产科抢救流程图.doc

羊水栓塞抢救流程图产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加压给养肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg 解除肺 动脉高压抗过敏氢化可的松300400mg地塞米松2040mg西地兰0.4mgATP、COA细胞色素 C 抗心衰、心肌营养DROP-CHHEBS九项措施肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷D：多巴胺R：酚妥拉明补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白VIt K 2040mgDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素必要时HE：肝素6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mgB：输血S：碳酸氢钠速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇 25ml肾 衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因产后第一产程第二产程子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂抑制宫缩剖宫产产后出血抢救流程3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1.产前高危管理查凝血功能口服Vit C，K高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血出血量500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前纠正休克检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂剥离胎盘补充血容量纠正酸中毒胎盘植入血管活性药查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道 出 血宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎 不 出血少针对病因治疗 能 控 制子宫次全切除术 必要时子痫抢救流程子痫一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2.解痉硫酸镁 5g，冲击 20g，维持1.控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3.扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类处理并发症产科处理血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产抽搐控制28小时快速脱水甘露醇、速尿血压未控制短期内不能分娩止血剂脑部低温强心剂利尿剂剖宫产缩短第二产程新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好? 肤色红润? 足月妊娠?常规护理： 保暖清理呼吸道 保暖 是A 30秒 否 保持体温 摆正体位：清洁气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 给氧（必要时）持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色 有呼吸 心率100且肤色粉红 呼吸暂停 心率100且肤色粉红C 30秒 心率60使用肾上腺素（A） 气道 气管吸引如胎粪污染且新生儿无活力（B） 呼吸 100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸4060次 观察胸部起伏（C） 循环 90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸 3次按压：每2秒一次呼吸 按压深度为前后胸直径的1/3（D） 用药从新检查以下步骤的有效性： 人工呼吸 胸外按压 气管插管 注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状： 低血容量 严重代谢性酸中毒D心率1小时先露达S+3胎心监护评分目的通过对胎心曲线进行分析，评价胎儿宫内情况。NST评分法评分项目012基线率（bpm）160120-160振幅（bpm）3010-30胎动时胎心上升（秒）15胎动时胎心改变（bpm）15胎动次数01-23结果：NST1-4分无反应型 5-7分可疑型 8-10反应CST评分法评分项目012基线率（bpm）180110-119或161-180120-160胎心率基 幅度( bpm)线变异性 频率（cpm）25-9或302-610-306胎心率增速无周期性散在性胎心率减速LD，VD+其他VD无结果：CST1-4分阳性 5-7分可疑 8-10分阴性注意事项1、要求孕妇在情绪稳定，血压平稳的状态下进行。2、监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅有头部抬高。3、连续记录20min为一单位，如NST者20min无胎动或者评分为可疑，应再延长20min监护时间。4、 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST；CST要求宫缩次数每10分钟内3次（有效宫缩）5、 母体用药后可出现NST异常。6、 电脑分析数据得出的评分结果仅供参考，如CST未考虑ED因素、及减速的次数等因素。操作者因综合临床表现综合进行评分。宫颈成熟度Bishop评分评分 0 1 2 3宫颈扩张（cm） 0 12 34 5颈管消失（%） 030 4050 6080 80胎头位置 -3 -2 -10 +1+2宫颈硬度 硬 中 软颈口位置 后 中 前注：6分，宫颈成熟，引产成功率高；9分，可以人工破膜体征0分1分2分心跳次数/分0100100呼吸无浅慢且不规则规则，哭声响肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好喉反射无反应有些动作咳嗽、恶心，反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红润新生儿Apgar评分810分：正常；47分：轻度