动脉血气分析标准流程课件.ppt

,动脉血气分析临床操作实践标准,外科ICU于田刚,外科ICU,携手并进聚力前行,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准,携手并进聚力前行,外科ICU,动脉血气分析临床操作实践标准,背景介绍,动脉血气分析采血流程,标本的运送,动脉血气分析质量控制,动脉穿刺常见并发症及处理方法,采血人员安全防护,人员培训,外科ICU,携手并进聚力前行,概念,意义,动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血分析结果的准确性。,外科ICU,携手并进聚力前行,1,2,3,4,了解机体的酸碱平衡情况,目的,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者。,需对血流动力学进行评估的患者，如严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等。,检测适用人群,无菌纱布、无菌棉签等冷却剂如采血后20min内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在1-4低温锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识,外科ICU,携手并进聚力前行,消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂手套清洁或无菌手套,物品准备,外科ICU,携手并进聚力前行,患者准备,外科ICU,携手并进聚力前行,记录患者信息，包括：1.姓名5.吸氧浓度2.年龄6.体温3.氧疗方式7.血标本采集时间4.呼吸机参数,信息记录,外科ICU,携手并进聚力前行,桡动脉：位置表浅，易于触及易于暴露、固定便于操作，患者容易接受有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,选择动脉,外科ICU,携手并进聚力前行,外科ICU,携手并进聚力前行,桡动脉,进针角度及直径部位,病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上12cm的动脉搏动处。,4560,0.36cm,外科ICU,携手并进聚力前行,先将动脉采血器针栓推到底,再将针栓拉到预设位置,1.6ml,采血器的准备,外科ICU,携手并进聚力前行,侧枝循环检测,阳性,外科ICU,携手并进聚力前行,根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用脉枕,采血准备,外科ICU,携手并进聚力前行,*距腕横纹一横指（约1-2cm）手臂外侧0.5-1cm处*或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm*以动脉搏动最强处为准,确认穿刺位置,外科ICU,携手并进聚力前行,戴手套,外科ICU,携手并进聚力前行,常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm,消毒操作者非持针手部的食指2次,消毒,外科ICU,携手并进聚力前行,穿刺采血,外科ICU,携手并进聚力前行,拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血,按压止血,外科ICU,携手并进聚力前行,如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡,排气,外科ICU,携手并进聚力前行,标本处理,外科ICU,携手并进聚力前行,肱动脉采血流程,外科ICU,携手并进聚力前行,肱动脉采血流程,肱动脉,4590,病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处,0.49cm,进针角度及直径部位,外科ICU,携手并进聚力前行,足背动脉采血流程,外科ICU,携手并进聚力前行,足背动脉采血流程,足背动脉,腿伸直放平。以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏动最强点。,2030,0.25cm,进针角度及直径部位,外科ICU,携手并进聚力前行,股动脉采血流程,外科ICU,携手并进聚力前行,股动脉采血流程,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,90,进针角度及直径部位,0.75cm,外科ICU,携手并进聚力前行,样本采集运送过程应避免震摇20min以内完成检测则无需冷却样本如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下保存不宜超过1h,接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）,样本运送,样本接收,标本的运送与接收,外科ICU,携手并进聚力前行,影响样本结果准确性的质量控制,质量控制,外科ICU,携手并进聚力前行,并发症及处理,动脉痉挛,3,5,4,6,血栓或栓塞,血管迷走神经反应,血肿,感染,动脉留置导管并发症,外科ICU,携手并进聚力前行,安全防护,规范穿