鼻部整形发展与现状课件.ppt

鼻整形发展与现状,熊舒原,福建医科大学附属第一医院整形外科,鼻部整形美容手术,第一节、鼻整形的历史,一、鼻再造的手术在公元前两千多年就已始。二、当时使用的是前额皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今。三、16世纪意大利学者Tagliacozzi首创用上臂内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也还在应用。四、张涤生教授于上世纪六十年代为中国登山队政委用印度法再造全鼻取得成功。,一、适应症和禁忌症：适应症本法只适用于鼻梁偏低，鼻结构基本正常或无鼻腔生理功能障碍。或只是因鼻软骨和鼻骨塌陷而致鼻梁低平或凹陷，鼻尖正常或轻度低塌的单纯性鞍鼻者。禁忌症全身健康状况不佳，局部存在感染病灶以及疑有心理障碍者，均为手术禁忌。,美容隆鼻术,鞍鼻：鼻部凹陷呈马鞍型，形成短鼻的假象，使面部比例失调。低鼻：鼻端、鼻根、鼻背均低。直鼻：高度尚可，但缺乏锥体感，最高点不鲜明。宽粗鼻：整个外鼻形态宽粗，无挺拨感。轻度驼峰鼻：鼻背骨从侧面看较鼻尖点高。波浪鼻：鼻背中线从侧面看有两处起伏呈波浪形。,适合做隆鼻手术的鼻型：,需要进行手术的鼻子,适宜手术的还有鼻尖低垂、鼻根低垂、鼻孔横卧、外伤畸形、隆鼻术后继发鼻畸形、唇裂术后继发畸形。隆鼻手术也要求医生有很强的审美意识，决不能仅仅只掌握一种雕刻假体的技巧，而千人一面地“造”一种鼻型。一般来说，性别不同、脸形不同，对隆鼻的要求也不同。,根据受术者鼻部和整个面部的情况，确定硅橡胶假体的长度、宽度、高度和形状。,（一）、固体硅橡胶假体的准备：,1、聚四氟乙烯（Polytetrafluroethylene）2、高密度聚乙烯（HDPE）3、羟基磷灰石（Hydroxyapatite,HA）,（二）、其他组织代用品假体的准备,二、假体材料的选择：,隆鼻手术采用的假体：,1.韩式两段隆鼻假体：针对人体鼻部不同位置的不同触感而悉心设计，更适合东方女性，并以其良好的生物相溶性和生物稳定性得到众多韩、日明星的青睐，已成为韩、日演艺明星隆鼻的首选材料；2.进口和国产高泰克斯隆鼻假体：可根据受术者自身鼻型任意修改材料形状，真正达到“因人而异”的效果，生物相溶性和生物稳定性良好；,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,由于膨体聚四氟乙烯与组织相容性好，化学性质稳定，除在面部整形方面取得较好效果外，在鼻整形，尤其是隆鼻方面，显现了良好效果。由于鼻部是人体最易碰撞的部位之一，因此填硅胶假体隆鼻，当受到碰撞时，易引起移位和排异反应。而膨体聚四氟乙烯的鼻模型，既有一定强度，又较软，当被碰撞时有软垫样作用，不会引起对鼻部组织的刺激。而且膨体聚四氟乙烯垫的鼻梁没有轮廓阴影，非常自然，由于它较轻，也不会因为重力而下滑，不致出现硅胶假体隆鼻下滑而致的鼻尖顶破的并发症。,国产膨体聚四氟乙烯在整形美容外科的应用,祁佐良QiZuoliang.上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科摘要目的：应用国产膨体聚四氟乙烯（expandedPolytetrafluoroethylenee-PTFE）进行面部美容、治疗颜面部软组织缺损及凹陷畸形，探索整形美容外科新的软组织填充材料；方法：通过外科手术在真皮下松解，将e-PTFE植入软组织凹陷部位；结果：临床选择隆鼻、眼眶四周凹陷畸形、先天性唇裂犁状孔周围凹陷及耳轮部位缺损等21例，术后随访3个月，满意率达97.9%，无一例出现组织反应；结论：作者认为国产e-PTFE组织相容性好，弹性和硬度与软组织相似，在临床应用上与国外同类产品比较未见差别，是极有前途的软组织充填物。,华美隆鼻手术采用的术式,3.美国曼特波隆鼻假体：以极佳的组织相溶性和生物稳定性著称，被国际整形界公认为理想的隆鼻材料；4.高分子人工软骨：组织相溶性和生物稳定性好，不易发生排斥反应。,金阊医院隆鼻手术采用的假体：,三段式人工鼻梁L型人工鼻梁柳叶型人工鼻梁空心柳叶型人工鼻梁,型人工鼻梁型人工鼻梁型人工鼻梁D型人工鼻梁,隆鼻的发展历程,1，最早的时候，做“L”型硅胶假体隆鼻，一直沿用到现在，“L”型硅胶假体用的最久，缺点较多，两点是主要的，一个就是鼻尖与鼻梁的联动性，另一个就是鼻尖较硬，不自然。2，后来随着鼻假体的改进，出现了分段式“L”型或柳叶型硅胶假体，鼻尖处是较软的硅胶，术后鼻尖能相对稍软一点。3，接着是柳叶型硅胶假体前段携带耳软骨，鼻尖自然一些，但鼻尖还是较圆钝。,隆鼻的发展历程,4，然后是选择“L”型或柳叶型膨体隆鼻，鼻尖有时用单独雕刻的膨体来抬高，术后远期鼻尖还是较硬，但比硅胶自然些，但相对出现并发症就多一些，因为鼻尖的空间有限，鼻尖的膨体距离切口稍近就容易感染和穿出。5，再后来选择柳叶型膨体隆鼻，鼻尖用耳软骨，鼻尖自然很多，但有时鼻尖高度不够，鼻尖较圆钝，形状不理想。,隆鼻的发展历程,6，现在的做法是选择柳叶型膨体隆鼻，鼻尖用鼻中隔软骨移植，在做完columellarstrut之后，然后根据需要再垫耳软骨或鼻中隔软骨来抬高鼻尖，术后鼻尖不但形状俏丽挺拔，而且能保持自然鼻尖的弹性，更不会出现上面提到的联动性。,隆鼻的发展历程,不同的鼻型基础不同的手术方法，不是一种术式适合每个患者，选择材料也需要依据不同的情况，那种鼻尖高度和形状都比较理想，鼻梁较低的患者是我们最想要的，但是那种基础条件好的人毕竟较少。东方人要求隆鼻的患者还是鼻梁低平，鼻尖圆钝的多一些，所以最后一种方法个人认为还是比较适合大多数人的。,隆鼻用的国产假体或进口假体，两者有很大的区别吗？,国产假体和进口假体，在本质上是无区别的，都是安全的，高分子材料对人体都没有害处，只是进口假体品种多样，质地软硬按需设定，形状各样，厂家的追踪服务较全面、负责。您可根据我们医生的意见，决定用哪种材料。隆鼻只要手术成功是可以永久保持的。但从前使用硅胶材料，手感较硬，材料表面会形成一层包膜，造成软组织增生，皮肤弹性差，有一定鼻尖后遗症。而现在可以使用膨体材料，手感及安全性都有更好的保障。,1准确的诊断，正确的掌握手术适应症。2保持鼻部功能不受损伤或得到恢复、改善。3切口隐蔽，尽可能防止疤痕外露。4务求鼻形与脸形和其他器官谐调。5术前与受术者对手术方式、术中并发症、达到的效果等达成共识，并有记录签字。6必要的术前准备（如测量、打样、正，侧、仰位拍照，主要器官的功能检查，出凝血时间及血糖的检查）。,三、鼻部整形美容的术前准备原则：,1定点黄金点确定：两眉间连线的中点和两眼内眦连线的中点间连线的中点，即为黄金点，这是假体放入鼻根的位置。麻醉：切口：（）鼻前庭缘切口（）蝶形切口（）鼻小柱正中切口（）鼻小柱旁切口（）鼻孔内切口分离：植入：缝合：包扎：,四、手术方法:,黄金点的确定,鼻假体放置示意图,鼻假体放置示意图,隆鼻手术鼻假体放置示意图,手术切口示意图,手术切口示意图,愈合后的切口痕迹,手术后2个月切口恢复情况,植入的假体不活动、不偏斜、不扭曲。切口愈合良好，外形自然美观鼻部皮肤无发红及“光照阴影”；有良好的鼻额角；无任何不适症状。,术前术后,五、隆鼻成功的标准：,隆鼻手术的成功与否与硅胶假体的修剪密不可分，有人提出应掌握的假体修剪原则是：（1）宁短勿长（2）宁低勿高（3）宁圆勿尖（4）宁窄勿宽,1一周内切口部位避免沾水。2术后24-48小时内配合院方进行冰敷治疗，48小时以后改热敷，以促进消肿。冷敷（热敷）3-4次/天，15-20分钟/次。如有特殊情况及时和医师联系。3术后当天静脉使用抗生素一次，第二日起口服抗生素5天。,六、术后注意事项：,4术后24小时后，可自行去除鼻孔内药棉或纱布；术后第三天，到医院复查，由医生或护士去除鼻背固定材料及胶布。55-7天拆线，请到我院拆线。以便主治医师复查，否则后果自负。6术后两周内，为防止假体移位，最好避免戴框架眼镜，不要拧、推碰鼻梁。,血肿、瘀血、感染等假体外露假体歪斜假体浮动假体的表面皮肤色泽异常、假体外显：如皮肤发红、“光照阴影”排异反应隆鼻术后形态不美：如隆鼻过高8.皮肤溃破,七、并发症及处理：,隆鼻术后形态不美（鼻额角消失-通天鼻）,鼻孔朝天，短鼻,假体外露、皮肤发红和“光照阴影”,皮肤发红,皮肤发红,皮肤破溃,假体外露,假体外露,皮肤溃破,以上的图片显示鼻梁、鼻头红肿，这通常是开过好几次的患者发炎的类型，如果发炎一定要取出鼻假体，否则可能会有破溃、穿孔的危险！所以再次强调，发炎的东西勿留！“留得青山在，不怕没柴烧”。事缓则圆，休息一段时间重做是不会错的。,鼻头皮肤张力过大，皮肤越顶越薄,假体移动、偏斜,假体“漂浮感”,部分取出的假体,八、手术前后对比,手术前后对比,面部整形对比照鼻部驼峰鼻矫正,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、重睑手术后即刻,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,2019/12/14,93,可编辑,隆鼻后的修改手术,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、隆下巴手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,患者是硅胶手术后导致鼻尖出现了特殊的，奇怪的摸样。这是手术前后的对比照片,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、重睑手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、隆下巴手术前后对比,驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部重睑+隆鼻,面部整形对比照鼻部隆鼻+丰下巴,面部整形对比照鼻部隆鼻+丰太阳穴,一、适应症：1.先天性及各种原因引起的鼻翼畸形，2.唇裂鼻，3.唇裂再修复，4.鼻尖圆钝，5.鼻尖过高，过低，6.鼻头肥大等7.鼻下部不美观者。,鼻尖鼻翼整形术,二、包括以下几类手术：1、鼻头肥大整形：包括鼻尖肥大和鼻翼过宽过厚两处畸形。2、鼻尖过尖过高整形：形成机制主要是鼻翼软骨增生过长。3、鼻尖扁平过低整形术：往往同时伴有鼻小柱低和鼻长度较短4、鼻尖下垂整形术：多见于鹰钩鼻。5、侧鼻翼倾斜整形术6、唇裂鼻7、鼻孔过大、过小或狭窄、鼻柱畸形，包括鼻柱倾斜，鼻柱短宽,圆鼻头矫正术,面部整形对比照鼻部鼻尖+鼻冒,面部整形对比照鼻部鼻部矫正,面部整形对比照鼻部鼻部矫正,隆鼻及鼻翼缩小,隆鼻及鼻翼缩小,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻翼肥大切口示意图,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻头整形手术前后,鼻头肥大整形,鼻中隔软骨抬高鼻尖,圆鼻头缩小,面部整形对比照鼻部鼻尖低垂矫正,面部整形对比照鼻部低鼻成形,顾客：你看我的鼻子怎样做好看一点？医生：鼻子在五官中是一个很重要的部位，每个人的情况是不一样的。我们将根据你的情况，设计出针对的方案，做出适合你的相貌的鼻子。顾客：我的鼻子低了，适合做什么材料？医生：我们是专业的整形医院，各种整形项目我们都有科学、严谨的对症设计方案；那么鼻部整形，根据不同的问题，有对应的材料；对于您的鼻部问题，我们向您推荐进口的膨体材料曼特波，这种材料有很好的相容性，能与组织完全结合。,九、常见疑问,问：鼻子是否垫得越高显得越洋气越好?答：这是一种错误的想法。鼻部皮肤的弹性和松动性是有限的，千万不要垫得太高了，要以安全为主，否则会使皮肤的张力过大，轻者引起紧迫不适感，重者导致皮肤破溃，假体外露。鼻型的俊美不取决于高低，而是取决于与脸型和面部其他器官的协调和谐。鼻子的高低贵在适度，贵在因人而异，贵在自然。东方人有东方人的美，克隆一只又高又洋的鼻子放在你脸上，可能十分别扭。,问：手术不理想怎么办?答：如果是轻微的小毛病，可不必计较。一是世上没有尽善尽美的事，天生也难十全十美，何况是手工做的。应该和术前比，看进步，看总体变化，切不可忘记了过去的大毛病，专以现在不起眼的小问题否定手术的显著效果，一叶障目，不见泰山。二是即使再次手术，那点小毛病不一定就能满意地矫正，弄不好又出别的问题，得不偿失；三是别人看你不像自己照镜子专看有问题的局部，而是看你脸的整体，一点不起眼的小毛病不足以引起别人的专注，所以没有必要跟美中不足的一点暇疵较劲，与医生纠缠不休。美容手术都存在不同程度的风险，这是职业特性。不过隆鼻术万一不成功，毛病很明显甚至很难看，可以采取补救措施：把假体取出来修、换，或取出不要恢复原来的样子。第二次手术对一个有经验的医生来说轻而易举，恢复也快，因为创伤比第一次小(隧道是现存的)。,问：植入鼻子的是什么东西?对人体有害吗?答：是一种高分子化合物，叫固体医用硅橡胶，是从国外引进的，经过实验室研究，动物试验和临床试验，证明其对人体组织相容性好、无毒、无害、抗老化、不变形、不吸收、不致畸，不致癌，可塑性强，保持终生，万一有问题，可完整地取出来修整、更换、不要。取出不要，还可使鼻形恢复原样。实践证明，它是一种安全的高科技产品，具有独特的优点。(固体医用硅橡胶其发生排斥反应的概率是45/1000),问：隆鼻用国产硅胶好，还是进口的好?答：两种都可以。进口硅胶材料是近年来才进入国内市场，尚无人对其进行对比研究，二者到底有何差异，尚不清楚。从我个人的使用情况看，未见明显差别。我用国产硅胶隆鼻，最早已有20余年，尚未见异常情况。据了解国产硅胶的原材料多是从国外知名厂家购进的。进口的成型隆鼻假体型号少，国产的供选择的型号多：国产的便利，进口的昂贵。用什么材料，一般由自己选择。,问：做隆鼻手术，是不是在5-10年后，就需要更换原来的支撑材料呢？答：确实有许多想做隆鼻术的人担心这个问题。其实要消除这个顾虑，就先得从目前所用材料说起，现在最常用的仍是硅胶，另外还有羟基磷灰石人工骨以及聚四氟乙烯等材料。这些材料的共同特点，也是最大的特点，就是性质很稳定，不会在体内产生化学反应。只要外形好，植入皮下稳定，是不用更换的。但是如果遇到意外打击，因鼻子皮下有植入的材料，更易受伤，这时有鼻子的不舒服，应该及时去看整形外科医生，得到及时必要的帮助。,顾客：术后一段时间，假体会不会晃动移位？医生：这和医生放置假体的位置有关，我院的专家临床经验丰富，是不会出现这种现象的。还有注意术后一周内，鼻部不能受到重创，否则可能会导致假体移位。顾客：因为是在脸部，我非常担心疤痕问题，请问切口在什么地方？医生：鼻部手术切口都非常隐蔽，在鼻腔内侧，不易看见。所以您不必担心疤痕的问题。,十、韩式隆鼻手术鼻头的雕刻整形,门诊中有许多咨询隆鼻的病人，各式各样的鼻子问题。常见的隆鼻问题，可归类为4大项：鼻头太大：像蒜头鼻或莲雾鼻鼻梁太短：像朝天鼻或短鼻鼻根太低：像马鞍鼻或塌鼻鼻翼太宽：像狮子鼻或澎恰恰鼻,有些病人是单一的问题，有些人是混和性的问题；而鼻子是个立体构造，由鼻根、鼻梁、鼻头和鼻翼连接构造而成，所以在做隆鼻手术时，会因为每个人的情况不同而做不同的调整，这就是量身订做的韩式隆鼻手术。,鼻头的整形：东方人的鼻头大多都过大，很少有过小，所以坊间多讨论如何将蒜头鼻，甚至莲雾鼻变小，鼻头(鼻尖)为鼻子的末端部分，主要是由二块鼻翼软骨所构成(每个鼻