宫颈癌(魏少荣)-PPT课件.ppt

宫颈癌,主讲人：魏少荣,2019/12/13,1,2,宫颈癌,一、概述：最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。,3,一、概述：宫颈组织学的特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。,4,（3）移行带（transformationzone）宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。,5,移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。,6,7,生理性鳞-柱交接部,正常宫颈,原始鳞-柱交接部,8,二、病因,尚未完全清楚。与下列因素有关：(1)性行为：过早、紊乱、(2)早婚16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。(3)分娩：(4)因此时其下生殖道发育、尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。人乳头瘤病毒（HPV、亚型）和宫颈病变（不典型增生）,9,人乳头瘤病毒：人乳头瘤病毒;HPV人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。约20%有性生活妇女感染HPV,常可自然消退而无临床症状。,10,HPV是一组病毒的总称，组成一个科，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CINI），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。,11,这3人分别为发现导致宫颈癌的人乳头状瘤病毒（）的德国人哈拉尔德楚尔豪森，以及发现艾滋病病毒的法国人弗朗索瓦丝巴尔西诺西和吕克蒙塔尼。（2008年诺贝尔奖）,12,三、病理宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程，通常有个延续的时间。“冰冻三尺非一日之寒”）,13,三、病理,宫颈侵润癌(1)鳞状细胞癌：最多见，占%，腺癌次之。巨检：有4种类型。外生型：最常见，又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。（2）腺癌：约占15%20%，外观与鳞癌无特殊差异。（3）鳞腺癌（混合癌）：较少见,14,病理学诊断与分级宫颈上皮内瘤变（CIN）CIN分为3级：级：即轻度不典型增生级：即中度不典型增生。级：即重度不典型增生和原位癌,15,16,宫颈癌类型,外生型,溃疡型,内生型,颈管型,17,宫颈鳞癌外生型（菜花型）,18,宫颈鳞癌溃疡型（空洞型）,19,宫颈鳞癌结节型,宫颈鳞癌糜烂型,20,2019/12/13,21,宫颈腺癌乳头状、芽状、溃疡或浸润型,22,23,宫颈恶性黑色素瘤,宫颈葡萄状肉瘤,宫颈肉瘤,24,【临床分期】国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。,0期:原位癌(浸润前癌)。I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。,25,宫颈癌临床分期示意图,期,a期,b期,a期,b期,期,26,四、临床表现,症状1).阴道流血特点：接触性出血年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。,27,四、临床表现,2).阴道排液(阴道分泌物增多)：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。,28,四、临床表现,体征：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。,29,五、【诊断】重点,诊断接触性出血及阴道排液;宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;宫颈细胞学检查阳性;宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;宫颈锥切组织物病理检查;阴道镜检查；静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。,30,六、治疗原则,凡经宫颈涂片III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：1CIN：级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。,31,六、治疗原则,手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。a1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.(2)放射治疗：适用于b期以上病人。(3)化疗,32,【预后】与临床期别、分期及治疗方法有关。晚期死亡：早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。尿毒症双侧输尿管梗阻。大出血侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。,33,七、护理诊断,1.恐惧：与宫颈癌的不良后果有关2.疼痛：与癌细胞侵润盆腔脏器有关3.排尿异常：与宫颈癌根治术后对膀胱功能影响有关。4.营养失调：与长期的阴道流血造成贫血及癌症的消耗有关。5.焦虑：与子宫颈癌确诊带来的心理应激有关。6.自我形象紊乱：与阴道流出恶臭液体及较长时间留置保留尿管有关.,34,八、护理目标,1.患者心理状态良好，焦虑消失，恐惧减轻，积极配合治疗。2。患者疼痛消失或减轻。3.出院时，病人恢复正常排尿功能。4.患者能够合理饮食，加强营养，身体状况改善。5病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案，病人适应术后生活方式。,35,九、护理措施,1.心理护理：向患者讲解手术的必要性及讲解手术成功案例，增加患者自信心2.疼痛的护理：1）尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。2）尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助患者变变换体位，减少压迫，治疗操作的时候动作轻柔。3）必要时给予止疼泵，遵医嘱给予止疼药并认真观察药物的疗效及副作用。,36,九、护理措施,3.营养失调的护理-饮食指导：1)嘱患者补充含优质蛋白的食物，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉豆类等。2)嘱患者进食高纤维的食物：如燕麦、绿色蔬菜、胡萝卜等。3）避免进食粗糙、冰冷、辛辣刺激的食物。4.身体意象紊乱的护理：加强患者心理疏导，尽量满足患者各种需要，使患者接受手术效果。,37,九、护理措施,5.用药指导：向患者讲解所有药物的作用及不良反应以及相关注意事项。,38,十、健康教育,1.提供预防保健知识，鼓励患者及家属积极参与出院计划的制定，以保证计划的可行性。2.手术患者需见到病理报告才可决定出院日期，有淋巴转移的患者，则需继续接受放疗或化疗，以提前5年存活率。3.注意个人卫生，勤换内衣，保持外阴清洁。4.向患者说明出院后随访的重要性。,39,预防及随访,预防普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。积极