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广东省家庭经济困难大学新生资助专项资金申请表(省外高校)本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌报到时间身份证号码联系电话毕业学校名称 考入学校名称本科/专科专业名称一年学费学校详细地址孤残是否单亲是否烈士或优抚对象子女是否家庭经济情况家庭户口城镇 农村家庭人口总数收入来源家庭月总收入(元)人均月收入(元)联系电话家庭住址邮政编码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位年收入(元)健康状况申请理由:学生本人签名: 学生家长或监护人签名: 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见: 经办人签字: 负责人签字: 单位名称(加盖公章): 年 月 日毕业高中学校审核新生资助申请意见:经办人签字: 负责人签字: 学校名称(加盖公章): 年 月 日县级资助中心审核新生资助申请意见:经办人签字: 负责人签字: 单位名称(加盖公章): 年 月 日接受新生资助专项资金账号:开户名称开户银行名称:开户银行账号:开户行地址:说明:请双面打印,个人账户信息需填写,同时附家庭低保证明或家庭所在地乡镇或街道民政部门出具的家庭经济状况证明,高考成绩单和录取通知书复印件。

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