冒发热会加重COPD，使患者乏力、食欲低下，血糖和血压也会同时受影响。灌输患者对疾病的自我监测和管理能力，培养其对病情的自我管理能力，可防治急性并发症、控制慢性并发症，有利于及时掌握病情变化并及早处理。告知患者定期复查，如有任何疾病的加重或意外发生时及时就诊。2. 血糖和血压控制目标： 教会患者识别血糖的高低及控制目标，掌握胰岛素注射的方法、部位和注意事项。良好血糖控制范围在空腹时应低于7mmol/L（非空腹低于10mmol/L），理想的血糖控制范围为空腹时4.4-6.1mmol/L，非空腹时4.4-8.0mmol/L。血压的控制应根据患者以往的基础血压而定，或联系心血管内科给予指导和建议。3. 运动指导：除了有运动疗法禁忌症（如重症糖尿病肾病、神经病变等）的患者，可采用运动疗法控制体重，辅助治疗糖尿病。向患者介绍运动疗法的目的、方法及作用，应协同患者的主管医生，制定合理的个性化方案。常见的运动疗法有不行、慢跑、游泳、体操、太极拳、骑自行车等，实际运动后的心率应控制在170-年龄（岁）（如患者60岁，适合的运动后心率为110次/分），当到达患者预定的目标值后维持20-30分钟，每周3-5次，一般选择在餐后0.5-1小时内进行。若要避免体重增加，每周的运动量需加到150-250分钟；若要达到减肥或降低体重的效果，则应兼顾饮食热量和运动锻炼，二者缺一不可。4. 饮食指导：饮食疗法是糖尿病最基本的治疗方法。其原则是戒烟限酒、均衡规律饮食、长期遵守、适当减肥和个体化。辅以运动和药物，将会良好地控制血糖血脂，对患者的血糖和血压均有改善作用。针对患者的个体化因素，制定出符合患者条件的个体化方案。本例患者为回族男性、丧偶单身，疾病有高血压、高血糖及高尿酸，可考虑的危险因素为高热量、高蛋白食物（如牛肉）及高嘌呤食物摄入过多、饮食不均衡、便秘、情绪不稳定等。应指导患者少进食肉类，减少脂肪和高蛋白物质的摄入；少食多餐，切勿暴饮暴食；禁食含糖量高的食物，如糕点、蜜饯、果酱及过甜的水果等；从严限制薯类食品（如马铃薯、红薯、山药、粉条等）及油炸食物；进食低嘌呤食物（常见的有谷类制品、大部分蔬菜及各种水果），避免含嘌呤较高的食物（如动物内脏、肉类、腌菜、火腿、淡菜、鹅、鱼蟹类、豆类等）；多进食新鲜蔬菜及含糖量低的水果，保证足够的纤维涉入，以防便秘。若发生便秘时，嘱患者先从饮食上改变，多饮水，多进食粗纤维食物，促进肠蠕动；若饮食上无法改变，则应寻医就诊，切勿用力排便，以免血压改变发生危险。5. 药物的使用：药物主要是指口服降糖药、降压药和胰岛素的使用等。高血压及高血糖的口服药种类较多，常因个体、疾病类型和治疗效果而异。在患者的服药期间，告知患者注意使用药物的一些不良反应，并定期复查。关于胰岛素的注射，应注意胰岛素剂型、注射部位、方法和时间的选择。剂型有长（慢）效、中效和速效三中剂型。主要的注射部位为腹部、上臂三角肌、大腿两侧、臀大肌等。当注射部位皮肤发生红肿、破溃或者有硬结时，应避开注射；每次更换不同的注射部位；注射时注意剂量与饮食，以免发生低血糖。6. 心理疏导：每个人对疾病作出的反应是不同的，个体的耐受力也因人而异。普通人群可能认为自己不会得糖尿病，对糖尿病这种疾病的认识表现出满不在乎或漠不关心的态度，在行为上不会采取预防措施；而糖尿病确诊患者由于疾病本身的影响，加上并发症及预后的担忧等，情绪上可能表现出食物、恐惧，甚至绝望。因此，在患者住院期间及出院前做好心理疏导是患者居家自我有效管理的关键。本科室护士可通过做得好的患者案例为指导，或让患者相互分享经验，鼓励他们建立自信，乐观积极地面对疾病和生活。7. 并发症的预防及检测：（1）眼底变化 告知患者糖尿病与眼底变化的关系及严重性，让出院后注意眼睛视力及感觉的变化，并定期来院复查，及早发现病变，早期治疗。（2）足部皮肤情况 在治疗的整个过程及出院前应交待患者糖