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文档简介

教学查房14床,指导老师：学生：,病史介绍,患儿：罗益,男,13岁主诉：咳嗽半月余，胸痛7天。现病史：患儿半月余前无明显诱因出现咳嗽，无发热、头痛、头晕，无咳痰、恶心、呕吐，无鼻塞、流涕等不适，未予重视。1天前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨柄，呈针刺样感，症状持续40分钟后自行缓解，无向其他部位放射痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，症状反复发作，我院急诊就诊，予抗感染、补液等对症处理，胸痛症状缓解。晨起后再次出现胸痛，性质症状基本同前，进食后症状稍有好转，现为进一步诊疗，拟“胸痛查因”收住我科，起病以来，患儿精神、胃纳可，大小便正常。,病情追踪,2018-01-0611:20主任医师查房患儿诉昨日仍有胸痛发作3次，症状性质基本同前，休息后可缓解，发作持续数分钟后可缓解，偶有咳嗽，精神食欲可，大小便正常。辅助检查：粪便常规、尿常规等检查均未见明显异常。心脏彩超：静息状态下：心内结构及血流未见明显异常；左室收缩、舒张功能正常范围（EF70%）。患儿为青春期儿童，急性病程，近半个月有咳嗽，声咳不重，无呼吸困难，咯血等不适，肺部听诊未闻及明显啰音，完善支原体及胸片未见异常，诊断支气管炎明确，予口服头孢克洛治疗后患儿诉咳嗽较前好转；患儿昨日仍有发作胸痛，疼痛性质为针刺样，无伴放射痛，性质大致同前，无头痛、头晕，无气促、心悸等不适，休息后可自行缓解，胸痛与咳嗽及呼吸变化无明显关系，结合肺部体征、胸片结果暂不支持肺炎、胸膜炎等引起胸痛症状，考虑肋间神经痛；患儿无气促、心悸、胸闷表现，查心肌三项未见异常，入院查心电图提示窦性心律不齐、心电图左偏，心脏彩超未见明显异常，暂不支持心脏系统疾病导致胸痛症状；追踪Holter结果。患儿胸痛不适于进食后可缓解，入院查体全腹轻压痛，剑下明显，C13结果回报阴性，暂不排除消化道溃疡可能，必要时完善胃镜检查；目前胸痛原因考虑肋软骨炎或肋间神经炎可能性大，完善相关检查以明确诊断；患儿一般情况可，注意观察胸痛发作情况。,体格检查,生命体征胸部检查,护理重点,疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关。1.注意休息调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。3.止痛可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。4.疼痛剧烈影响休息可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。,护理要点,低效性呼吸形态改变：与呼吸有关，由于患者咳嗽致使肺通气功能不好1.体位抬高床头，利于呼吸。2.给氧低流量持续给氧，保持输氧管道通畅。3.生活穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。4.监测监测生命体征和血氧饱和度，观察病人呼吸频率，节律和深度,如发现呼吸费力，呼吸浅慢，咳嗽无力，吞咽困难时应备好气管插管，机械通气设备，随时准备配合抢救。加强巡视。,护理要点,焦虑:与反复胸痛发作有关1.环境保持环境安静舒适，护理
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