2018年临床执业(含助理)医师学霸错题笔记.doc

窗体顶端1.良性肿瘤对机体影响最大的因素是A.生长部位B.生长速度C.组织来源D.生长时间E.体积大小【答案】:A窗体底端窗体顶端2.肝硬化时，脾肿大的主要原因是A.脾窦扩张红细胞淤滞B.脾窦巨噬细胞增多C.脾内淋巴细胞聚集D.脾内纤维组织增生E.脾小体多量中性粒细胞浸润【答案】:D【解析】:由于长期慢性淤血慢性感染细胞浸润等病因的长期刺激组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大变硬。窗体顶端3.肺脏严重淤血是不出现的改变是 A.合并感染B.透明膜形成C.肺泡出血D.肺泡水肿E.肺泡内含铁血黄素增加【答案】:A 窗体底端窗体顶端4.原发性高血压细动脉的可逆性改变是 A.内膜下蛋白性物质沉积B.血管腔狭窄C.血管痉挛D.血管壁平滑肌萎缩E.血管纤维化【答案】:C 窗体底端窗体顶端5.肠伤寒坏死灶的主要部位是 A.黏膜下层B.皱襞内C.淋巴组织内D.黏膜层E.毛细血管内【答案】:C 窗体底端窗体顶端5.肠伤寒坏死灶的主要部位是 A.黏膜下层B.皱襞内C.淋巴组织内D.黏膜层E.毛细血管内【答案】:C 窗体底端窗体顶端6.既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是 A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.喷他佐辛E.哌替啶【答案】:C 窗体底端窗体顶端7.胺碘酮的药理作用是 A.增加心肌耗氧量B.明显延长心肌不应期C.增加心肌自律性D.加快心肌传导E.收缩冠状动脉【答案】:B 窗体底端窗体顶端8.特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是 A.哌仑西平B.奥美拉唑C.氧化镁D.枸橼酸铋钾E.雷尼替丁【答案】:B 窗体底端窗体顶端9.能够引起排卵后体温升高的激素是 A.黄体生成素B.卵泡刺激素C.雄激素D.孕激素E.催乳素窗体顶端【答案】:D 窗体底端10.下列关于骨骼肌神经-肌接头处兴奋传递特点的描述，错误的是 A.单向传递B.神经兴奋后肌肉不一定收缩C.时间延搁D.易受药物的影响E.化学传递窗体顶端【答案】:B 窗体底端11.I型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理是 A.胰岛细胞增生B.胰岛细胞坏死C.间质钙化D.间质纤维化E.胰岛细胞空泡变性【答案】:A 窗体底端窗体顶端12.关于肾脏对葡萄糖重吸收的描述，错误的是 A.重吸收部位仅限近端小管B.经过通道的易化扩散进行C.需要转运蛋白D.葡萄糖的重吸收与Na+的转运密切相关E.肾糖阈正常值为10mmol/L【答案】:B 窗体顶端13.体内脂肪大量动员时，肝内乙酰CoA主要生成的物质是 A.葡萄糖B.酮体C.胆固醇D.脂肪酸E.二氧化碳和水【答案】:B 窗体底端窗体顶端14.呼吸链电子传递过程中可直接被磷酸化的物质是 A.CDPB.ADPC.GDPD.TDPE.UDP【答案】:B 窗体底端窗体顶端15.丙酮酸氧化脱羧生成的物质是 A.丙酰CoAB.乙酰CoAC.羟基戊二酰CoAD.乙酰乙酰CoAE.琥珀酰CoA【答案】:B 窗体底端窗体顶端16.在底物足量时，生理条件下决定酶促反应速度的是 A.酶含量B.钠离子浓度C.温度D.酸碱度E.辅酶含量【答案】:A 窗体底端窗体顶端17.下列物质含量异常可作为痛风诊断指征的是 A.嘧啶B.嘌呤C.-氨基丁酸D.尿酸E.-丙氨酸【答案】:D窗体底端窗体顶端18.下列不属于维系蛋白质三级结构的化学键的是 A.盐键B.氢键C.范德华力D.肽键E.疏水键【答案】:D 窗体底端窗体顶端19.属于乙类传染病的疾病是 A.麻疹B.麻风病C.流行性感冒D.急性出血性结膜炎E.风疹【答案】:A 窗体底端窗体顶端20.为提高医务人员对患者识别的准确性，医院管理中强调必须严格执行三查七对制度，其中的三查是 A.开方查、配药查、输液查B.门诊查，取药查，发药查C.操作前查，操作中查，操作后查D.开方查、取药查、发药查E.门诊查、住院查、出院查【答案】:C 窗体底端窗体顶端21.国家规定与艾滋病检测相关的制度是 A.义务检测B.强制检测C.有关检测D.自愿检测E.定期检测【答案】:D 窗体底端窗体顶端22.每次开处方，每张处方所包含的药品种类上限为 A.5种B.3种C.6种D.4种E.7种【答案】:A 窗体底端窗体顶端23.在环境污染物质，一次污染物是指 A.从污染物排入环境后，理化性质发生了改变的污染物B.从污染物直接排入环境后，理化性质未发生改变的污染物C.从污染物排入环境后，其毒性增大的污染物D.多个污染源同时排出的同一类污染物E.多种环境介质中都存在同一类污染物【答案】:B 窗体底端窗体顶端24.健康危害因素评价的主要目的在于 A.改善人类生活环境B.阐明疾病的生物学病因C.便于疾病的早期诊断D.控制传染病的传播E.促进人们改变不良的行为生活方式【答案】:E 窗体底端窗体顶端25.两样本均数比较的t检验，其目的是检验 A.两样本均数是否相等B.两样本所属的总体均数是否相等C.两样本所属总体的均数相差有多大D.两样本所属总体的均数为多大E.两样本均数相差有多大【答案】:B 窗体底端窗体顶端26.一般所说的生物地球化学性疾病主要是指 A.自然疫源性疾病B.地质环境因素引起的疾病C.环境污染所致公害病D.遗传性疾病E.区域内的传染病【答案】:B 窗体底端窗体顶端27.对病因不明的疾病，描述性研究的主要目的是什么 A.循证病因B.因果诊断C.确定病因D.寻找病因的线索，提出病因假设E.研究发病机制【答案】:D 窗体底端窗体顶端28.常用的心理评估方法不包括 A.观察法B.调查法C.实验法D.会谈法E.测验法【答案】:C 窗体底端窗体顶端29.心理活动或意识对一定对象的指向或集中的现象称为 A.注意B.人格C.记忆D.情感E.想象【答案】:A 窗体底端窗体顶端30.内科的心身疾病一般不包括 A.冠心病B.高血压C.支气管哮喘D.肺结核E.消化性溃疡【答案】:D 窗体底端窗体顶端31.筛检试验的金标准是当前 A.病人最乐意接受的诊断疾病的方法B.临床公认的诊断疾病最可靠的方法C.临床上最先进的诊断疾病的方法D.临床上最快速、简单的诊断方法E.临床上最新发明的诊断方法【答案】:D 窗体底端窗体顶端32.在医患交往过程中，医护人员不恰当的交往方式是 A.重视患者的自我感受B.采取封闭和开放式的提问C.用专业术语进行交流D.关注疾病本身和相关话题E.了解患者的安全需要【答案】:C窗体底端窗体顶端33.医学伦理学属于 A.环境伦理学B.社会伦理学C.元伦理学D.描述伦理学E.规范伦理学【答案】:E窗体底端窗体顶端34.对精神障碍患者实施住院治疗须经监护人同意的情形是 A.医疗费用需要自理B.没有办理住院手续能力C.发生伤害自身行为D.患者家属提出医学鉴定要求E.有伤害他人的安全危险【答案】:C 【解析】:根据精神卫生法第三十六条规定，“诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。”可排除B项。“精神障碍患者有危害他人安全危险，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。”排除E。所以应该选C。窗体底端窗体顶端35.在医疗实践活动中分配医疗收益与平衡时，类似的个案适用相同的准则，不同的个案适合不同的准则，这所体现的医学伦理基本原则是 A.尊重原则B.不伤害原则C.公正原则D.有利原则E.公益原则【答案】:C 窗体底端窗体顶端36.休克代偿期表现不包括 A.血压下降B.兴奋C.过度通气D.烦躁E.舒张压升高【答案】:A 窗体底端窗体顶端37.最易引起急性心力衰竭的心律失常是 A.窦性心动过缓B.度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩【答案】:D 【解析】:急性心衰的病因：与冠心病有关的急性广泛前壁心梗，乳头肌断裂室间隔破裂穿孔。感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致的瓣膜反流。其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上，快速心律失常或严重缓慢性心律失常输液过多过快。窗体底端窗体顶端38.治疗心室停顿的首选药物是 A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.肾上腺素【答案】:E 窗体底端窗体顶端39.病毒性心肌炎的确诊有赖于 A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇B组病毒IgGl：640C.心肌组织内病毒的检出D.血C反应蛋白水平增高E.血清柯萨奇B组病毒IgMl：320以上【答案】:C 【解析】:病毒性心肌炎确珍有赖于活检。窗体底端窗体顶端40.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是 A.恶心B.喘憋C.肝肿大D.颈静脉充盈E.下肢水肿【答案】:B 【解析】:右心衰竭时右心输出量减少，泵入肺动脉血量减少，左心衰时肺淤血程度有所下降，喘憋等呼吸困难症状有所减轻。窗体底端窗体顶端41.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是 A.收缩期心尖部向外膨出B.瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D.收缩期二尖瓣前叶向前运动E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3【答案】:C 【解析】:扩张型心肌病超声心动图：早期时有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降以致二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平而致关闭不全。窗体底端窗体顶端42.心尖区触及舒张期震颤提示存在 A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全【答案】:D 窗体底端窗体顶端43.不符合慢性肺心病心电图表现的是 A.电轴右偏B.Sv1+Rv51.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和V2导联出现QS波E.肺型P波【答案】:B 【解析】:肺心病为右心损害表现，心电图可表现右心室肥厚特征Rvl+Sv51.05mv。窗体底端窗体顶端44.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是 A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶【答案】:A 窗体底端窗体顶端45.诊断支气管扩张首选的检查是 A.胸部超声B.胸部高分辨CTC.支气管造影D.胸部X线E.胸部磁共振【答案】:D 窗体底端窗体顶端46.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 A.FEV1占预计值百分比B.FVC占预计值百分比C.RV/TLC（残总比）D.MVV占预计值百分比E.FEV1/FVC（秒率）【答案】:A 【解析】:第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）为评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，便于操作。窗体底端窗体顶端47.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是 A.ANAB.抗SSB抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体【答案】:E 窗体底端窗体顶端48.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括 A.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状B.常伴高尿酸血症C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶E.疼痛剧烈，初次发作呈自限性【答案】:C 【解析】:单侧踇趾及第1跖趾关节最常见。窗体底端窗体顶端49.肛瘘治疗中，最重要的是确定 A.肛周皮肤是否有外口B.肛瘘分泌物细菌培养结果C.肛瘘-肛门括约肌解剖关系D.肛瘘有几个内口E.肛瘘有几个外口法【答案】:C 【解析】:确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。窗体底端窗体顶端50.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是 A.腹部膨隆B.液波震颤阳性C.振水音阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹【答案】:C 【解析】:振水音阳性为胃内液过多所致。窗体底端窗体顶端51.下列不属于特殊性胃癌的是 A.未分化癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.类癌E.印戒细胞癌【答案】:E 【解析】:胃癌分为常见的普通型和少见的特殊型，普通型有：乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌。特殊型癌主要有：腺鳞癌，鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。窗体底端窗体顶端52.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况的是 A.结石直径小于1cmB.合并糖尿病且糖尿病已控制时C.伴有胆囊息肉D.合并瓷化胆囊E.口服胆囊造影，胆囊不显影法【答案】:A 【解析】:无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：结石直径3cm；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉1cm；胆囊增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；边远或交通不发达地区、野外工作人员；发现胆囊结石10年以上。窗体底端窗体顶端53.急性胰腺炎的典型症状是 A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射【答案】:B 窗体底端窗体顶端54.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是 A.血壁细胞抗体检测B.血胃蛋白酶原定量C.胃液中胃蛋白酶定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定【答案】:A 【解析】:自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可以查到内因子抗体。窗体底端窗体顶端55.肝硬化最严重的并发症是 A.肝性脑病B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.上消化道出血【答案】:A 窗体底端窗体顶端56.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉【答案】:E 【解析】:肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及其分支，并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发转移性病灶。窗体底端窗体顶端57.某男，43岁，吸烟10年，每天一包，不想戒烟。他说：我从不生病，即使吸烟也不会得肺癌。针对该患者的想法，应首先向他指出的 A.吸烟相关疾病的易感性B.行为改变的有效性C.行为改变的障碍D.吸烟相关疾病的严重性E.自我效能的重要性【答案】:A 窗体底端窗体顶端58.某研究者在社区进行糖尿病患病率调查时，首先将全区的人群按经济条件分为好，较好，差三类，然后每一类各随机抽取1/100的人做调查。该研究者使用的抽样方法分别是 A.整群抽样，机械抽样B.系统抽样，单纯随机抽样C.机械抽样，分层抽样D.分层抽样，单纯随机抽样E.单纯随机抽样、系统抽样【答案】:D 窗体底端窗体顶端59.医生告知某患者患有糖尿病并且让其接受药物治疗，但该患者并不相信自己患病，未听从医生的医嘱服药而是继续上班，该患者的角色行为类型属于 A.角色行为转化B.角色行为缺如C.角色行为强化D.角色行为异常E.角色行为冲突【答案】:B 窗体底端窗体顶端60.某医院急诊医生接诊了一位遭遇车祸后昏迷的患者，立即给予了心肺复苏、气管插管等抢救措施。此时的医患关系所属的类型是 A.共同参与型B.主动-被动型C.指导合作型D.合作-监督型E.主动权威型【答案】:B 窗体底端窗体顶端61.男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130150/7090mmHg。查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，该患者最适宜的治疗是 A.口服阿替洛尔B.口服硝苯地平C.口服哌唑嗪D.肌注利血平E.静脉滴注硝普钠【答案】:E 【解析】:硝普纳能同时扩张动静脉降低心脏前后负荷。窗体底端窗体顶端62.女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为 A.靴型B.梨型C.烧瓶样D.向左扩大E.普大心【答案】:C 【解析】:本例特点为心包积液心界向两侧扩大呈烧瓶窗体底端窗体顶端63.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，心率32次/分，心率齐，心电图：、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒.该患者最可能出现的心律失常是 A.二度窦房传导阻滞B.完全性右束枝传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.窦性心动过缓【答案】:C 窗体底端窗体顶端64.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是 A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能级（NYHA分级）D.左心衰竭E.心功能级（killip分级）【答案】:B 【解析】:本例有右心衰体征：颈静脉怒张、肺淤血、下肢水肿，有左心衰体征：双肺湿啰并心界向两侧扩大，诊断为全心衰。窗体底端窗体顶端65.女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP120/65mmHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是 A.皮下注射低分子肝素B.静脉滴注肝素C.口服阿司匹林D.口服氯吡格雷E.口服华法林【答案】:E 【解析】:慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大，存在以上任何一种情况均应接受长期抗凝治疗，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间能安全而有效预防脑卒中发生，不适宜用华法林的患者以及无以上危险因素者可改用阿斯匹林（每日1003OOmg）。窗体底端窗体顶端66.男，56岁，2年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是 A.放射性核素静态心肌造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验E.胸部X线片【答案】:D 窗体底端窗体顶端67.女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是 A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄【答案】:B 窗体底端窗体顶端68.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续510分钟，休息23分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是 A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔【答案】:E 窗体底端窗体顶端69.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140170/5080mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于 A.140mmHgB.130mmHgC.125mmHgD.120mmHgE.1lOmmHg【答案】:B 窗体底端窗体顶端70.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是 A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起复器【答案】:E 【解析】:房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动入学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。窗体底端窗体顶端71.女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年右足鞋区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），最可能的诊断是 A.下肢深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎C.动静脉瘘D.单纯性下肢静脉曲张E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全【答案】:D 【解析】:大隐静脉瓣膜功能试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅试验是：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次，迫使静脉血液向深静脉问流，使曲张静脉排空，如活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高甚至胀痛是阳性，表明深静脉不通畅，此例阴性说明深静脉通畅。窗体底端窗体顶端72.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是 A.低血糖B.心律失常C.癫痫发作D.体位性低血压E.迷走神经张力增高【答案】:E 【解析】:本例无抽搐大汗，发作和体位无关，那么ACD错误，心律失常引起的意识丧失大多表现于阿斯综合征，同时伴有抽搐和大小便失禁，迷走神经张力增高可延缓房室传导减慢心率引起高度房室传导阻滞，伴随短时间的意识丧失。窗体底端窗体顶端73.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选 A.利多卡因11.5mg/kg静脉注射B.美托洛尔5mg静脉注射C.胺碘酮150mg静脉注射D.阿托品0.1mg静脉注射E.360J直流电除颤【答案】:E 【解析】:本例心电图为室颤，首选电除颤。窗体底端窗体顶端74.女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T 37.5，BP 150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是 A.肺炎B.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎【答案】:E 窗体底端窗体顶端75.女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效-受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是 A.茶碱缓释片B.长效2受体激动剂C.白三烯受体调节剂D.口服激素E.H1受体拮抗剂【答案】:C 【解析】:白三烯受体调节剂通过调节白三烯受体的生物活性发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌作用，可以作为轻度哮喘的一种控制药物。窗体底端窗体顶端76.男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是 A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.支气管囊肿【答案】:C 【解析】:男50岁，咳嗽并间断咯血症，高度怀疑肺癌，癌肿阻塞支气管可导致远端肺组织感染，引起肺炎或肺脓肿。窗体底端窗体顶端77.男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续12个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是 A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发试验E.血气分析【答案】:D 【解析】:本例为支气管哮喘，D最合适。窗体底端窗体顶端78.女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能的诊断是 A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺结核D.慢性支气管炎E.肺脓肿【答案】:A 窗体底端窗体顶端79.男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是 A.结节病B.肺门淋巴结结核C.右肺脓肿D.肺部真菌感染E.淋巴瘤【答案】:B 【解析】:本例干咳、午后低热、抗生素无效应考虑结核（原发综合征）。窗体底端窗体顶端80.男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是 A.脑病B.气胸C.少量胸腔积液D.肺气肿E.巨大肺大泡【答案】:B 窗体底端窗体顶端81.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为 A.静脉滴注鱼精蛋白B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶【答案】:B 【解析】:A的治疗是肺结核伴支扩咯血。B治疗机制：扩张血管降低肺动脉压和肺楔压，减少肺血流量；使全身血管阻力下降回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体达到内放血作用，使用B主要适用于垂体后叶素禁忌者或疗效不佳者。本例咯血量不是大咯血，就本例来讲CDE不适用。窗体底端窗体顶端82.男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是 A.气胸B.心力衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管哮喘【答案】:C 窗体底端窗体顶端83.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是 A.机械通气B.使用广谱抗生素C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉注射氨茶碱E.补充液体【答案】:C 【解析】:本例为重症哮喘。重症至危重度治疗首选糖皮质激素。窗体底端窗体顶端84.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括 A.胸水细胞学及生化B.胸部CTC.胸膜活检D.支气管镜E.肺功能【答案】:E 窗体底端窗体顶端85.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（38）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是 A.支气管肺癌B.细菌性肺炎C.肺囊肿继发感染D.肺脓肿E.肺结核【答案】:E 【解析】:根据胸片是肺结核表现，少数肺结核患者可有类似风湿热表现，多见于青少年女性，常累及四肢关节，受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑间歇出现。窗体底端窗体顶端86.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3109/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是 A.肺功能B.血气分析C.痰培养D.心电图E.胸部X线片【答案】:A 窗体底端窗体顶端87.女，35岁，双手第2，3，5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时，查体：上述关节肿痛，压痛，实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高，双手X线片：双手骨质琉松，第2近端指间关节可见骨质破裂，对诊断最有意义的实验室检查是 A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链“0”E.抗环瓜氨酸肽抗体【答案】:E 【解析】:本例为类风湿关节炎，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断敏感性和特异性高。窗体底端窗体顶端88.男，38岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是 A.传入神经元B.前角C.胸段脊髄D.颈段脊髄E.腰段脊髄【答案】:C 【解析】:双下肢硬瘫，损伤部位在胸髓，如在腰髄则下肢为软瘫。窗体底端窗体顶端89.某女，23岁，突发心悸半小时，自数脉率为180次/分，脉率齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉率齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是 A.房室交界区不应期延长B.窦房结自律细胞增强C.异常传导的兴奋性增高D.房室延搁时间缩短E.房室交界区细胞4期自动去极化减弱【答案】:A 【解析】:这是一完整性心动过速病例冷剌激引起迷走神经兴奋，从而使房室交界区不应期延长，传导减慢。窗体底端窗体顶端90.女，21岁，午后发热伴胸闷、气短1周入院，胸部X线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要原因是 A.阻塞性通气功能障碍B.肺组织弥散功能障碍C.限制性通气功能障碍D.通气/血流比例失调E.动静脉分流【答案】:C 窗体底端窗体顶端91.男，36岁，慢性上腹痛12年，上腹胀，呕吐宿食3天，该患者缺失最明显的电解质可能是 A.钾B.钙C.镁D.磷E.铜【答案】:A 窗体底端窗体顶端92.男，75岁，因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，频发痛，这种疼痛属于 A.病变侵犯B.痛觉过敏C.放射性痛D.扩散性痛E.牵涉痛【答案】:C 窗体底端窗体顶端93.男，56岁，吞咽困难5个月。胃镜检查见食管中断隆起伴溃疡，管腔狭窄，管壁僵硬。黏膜活检最可能的病理改变是 A.腺癌B.淋巴瘤C.非干酪样肉芽肿D.鳞癌E.干酪样肉芽肿【答案】:D窗体底端窗体顶端94.女，40岁，近三年经常于清晨突发晕厥，出冷汗，服糖水后症状缓解，B超提示胰腺占位，约1.5cm，该肿瘤好发部位依次是 A.胰头、胰颈、胰体B.胰头、胰体、胰尾C.胰颈、胰体、胰尾D.胰体、胰尾、胰头E.胰尾、胰体、胰头【答案】:E 窗体底端窗体顶端95.男，43岁。高血压病史3年，血压测量介于140150/9095mmHg，化验结果：血钙3.2mmol/L，血钾5.Ommol/L，血肌酐100mol/L，血糖6.lmmol/L，血低密度脂蛋白2.3mmol/L.该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是 A.促进钙的重吸收B.使血液浓缩，血浆渗透压增高，加重肾损害C.促进远曲小管由甲状旁腺素，调节的钙重吸收D.抑制胰岛素的分泌，升高血糖E.减少组织利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白【答案】:E 窗体底端窗体顶端96.女，36岁，体检发现心动过缓就诊，无不适，查体：BP90/60mmHg，心率56次/分，心律齐，心电图示窦性心律，患者心动过缓最可能的机制是 A.窦房结细胞I型钙通道激活减少B.窦房结细胞内向离子流明显增强C.房室延搁时间延长D.房室交界区的前传不应期延长E.窦房结细胞钾外流衰减明显加快【答案】:A 窗体底端窗体顶端97.女，28岁，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查体：T36.5C。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。WBC4.3l09/L，NO.55。肝功能检查示：ALT、AST正常，总胆红素40.6 umol/L。直接胆红素17.8 umol/L。该患者现停用的药物是 A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素【答案】:A 窗体底端窗体顶端98.男，25岁，夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时，最适宜应用的药物是 A.雷利替丁B.甲氰咪胍C.奥美拉唑D.多潘立酮E.枸橼酸泌钾【答案】:C 窗体底端窗体顶端99.某药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报，反应在县医院眼科就诊使用某药后发生眼内炎。药品监管部门经过调查确认该药为假药，其法定依据为 A.未标明有效期B.未标明生产批号C.未经批准可进口D.超过有效期E.擅自添加着色剂【答案】:C 窗体顶端100.某孕妇在家里分娩一死胎，为向生育管理部门申请生育指标，其家属要求卫生院出具死亡证明，乡卫生院拒绝出具，理由是 A.产妇本人没有提出申请B.产妇户口不在卫生院所在地C.需向卫生部门报告D.未经医护人员接产E.未接公安部门通知【答案】:D 窗体底端窗体顶端101.某患者凌晨因心脏病发作被送入医院抢救，但不幸于当天上午8点死亡，下午3时，患者家属要求查阅病历，院方以抢救时间紧急，尚未补记病历为由未予提供，引起家属不满，投诉至卫生局，根据卫生事故处理条例规定，卫生局应给予医院的处理事 A.限期整顿B.责令整改C.罚款D.吊销执业许可证E.警告【答案】:B 窗体底端窗体顶端102.男，26岁，间断腹泻6个月，大便34次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降，结肠镜示乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血，病理可见隐窝脓肿，曾连续口服环丙沙星3周，无效，该患者最适宜的治疗是 A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺吡啶【答案】:E 【解析】:本例根据病理诊断为溃疡性结肠炎，每日腹泻小于6次不属于重度，无需糖皮质激素，故选E。窗体底端窗体顶端103.男，62岁，腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天，既往有类似发作，但较轻。查体：Pl00次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是 A.麻痹性肠梗阻B.不全性黏连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻【答案】:C 【解析】:绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。腹腔有渗出液移动性浊音阳性。窗体底端窗体顶端104.男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是 A.小肠破裂B.肝破裂C.结肠破裂D.胃破裂E.脾破裂【答案】:E 【解析】:腹腔穿刺为不凝血为实质脏器破裂。一般外伤处疼痛明显，故考虑脾破裂。窗体底端窗体顶端105.女，45岁，反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是 A.高血钾，代谢性碱中毒B.低血钾，代谢性碱中毒C.低血钾，代谢性酸中毒D.高血钾，代谢性酸中毒E.低血钙，代谢性碱中毒【答案】:B 【解析】:大量呕吐，胃酸中氢离子大量丢失，钾离子和氯离子亦大量丢失，引起低钾代碱。窗体底端窗体顶端106.男，30岁，肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重，查体，肛门周围皮肤发红，压痛明显，最可能的诊断是 A.直肠后间隙脓肿B.肛门括约肌间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.肛周皮下脓肿E.直肠黏膜下脓肿【答案】:D 【解析】:ABCE的脓肿都较深，一般早期不表现为肛门周围皮肤发红，并且压痛表现为深压痛或直肠指诊有触痛。窗体底端窗体顶端107.男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm1.5cm，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+），腹部X线透视可见膈下游离气体，下一步治疗最合理的术式为 A.胃造瘘术B.胃癌根治术C.穿孔修补术D.胃空肠吻合术E.姑息性胃大部切除术【答案】:E 【解析】:左锁骨上淋巴结肿大说明已有远外转移，为了解除穿孔引起的腹膜炎，只有姑息性手术。窗体底端窗体顶端108.女，55岁，突发右上腹痛，伴高热10小时，既往胆总管结石2年，查体：T39.4，P124次/分，BP60/40mmHg。一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy（+），首选的治疗方案是 A.急症胆囊造瘘引流B.抗休克治疗观察C.大剂量广谱抗生素治疗观察D.急症胆管减压，T管引流E.急症胆囊切除术【答案】:D 【解析】:本例为急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗首选D。窗体底端窗体顶端109.女，45岁，右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次，查体：T37.3，BP130/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1109/L，N0.82。进一步检查首选 A.腹部B超B.磁共振胰胆管成像C.腹部CTD.ERCPE.立位腹部X线平面【答案】:A 【解析】:胆囊炎Murphy征（+），首选B超。窗体底端窗体顶端110.男，53岁。右季肋部胀痛1月余，查体：无黄疽，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约llcm10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP大于l000ug/L，最佳的治疗措施是 A.放射治疗B.抗感染治疗C.肝动脉插管栓塞化疗D.剖腹探查术E.种草药治疗【答案】:C 【解析】:肝右叶巨大肝癌（1Ocm）右叶多发小肝癌，不能手术切除。局限的癌肿适用于放射治疗。本例最佳方法是C。窗体底端窗体顶端111.男，35岁。腹泻腹痛，伴低热，乏力，盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清，结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.克罗恩病D.肠结核E.阿米巴肠病【答案】:D 【解析】:中青年患者，低热、盗汗、结核毒血症状，右下腹（回盲部）病变，环形（横形）溃疡肠结核。窗体底端窗体顶端112.女，58岁，进行性黄疸15天，恶心，厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样，查体：巩膜、皮肤黄染。可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是 A.内镜逆行性胰胆管造影B.经皮肝穿刺胆道造影C.腹部B超D.磁共振胰胆管成像E.静脉法胆道造影【答案】:C 【解析】:B超显像是诊断梗阻性黄疸病因的首选筛查方法，对晚期胰腺癌诊断阳性率可达90%。窗体底端窗体顶端113.女，70岁。因胆总管结石急症进行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400600ml。最可能的原因是 A.肝脏功能障碍B.肝内胆管结石C.胆总管T管引流通畅D.胆汁引流袋位置过低E.胆总管下端不通杨【答案】:C 【解析】:成人每日的胆汁分泌为8001200ml，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后每日约600700ml，以后逐渐减少至每日200ml（此时在1014天左右），如每日引流量超过1200ml则为引流过量，引流袋过低和胆总管下端梗阻皆可引起引流过量。窗体底端窗体顶端114.男，55岁，因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上lcm。患者术后最可能出现的情况是