急性肾小球肾炎(医学系)PPT课件.pptVIP

急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis,河北医科大学第二医院儿科王新良,1,急性肾小球肾炎,1、感染（细菌、病毒、支原体等）,2、非感染（紫癜、狼疮等）,急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）,2,泌尿系统疾病发病构成比,3,APSGN链球菌感染后免疫反应所介导的急性弥漫性肾小球炎症。,主要表现：水肿、少尿、血尿、高血压。,4,病因（etiology）,内因：免疫状态，遗传？,外因：致肾炎菌株（溶血性链球菌A组某些血清型）,呼吸道感染、猩红热、皮肤感染,5,发病机制(pathogenesis),6,链球菌抗原ICCIC自身免疫GBM免疫和炎症CP病变GBM断裂GFR降低尿液改变,7,GFR降低：水肿、高血压、循环充血、废物排出障碍和少尿尿液改变：血尿、蛋白尿、管型尿,8,9,Normal,Nephritis,10,Normal,Nephritis,11,12,病理解剖(pathology),13,弥漫性渗出、增生光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润，毛细血管腔变窄。免疫荧光：IgG、C3沉积电镜：基底膜上皮侧“驼峰状”沉积，基膜断裂,14,15,16,17,临床表现(clinicalmanifestation),18,季节：秋、冬年龄：514岁性别比：男女=21,19,(一)前驱感染呼吸道感染：秋、冬季常见，前驱期614天皮肤感染：夏秋季，前驱期1428天猩红热：夏秋季,20,(二)典型病例水肿；血尿；高血压；少尿,21,70%最早出现和最常见疏松、体位：眼睑（晨起）、下肢、胸水、腹水、全身。非凹陷性,典型病例水肿(edema),22,肉眼血尿（grosshematuria）,镜下血尿（microscopichematuria）,典型病例血尿,23,血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90,高血压判断,典型病例高血压(hypertension),3080可有高血压,24,典型病例尿少(oliguria)少尿：432无尿：？12周内症状消失，镜下血尿持续时间长。,25,2019/12/13,26,(三)严重病例1、循环充血：水、钠潴留血容量增多循环充血心脏代偿：心脏扩大，心率增快。肺循环充血：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰。体循环充血：肝大，肝痛；颈静脉充盈或怒张；肝颈征阳性,27,2、高血压脑病两种可能机制？临床表现：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷。,28,3、急性肾功能不全少尿（4、3、2）、无尿(24h50ml)电解质紊乱：高钾血症、低钠血症代谢性酸中毒氮质血症,29,(四)不典型病例无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎,30,实验室检查（laboratoryexamination）,31,前驱感染的证据：病灶细菌培养抗链球菌的抗体抗链球菌溶血素O(ASO)（70）1014d开始升高35w高峰36m恢复抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)、透明质酸酶(Ahase)和二磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)等,32,肾小球局部免疫反应血清补体（C3）：90，2w内，68w恢复,33,尿液检查尿蛋白+红细胞+白细胞+管型：透明、颗粒、细胞管型,34,肾功能检查血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低代酸高钾血症,35,其它血常规：轻、中度贫血，白细胞可增高或正常血沉增快,36,诊断（diagnose）,37,急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎。若有前驱链球菌感染性疾病、血清ASO升高和血清C3降低，则可诊断为APSGN。,38,鉴别诊断（differentialdiagnosis）,39,其他原发性肾炎：IgA肾病（血尿）、膜增生性肾炎（水肿、高血压、C3低）。无链球菌感染证据。确诊肾活检。继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾炎。慢性肾炎急性发作：前驱感染期甚短；营养不良、生长发育滞后；贫血；肾功能持续不正常；尿比重低且固定。特发性肾病综合征：无链球菌感染证据，血清C3不低。,40,治疗（treatment）,自限性疾病，无对因治疗主要是对症和支持疗法,41,（一）一般治疗,休息：卧床休息12周；水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动；血沉正常复学；Addis计数正常恢复体力活动。饮食：尿少、水肿期应限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日每千克体重60120mg。氮质血症期饮食蛋白控制于每日0.5gkg。,42,（二）抗生素使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶残存细菌青霉素G，连用710天；青霉素过敏者改用红霉素（抗生素的升级换代）,43,(三)对症治疗水肿：一般不必使用利尿剂。尿少、水肿显著者可应用双氢克尿塞、速尿*不用肾小球利尿药*不用保钾利尿药（安体舒通）高血压：硝苯地平，卡托普利,44,(四)严重病例的治疗1高血压脑病（原则）止惊：安定降压：硝普钠（速度、新鲜配制、避光、监测血压、副作用）脱水：高张葡萄糖，速尿,45,2严重循环充血严格限制水、钠入量强利尿剂（如速尿)促进液体排出发生肺水肿用硝普钠强心药，剂量宜小，不必维持治疗必要时腹膜或血液透析,46,3急性肾衰竭增加GFR（大量速尿、多巴胺）控制入量（量出为入）纠正电解质紊乱：高钾和低钠纠正酸中毒透析治疗,47,预后（prognosis）,预后良好：95APSGN患儿可完全康复。死亡率低：及时控制严重症状可显著降低急性期死亡率(1)。极少复发：本病痊愈后一般不会复发,48,防治链球菌感染：改善居住环境，提高卫生水平，