日本临床工学技术学习及借鉴意义.doc

_日本临床工学技术学习及借鉴意义【摘要】 现代科技医学发展，医疗设备种类繁多，促使各医院大量需要医学工程人才。本文主要以作者在日本学习临床工学技术的经历述评日本临床工学技术发展现状及临床工学师的工作情况、医院医疗设备建设情况以及对于我国的临床医学工程发展的借鉴意义。【关键词】 日本临床工学技术；医院数字化网络；临床医学工程前言2010年作者有幸作为卫生部北京医院临床工程师赴日本千叶县国保旭中央病院，进行了为期3个月的研修。研修的主要内容是学习日本的临床工学技术，其中包括：人工透析，手术室以及医疗设备管理。通过研修，作者对日本的临床工学师职业体制的发展状况与水平有了初步的认识，也学到对于我国临床医学工程可以借鉴的一些经验技术及管理方法。1 透析中心由于作者是医院血液净化中心的临床工程师，血液透析相关的工程技术是本次研修的主要学习内容，因此作者在旭中央病院透析中心学习工作了2个月的时间。旭中央病院透析中心是日本千叶县最大规模的血液净化中心，拥有2个透析中心，透析机共158台，床旁透析机5台，连续血液净化装置5台。每日透析治疗分为两个班次，白天158人次。晚上90人次：患者总人数约500人。工作人员中医师5人，护士48人，临床工学士21人，事务5人，营养师1人。透析中心承担全院门急诊及住院部的急慢性肾功能不全、急性药物中毒、免疫系统疾病等患者的治疗工作。作者在透析中心的研修内容为：透析中心数字化管理、透析设备维护、透析中心环境建设以及透析工程技师的日常工作。11透析中心数字化管理现在医院内的无纸化办公和网络数字化已经是现代医疗管理的发展趋势，其中透析中心的网络数字化管理。在国内应用的医院却寥寥无几，因此借此难得机会，学习了日本透析中心网络数字化管理技术。透析中心数字化管理是利用电脑及网络与透析设备通信获得各种数据，在治疗过程中对透析设备进行集中监控，并将所有透析相关数据存储备份，为日后资料分析提供方便；此外，对于治疗外的信息也有管理机能，例如透析耗材管理、患者信息管理、排班管理、药品处方管理、辅助看护、辅助工程设备维护以及与医院信息系统(HIS)间资源共享等功能l1。旭中央病院拥有完善的医院信息系统(HIS)，在此基础上该院透析中心于2009年4月开始使用透析信息系统与HIS关联。过渡期大约进行了2个月。在最初的系统初始化阶段工作人员的工作量加大，但当大家熟练掌握使用系统后，便完全实现无纸化工作，提高了工作效率，而且透析数据全部由电脑来计算分析，此方面的工作失误也减少为零。也提高了工作的准确性。12 透析设备维护由于透析设备属于治疗型医疗装置，再加上透析患者的特殊性，及时完全的透析治疗。对于病人来说是必要的。因此，透析设备的日常维护也就变得非常重要。下面就水处理系统、集中供液系统及透析机三方面进行简述。旭中央病院每个透析中心都拥有两套水处理系统，隔天轮流运行，如有一套设备发生故障。透析中心也不会因此完全瘫痪，这是我国透析中心值得借鉴学习的地方。与笔者院透析中心厂商供应透析液不同，该院透析中心采用透析液中央集中供液方式自产自用。集中供液对透析用水的质量要求非常苛刻，一旦水中的细菌内毒素含量超标带来的将是患者全员性的感染。因此，该院透析中心在透析用水的质量检测及中央集中供液系统消毒方面做得非常仔细，记录详细。日本透析用水的标准十分严格，和我们国家相比要苛刻很多 t 。见表1。透析机方面除了日常的消毒、除尘等维护外厂商的工程师会半年定期上门更换易损部件：即使这些部件没有问题也会全部更换。水处理设备与中央集中供液装置为2年一次厂商维护；所有透析设备l0年全部更新，即使还可以继续使用。定期的维护及设备更换可以使设备永远在最佳状态下运转并不是要等到设备出现故障再去维修：这样做也使得设备操作人员顺利工作，患者能够得到正常及时的治疗。1. 3 透析中心环境建设日本是个人性化的国家旭中央病院透析中心也是如此，处处体现着人性化的便利。透析中心分为治疗区和工作区，洁净区和污染区，员工通道和患者通道等。每个区域又根据不同的功能，有着各自的划分。例如，治疗区根据患者的健康程度被划分成3个区域，每个区域的工作人员人数根据患者病情的轻重而分配。4个小时的透析对于病人来说是个漫长煎熬的过程，因此，透析中心在每位患者床前提供收费电视，低廉的收费不会使病人感到负担太大，从而又避免了不必要的电力浪费。由于日本是地震多发国家，旭中央病院透析中心设置了非常合理的疏散通道，既保证了空间的充分利用又使在地震发生时不会影响到人员甚至重症患者的撤离。而且透析中心每年都要进行地震演习，并有着十分详细的灾害应急对策方案。对国内透析中心来讲，如有扩建或是新建的可能时，这些好的经验是非常必要的。14 透析工程技师的日常工作在日本的医疗体系中，有这样一个职业叫做临床工学士他们不同于国内的医疗设备工程师，而更像是工程师与技师的结合，有丰富的工程技术和医学知识。在医疗团队中，扮演着重要的角色。旭中央病院透析中C,ll床工学士的人数与护士人数差不多他们要帮助医生制定治疗方案。和护士一起预充管路为病人穿刺及回血，担当急诊ICU床旁血液净化治疗工作，并且保障透析设备的正常运转。透析技师可以说是透析中心的核心人员承担了除患者护理以外的全部工作。2 手术室日本的临床工学士工作领域包括透析中心、手术室、ICU及医学工程室。笔者作为临床工学技术的研修生，也在手术事进行了半个月的见学研修。旭中央病院巾央手术室拥有13手术问，14张手术床；临床工学土人数3人，负责于术 全部医疗设备的维护维修管理，同时在需要用到人T心肺体外循环设备的手术时，提供临床操作技术支持。21手术室设备管理手术室拥有大量的医疗设备，这些设备的稳定安全运转，是保证手术顺利进行的重要条件之一。此，设备维护十分重要。例如，麻醉机每一个季度都要进行检修，漏电检测、气压检测、生理体征监测模块检测等等，每一部分都仔细认真地检修，并且详细记录检修参数。除手术室的设备外，还负责门诊手术的设备，例如体外冲击波碎石机，激光器等。22 人工心肺旭中央病院中央手术室每周心外科换瓣或搭桥手术大约4台其中需要应用人工心肺体外循环设备的手术有23台，此外还有血管外科手术也需要人nr心肺辅助实施现手术室3名临床工学士中有2人具有操作人T心肺装置的资质，他们制定了详细的操作规程，从最初的管路预冲，手术过程中血液动力学指标的掌控及如何与手术医配合，到最后的心脏复苏及血液回收，每一个步骤都做得井井有条。娴熟的操作和与手术医熟练的配合使得手术团队更加完美。23 网络数字化手术室旭中央病院中央手术室网络化建设完善，可实现与HIS同步、各台手术网络直播、手术设备在线监测及运行记录、手术人员排班备台准备、各类手术耗材管理、手术药品监管等。在手术室工作笔者是第一次，这次的见学研修，学到lr很多医学工程技术，开阔了眼界。若有机会接触到手术室 作的话，笔者相信这次的研修经历会带来很大的帮助。3 医学工程室(ME室)旭中央病院的ME室与国内的医工科有着相近之处，不同的是并不是管理全院所有的医疗设备，而只是负责呼吸机、PCPS经皮心肺辅助设备、IABP主动脉内球囊反搏装置、生理体征监测仪器、点滴输液泵和除颤器的检修与管理；以及植入式起搏器的患者的定期检查、高压氧舱的治疗工作；此外还有为导管手术室提供临床工学技术支持。在ME室笔者进行了两周的见学研修，下面逐一介绍工作内容。31 医疗设备管理旭中央病院的ME室共有临床工学士7人，其中4人每天负责呼吸机、PCPS、IABP、生理体征监测仪器、点滴输液泵的检修与管理。在使用呼吸机、PCPS、IABP前都要进行功能检查；治疗中定时巡视这些设备的运行状况，并详细记录运转参数；治疗完成后消毒设备并备案使用情况。对于生理体征监测仪器、点滴输液泵和除颤器每天记录病房科室的在用及未用数目，以及充电情况确认。每天要面对近千台的医用设备，他们对工作一丝不苟。从不放过落下一台设备，如此严谨的工作态度确实值得我们学习。3. 2 临床检查治疗每天上午进行植入式起搏器检查和高压氧舱治疗工作，患者都是预约制，提前安排好检查治疗时间。在国内作者每天面对的都是不会说话的机器，而此次的海外研修：作每天都与患者打交道，临床工作很多。要得到患者信任的第一步就是要对患者亲切热情，这也是笔者从日本医务人员身上学到的。33 导管手术ME室有3名工作人员常驻导管室，为手术提供技术支持。通过导管手术数字化系统详细记录手术流程；在作起搏器植入手术时，分析ECG波形并协助医师制定相关参数，安装调试起搏器的功能：应用血管超声分析仪帮助手术医导航定向；后期处理心脏电信号功能影像，方便医师诊断病情制定手术方案。这次也是笔者第一次接触到导管手术领域，最初这些新的技术知识真的很难。但凭借着对医学工程技术的极大兴趣利用业余时间查阅资料，有不懂的地方积极向工学士前辈咨询，渐渐地对这个陌生的领域有了初步的了解认识。在ME室短短两周的见学研修接触了大量的医疗设备。拓展了自身的知识领域，临床工学相关业务也得到了加强。4 借鉴意义3个月3个地方的工作，笔者充分体验了El本临床工学士这一职业。随着医疗技术的发展，医疗设备大量涌现，专业分工越来越细，医生的工作量不断加大，因此需要一批既懂得医学知识又有着丰富工程技术的人员来帮助医生分担工作，他们有效地确保了医疗器械的安全性；抑制了医疗设备维护费用的开销；确立了医疗器械的管理体制；促进了医疗技术的发展；这些人就是临床工学士。现在我国的现状是透析技师、呼吸科技师、手术室技师、心内科技师以及医工科工程师，都没有正规的上岗资格认证考试。这些少、精、专科室的技术人员因为人数少不好统一管理，也就不像放射技师、康复技师、临检技师等拥有自己领域的认证考试。没有资格。没有标准也就影响到这些小众技术人员的工作晋升。而相反的在日本的医疗职业体系中那些相当于在中国没有上岗执照的技术人员恰恰统一为临床工学士。一名临床工学土在日本要先经过3 4年的大学阶段的学习。毕业前统一参加国家级的临床工学士认证考试，合格者才能在医院工作：获得认证资格后还要参加相关领域的技术考评，其中并不只限制-jq专业。例如可以同时考取透析技师资格、人工心肺技师资格、呼吸技师资格等等I41，这也使得在日本大部分医院中临床工学士的工作领域是轮转的。中国的医疗职业体系相比13本、欧美，还是处于刚刚开始发展的阶段，相信在未来的l0年、20年之后，一定会诞生中国的临床工学士标准日本的医疗设备技术先进，同时医疗设备安全管理在世界上也处于领先地位。“安全第一”也是笔者从日本医务人员口中经常能听到的。这也和他们严谨的、一丝不苟的工作态度有很大的关系。在日本，医疗设备的电气检修步骤有规定标准指南5，各个医院遵循指南精神根据自己不同的情况细化维护章程。这些