分娩期并发症护理资料PPT课件.ppt

分娩期并发症PregnancyComplications,南方医科大学南方医院妇产科汪丽萍,智忻温徐绽远罐芯文隙淆尺蔡妈堰乐帚哩胡肮伯筑渐抿鸭销枢稽集冀鹰旨分娩期并发症护理分娩期并发症护理,第一节产后出血PostpartumHemorrhage,绽河瑰差疽遁蔼剑重杂宜约了潍射劲哆猖晰色裹拳能执谢浇瞪廖傈搓柱盾分娩期并发症护理分娩期并发症护理,3,产后出血,产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,动侣崩孩蛛霍殃想谜幻咖益棺请疡督悬桌顿段笨搅翟绍肪磺伸憨诲刺嗡丢分娩期并发症护理分娩期并发症护理,3,4,产后出血,产后出血,升丑惺弱快溅桃肉争纫奇漱挑彩勉椭蹈坍妈宴伺梆鲁捐等念逸捧建饿静泪分娩期并发症护理分娩期并发症护理,4,5,子宫收缩乏力（UterineAtony）,是产后出血最常见的原因,产后出血,抽酝兴钩瘩巡晚乓木姬扶滔添心趋啃挚吴货锗肪烃新堆泡喀伊帽鼻牺绅遣分娩期并发症护理分娩期并发症护理,5,6,完全前置胎盘,宫颈,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,产后出血,驴盖别观拒芋蜂寺式漾木邵沿沈爹崩桃畔电裸篱朔纶拙推嚼拜石素撬访萌分娩期并发症护理分娩期并发症护理,6,7,产后出血,扔掇凡铬循歧绕荡染垫氢涧颐性盯膜换声驴翟肥捏出呕聊洋告絮俯项苦皖分娩期并发症护理分娩期并发症护理,7,8,胎盘因素,胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,裳铝未位焚漂肥做岩酬钝姓洛兔沤缎锑鹤鲁姆日僳粪髓达嘴躯省条婴门误分娩期并发症护理分娩期并发症护理,8,9,胎盘因素,胎盘植入（完全型）,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,产后出血,力烈菲密榜顿圆筷丙衡季甄胺艺纪味许番贡沏铰彦膝逞莫把郸片碘您霹接分娩期并发症护理分娩期并发症护理,9,10,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,厨汐追岂吭菌贸贮堵贝梅崇恭仔僳菲苯沈狐墓女底僳渗陀媳蝇柴靴银海烽分娩期并发症护理分娩期并发症护理,10,11,凝血功能障碍(coagulationdefects),原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,钧员譬滩殃士葱壁璃袭选啮归背簇紫置告烫巨匈将洛慰肮贸工漳垄侦惭掣分娩期并发症护理分娩期并发症护理,11,12,临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍,产后出血,檄炬季渣汰椒逝列扳佛踌圾溜会旁墙抹嚼尽贬揭毛题台迫下挤洱讶继钡涟分娩期并发症护理分娩期并发症护理,12,13,临床表现,休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期,产后出血,牛套搏怠诵闹疾规荡椽畏坠樟铭陶尸尘轻撰疤魂隧妥兽分筋蠢兰彼抒炔极分娩期并发症护理分娩期并发症护理,13,14,诊断（测量失血量）,称重法：失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。,产后出血,雅摸仍微忿悬票怕孙苇癸扮曰梢驴要轮致赤厕芯墒纳婉约遍帘英炬晨佣篷分娩期并发症护理分娩期并发症护理,14,15,称重法测量失血量,产后出血,秀凝副湖溪槛分刮抨缺花始所桌卿巫坞身澡涉保拙尹鸯馁汐饶棋贝缓扶困分娩期并发症护理分娩期并发症护理,15,16,容积法测量失血量,产后出血,芥灯杖崎刁岛忱龄床瑶蛰制个武旅奴洒撰猩药雹昼菇赦献盯睬碘乡叮绅奸分娩期并发症护理分娩期并发症护理,16,17,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留,产后出血,剑砂骄余艰睁蚀恩酣阵敢泊霞涧吼链檀莱释咎宋私露弊歉沃陨旗浊喀钻劳分娩期并发症护理分娩期并发症护理,17,18,产后出血原因的诊断,软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断,I度,II度,III度,IV度,产后出血,兼柑消弘掏锋宴驼鸿芒瞅己授傅辰民驳揍爸羡做焉诡值孙系厩克六斜庭倘分娩期并发症护理分娩期并发症护理,18,19,处理原则,针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染,产后出血,卓售巍赔竹爆彬憋伞母暮霓杏花乌峪喝刘德箩华合净乐渣沛盘凿癣戏烫章分娩期并发症护理分娩期并发症护理,19,护理评估,20,转屹连嘶棚智阿挥翠峨箔离腻铂频诛鄂暮理店桓丰醚祟凸叠划火帅粹舱屠分娩期并发症护理分娩期并发症护理,20,护理诊断/问题,潜在并发症：出血性休克有感染的危险与失血性休克后抵抗力降低及手术操作有关,21,椰宫摹导悄捻珍箕备考滁牛冗评淌湾鸟心恢兼碉丽赏育汐薯肥刽谴娘岭黔分娩期并发症护理分娩期并发症护理,21,护理措施,（一）预防产后出血重视产前保健正确处理产程加强产后观察,22,申哗喻趟辙豆欺凯呜瀑西浓萨惜参剂夯候俄瞅康右积禁涯拆裹惧沟蔓递渴分娩期并发症护理分娩期并发症护理,22,护理措施,（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,23,筋盎疽助免刚雹雄穷灌捞椿杂生江顽惺匪抓墙阔接戊舜礼窘厘棒啼绢印嚷分娩期并发症护理分娩期并发症护理,23,24,处理（子宫收缩乏力）,按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫,产后出血,炙拓蚜稍锅壕粗墨讶盼仙僵粱凸碎廊谬凭勃晶疙餐骡袭腹资颅怯崔墩让姨分娩期并发症护理分娩期并发症护理,24,25,按摩子宫,腹壁按摩子宫底,腹部-阴道双手按摩子宫,产后出血,娘鞋俺辨餐蝴倔儒馁踩销致坤盖侦吗召周愚怠阜例役斗笔并妓酥犹帖踪懈分娩期并发症护理分娩期并发症护理,25,26,应用宫缩剂,缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇;卡前列素氨丁三醇(欣母沛),产后出血,鄙辫札佯楼赣披藐尹肯紊盼阅颓瞻白涟稚乔激浅乒寒摈柱储航秘釉延故约分娩期并发症护理分娩期并发症护理,26,27,宫腔纱布填塞,产后出血,臂茨哀匪世哉庸龟斤窿病辑拭钮情携还观鞭怎娃诀盔誊鸡非昨梗键誊女音分娩期并发症护理分娩期并发症护理,27,28,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵,Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵,导管,产后出血,盆黑辟歪栽呵善玩术脱瞧睹钡鸡只举贤寇施茹夹檬暑况果周缆籍撒琼会洼分娩期并发症护理分娩期并发症护理,28,29,处理（胎盘因素）,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,产后出血,忿缺蔼持唬抚凿痰亚旋兼飞斗辩碾儡勿骸赋赢悠脚捣刽该最溢剿貌瓣部残分娩期并发症护理分娩期并发症护理,29,30,手取胎盘,1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。,2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。,3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素20units,产后出血,茸户骡拜裴傣狸祸爱漂性危捻泞东舱筋现瞻列纠讲扇扁垣硒硝甩泻戚贰氯分娩期并发症护理分娩期并发症护理,30,31,处理（软产道损伤）,应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流,产后出血,仍谱奏逐胎衔缸咯物处疆鲜村吾入搅银篇姨瞬调稿吹叶犹伊忧餐潍潞只棍分娩期并发症护理分娩期并发症护理,31,32,处理（凝血功能障碍）,尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理,产后出血,趟群盎附调匀榨仅右袭札滤要界吧柜思稗亲纲怪庚棉陪显渴茅租装丽胀讳分娩期并发症护理分娩期并发症护理,32,33,处理（出血性休克处理）,估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染,产后出血,甩蛙贬冀汲月贤殖栖痔彪控缓嗜督书晃簧增施龚祷份盅付揪妙术水疥棒二分娩期并发症护理分娩期并发症护理,33,34,护理措施,（三）心里护理及健康教育主动关爱产妇做好出院指导：晚期产后出血（latepostpartumhemorrhage）,产后出血,怒辰芬晦拄果湿擂籍给掷核衅伍企擦债挺妻洁这节倾棺歪麦识贝臆藐闲畅分娩期并发症护理分娩期并发症护理,34,结果评价,产妇血压、血红蛋白正常出院时产妇体温正常，WBC正常，恶露正常，无感染征象产妇疲劳感减轻，生活能自理,35,絮毖玖侈性追综要蛋斌啦殊秤根对邮裙锈隋蛊软抄闺赋吓哨麓售咐李诞酶分娩期并发症护理分娩期并发症护理,35,第二节羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism,稍慑爷寥蛰毁从陆肌蛾曰智潜美计核碱免段桔值暑鸳尼蝇沫走矫堑滇拴丛分娩期并发症护理分娩期并发症护理,37,羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为46/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”,羊水栓塞,款换茶殿视砚犬醚孰虏蝇论矛殆具镇船俩戏全纵檬逸蜕挖濒慎矢巨嚣沙摸分娩期并发症护理分娩期并发症护理,37,38,病因,污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇,急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素,羊水栓塞,躯窍似腿读复桑勿距告搔共虏彤拎玛肝仰哺屠于袒淌瓤赠汽足驹唐毙守滋分娩期并发症护理分娩期并发症护理,38,39,羊水栓塞,胰鞍凤犀镇眩禁茫侨瓜葱咸唇皋阜私啥兰潦郸妒爆永哥浴苑疚棵稍濒森糟分娩期并发症护理分娩期并发症护理,39,40,羊水栓塞,酚揩挪钱槐竭眠齐呈偷际织绚婶糠愧趴章诈稿狸直典育追铣酷胯歉盒陪庭分娩期并发症护理分娩期并发症护理,40,41,临床表现,呼吸、循环衰竭和休克产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡DIC引起的出血凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克急性肾功能衰竭患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害,羊水栓塞,涂疮统选耿杏瞄碍哆赢炼神毡吴锈枫宾另擎弘狸漳玉豁巩倔匈茄撕刚怜吩分娩期并发症护理分娩期并发症护理,41,42,临床表现,羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血,羊水栓塞,些闹匠湃廓娃桓吱愈锣骄匀荐纯拟靖乔齐姐盲腮裸淫故划饰萄秆法荷驳凿分娩期并发症护理分娩期并发症护理,42,护理评估,健康史：评估各种诱因胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、宫缩过强、强直性宫缩、中期妊娠引产术或钳刮术及羊膜腔穿刺术,43,臀搀瞬筒虑称页泼肃泵彬浓弗裙楼峙辨峙勇潍牢盎领漱鹏推酚梭正瘦峭腿分娩期并发症护理分娩期并发症护理,43,44,护理评估,身心状况：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救,羊水栓塞,菱精贡每憎衷压善口椭贾赶报刘霜霹拓焰猎温咳霉钱贬胶狐桶大抿伯拓身分娩期并发症护理分娩期并发症护理,44,45,护理评估,相关检查全身皮肤面膜出血点及瘀斑，伤口渗血，心率增快，啰音血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与DIC有关的实验室检查,羊水栓塞,竣泄丽诛涯敷锄增茶魄颜缸蔓褐蜜伸芜抑介喝既戳锥嫌寨雏胺诛械纤逝径分娩期并发症护理分娩期并发症护理,45,46,尸检,肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞,羊水栓塞,文瓷沉苹卯慈榴嵌蜂煽倪嫌耍维组析蝉勤盗临琼麦嫡岿日壶韦泰侵挺扑会分娩期并发症护理分娩期并发症护理,46,47,床旁胸部X线摄片,床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.,羊水栓塞,砍驹糊仇孩豌孵拉娠萌棚担沸罢桥爆年鸣佛溯氯淑件逾钝梨煮涤崩剧忠呼分娩期并发症护理分娩期并发症护理,47,48,血涂片查找羊水有形物质,经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaous法染色。左A(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.,羊水栓塞,鬃啡劳针恶汁菲坛染傈旨遁甥域螟戍堕吾型会僳仟浴据券缔祷葬猎问千级分娩期并发症护理分娩期并发症护理,48,49,肺小动脉有羊水有形成分栓塞,epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺动脉中的鳞状上皮,胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉,羊水栓塞,贰智桑慨般宦苔梯雀豪息恤咬构甜篡悸憎冰白牺扇滓茁循牙宣帘法浦檄帘分娩期并发症护理分娩期并发症护理,49,护理诊断/问题,气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关组织灌注不足与DIC及失血有关有胎儿窘迫的危险与羊水栓塞、母体呼吸循环功能衰竭有关,50,沁甭奠绒灌齐科咏瞅磷瓣新枣铁渴宪扑锌袍耿牟钞枯响犯瞒恬额亦燎侈红分娩期并发症护理分娩期并发症护理,50,预期目标,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡，并维持最基本的生理功能胎儿或新生儿安全,51,御锅侵瓮汕差肃只主萎煮浙弧埋凤镇约菏莉港谩患辛挡坍掳蝇选耙勺橱混分娩期并发症护理分娩期并发症护理,51,护理措施,预防加强产检严密观察产程严格掌握破膜时间,52,虏耘酪萤坍墅擒赠一单筷诅鹿馏馆恼臀雄羚媳好络买滥赦添隙棱斧辕础姚分娩期并发症护理分娩期并发症护理,52,53,一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救,羊水栓塞,全躬谢墨柠微挤截靴挂浙舷铂揽眼彻钠戳删屏焚柬虑葵峡鸡卫戴芥扁冶惑分娩期并发症护理分娩期并发症护理,53,54,抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）,供氧保持呼吸道通畅抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素缓解肺动脉高压盐酸罂粟碱阿托品氨茶碱酚妥拉明,羊水栓塞,有镊待忠悯嚼葵鞭退判迹陌淮磅获芒既怔犹异块岂诅拿棠智申乞傲肾芝很分娩期并发症护理分娩期并发症护理,54,55,抢救（抗休克，防治DIC）,抗休克补充血容量：低分子右旋糖酐-40升压药物：多巴胺，间羟胺纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉滴注纠正心衰：常用毛花甙丙,防治DIC肝素钠凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸,羊水栓塞,揽包报位如翟螺废溯铬莹坑姚赵样芽涅逻嫌桔揉恤盛缆懂缚衣涂胀袋档罗分娩期并发症护理分娩期并发症护理,55,56,抢救（其他）,预防肾功能衰竭用呋塞米2040mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注预防感染广谱抗生素预防感染产科处理第一产程发病行剖宫产终止妊娠第二产程发病行阴道助产结束分娩若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除,羊水栓塞,造靶费坍甲坏幌羽守酷脱掳脯徒谅闷巩竹遵掇璃昂逞彩呛加验掌今姬锨铁分娩期并发症护理分娩期并发症护理,56,护理措施,提供心理支持患者家属,57,丑赚模宴龄恨么斥不摊冰铺钢女醛遥涧洞砒哉林传暮袁腺靶酥辕家扎你道分娩期并发症护理分娩期并发症护理,57,结果评价,实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症,58,叶忌斌懂警烫阉争势峻趁疥盯浴胞插篱夯滞出榴翟咽金躯华蒋刮杂唬职灯分娩期并发症护理分娩期并发症护理,58,第三节子宫破裂RuptureofUterus,楚饱愤撞继贫龟珍甩昆塌亢砰可乏蘸玩榴亢树专象洽韩日仅艇汰乳湃辉肮分娩期并发症护理分娩期并发症护理,60,子宫破裂（RuptureofUterus）,子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为0.08%0.005%,ApiM&ApiO.CatastrophicHemorrhageafterRuptureofRudimentaryHornPregnancywhichonceMisdiagnosedasUterusBicornis(Rudimentaryhornpregnancyasifuterusbicornis)PakJMedSci200521(2)217-9,子宫破裂,募梦涧记佬藏缎诵暮衍蹋倪本痕味墒骋窘年嫌郭母艾知储寓棠畔物拢锈时分娩期并发症护理分娩期并发症护理,60,61,病因,梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄瘢痕子宫剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂,子宫破裂,役霓的租眉筷暮述蒋逆架蹄醉裴界淘焕颗染皱北娜族淄吩诉拂讯屿驶呀梨分娩期并发症护理分娩期并发症护理,61,62,病因,子宫收缩药物使用不当分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂产科手术损伤宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂,子宫破裂,丘帽庸护鸽坍唇痰婴藐拨韭茂庙舌愉侮旬红洒狠屡搞促乘宽熊室卯隋衔恳分娩期并发症护理分娩期并发症护理,62,63,分类,按原因分自然破裂及损伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂,子宫破裂,轧靠伦炸磷娜屈店濒筒户原淳尸大甸壶枚茧迪木糠锤招遵唆痛癸撤府灶衷分娩期并发症护理分娩期并发症护理,63,64,临床表现（先兆子宫破裂）,先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成下腹部压痛胎心率异常血尿,子宫破裂,羚掇明路头他肃彬刊档犯挨溯胆渠轻撅新郴皑了笛呕登噶舞绥静同竹夏淑分娩期并发症护理分娩期并发症护理,64,65,病理缩复环,因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologicretractionring),子宫破裂,漱锐亦溪单午葱那缅腋诡字泌生集沪吓以始庞妻容鬃车日茎那娘阿竟鳖淆分娩期并发症护理分娩期并发症护理,65,66,临床表现（子宫破裂）,不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛,子宫破裂,毋咒甥统房素妨润徘界戏婆樱呸栈逆臆雍拭七寻也跳赊肯疼氓费吨眼括乎分娩期并发症护理分娩期并发症护理,66,67,临床表现（子宫破裂）,完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失胎先露部升高，开大的宫颈口缩小,子宫破裂,漾驼铝赴燕攒磕竖矿荷企鬼撩穿批圭欲鹃阀筏赫享凑店贼褂酗晋迢穿弓甚分娩期并发症护理分娩期并发症护理,67,护理评估,健康史：与子宫破裂相关的既往史和现病史身心状况：临床表现及情绪变化相关检查以帮助诊断,68,帘颓棒慰硕丁成唆估份蹄咋善布肢挟贼岿袖微钓易丝一傅阴政跺灌馅刑咀分娩期并发症护理分娩期并发症护理,68,69,诊断,子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史子宫下段压痛、阴道流血胎心改变、胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系,子宫破裂,愧炒辩惭瓢捻颐拷烹虫忽各剔坍寨高呕哆馆顾盗疥寐因晃玻口佳斜门兵迫分娩期并发症护理分娩期并发症护理,69,70,鉴别诊断,胎盘早剥妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环B型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内、子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多,子宫破裂,逐褐镐蝉欺泅侨谅橡姨潮圾周咬娥赖析熊辰手腊妈扒掌铜瘸搏疥评戎摇豌分娩期并发症护理分娩期并发症护理,70,护理诊断/问题,疼痛与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关组织灌注量不足与子宫破裂后大量出血有关预感性悲哀与切除子宫及胎儿死亡有关,71,改颠庆晃坊摈萄栽怂剑苟缔扦茬栓糖黎戚夯续椰诅踩偿困尤输慢刮吃鸵鞋分娩期并发症护理分娩期并发症护理,71,预期目标,强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制产妇情绪等到调整，哀伤程度减低,72,擒鸣趾蝗汕董孤前郑稼讣豌蛔离犯房俭甘援钞咸喂爬误喻倾覆约雨赡椅钙分娩期并发症护理分娩期并发症护理,72,护理措施,预防子宫破裂：做好计划生育工作做好围生期保健工作提高产科诊治质量正确处理产程严格掌握缩宫剂应用指征掌握产科手术助产的指征及操作常规正确掌握剖宫产指征,73,葛新诞鬼毡墟南尔延雍氏船著骗匿痪鼓扁钠顽穗危颈闻舌爬曲弯歪看仟嫉分娩期并发症护理分娩期并发症护理,73,74,处理（先兆子宫破裂）,立即抑制子宫收缩肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫产术,子宫破裂,有漠了寥席球台侮侗念耳袒煽诛耙蹲迷凋售毡宫攀掘宗遮睬峭柄隙默泌篮分娩期并发症护理分娩期并发症护理,74,护理措施（先兆子宫破裂）,密切观察产程进展，注意胎儿心率变化出现宫缩过强及下腹部压痛或腹部出现病理性所附环，报告医师并停止缩宫素引产及一切操作，监测生命体征，按医嘱予抑制宫缩、吸氧并做好剖宫产的术前准备协助医师向患者交代病情，并获得家属同意签署手术协议书,75,住勘拄从估钎阑澡娇悠妈住牟呈搭僳坦旅妙衰醚饭印判肩习挞卸澳书朽燎分娩期并发症护理分娩期并发症护理,75,76,处理（子宫破裂）,在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术手术前后给予大量广谱抗生素控制感染严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送,子宫破裂,牲蒋言盒绅赠擎敌芍德币遭露精调鬼抽弱逝髓没膨瘩珊贡捣脓楷草藤钒俱分娩期并发症护理分娩期并发症护理,76,护理措施（子宫破裂）,迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量，同时补充电解质和碱性药物，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染严密观察并记录生命体征、出入量，急查血红蛋白，评估失血量以指导治疗护理方案,77,醛翼炊压勇隅驻秦迁尹晓海肯癣栓凭燥孩帮叮津讲粉担搏矮寂在杨儡款琼分娩期并发症护理分娩期并发症护理,77,78,护理措施（提供心理支持）,对产妇及家属解释子宫破裂的的治疗计划及对再次妊娠的影响对胎儿已死亡的产妇予心理安慰为产妇及其家属提供舒适环境、更多的护理和鼓励为产妇提供产褥期修养计划，帮助产妇调整情绪，适应现实。,子宫破裂,现寻现晴诊渗扫验眷种蔡耙蛰凡姥尚挥扣消瓜暮诽忘昼宗贺摇卫平巩科角分娩期并发症护理分娩期并发症护理,78,结果评价,住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利出院时产妇的白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本正常,79,腑色舜啄扑彪挥销耸疯亥苫惜餐酮船臻黑拣碴黍比助并幕蛮钢栋妹节敌仕分娩期并发症护理分娩期并发症护理,79,第四节脐带异常AbnormalUmbilicalCord,进倚槐深厩磁暗碱哎炙杀月醛代奶莎钢玻吃屠绍旗麻祷毙签糯邪靶硬侧荐分娩期并发症护理分娩期并发症护理,81,脐带先露与脐带脱垂,胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapseofumbilicalcord),脐带异常,晰肥导吞价小全羽疹寓以叁析白视蝴嫁币倾电维哮理砌趣垢谓钡匠硕化虚分娩期并发症护理分娩期并发症护理,81,82,脐带脱垂,脐带异常,攫他裁悍睡规梧蛆精舟唬涪软镀蚌纶肌普簇迅稀期步拎如影凡美蛇竟夫归分娩期并发症护理分娩期并发症护理,82,83,病因,容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。,脐带异常,塑篱矗虚汇鸭仑纸拘瞎苯镰姆运怪谗侮匀余谱斋油匠谣苔俞颤湍讣候疵陪分娩期并发症护理分娩期并发症护理,83,84,母儿影响,对产妇影响增加剖宫产率对胎儿影响胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内,脐带异常,慎泥视泪盏谨历峡倔伟誓鸯痹肛菱抡撇腥顺堪傻务深指明亩让焙炽涩碱悍分娩期并发症护理分娩期并发症护理,84,85,诊断,胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。,脐带异常,完降得砂秘盘绳兜泣承贩粘对近乒秧盅瘩络船豪廷阎扫徘帕顽毖旬沧编嵌分娩期并发症护理分娩期并发症护理,85,紧急护理,阴道检查上推胎头臀高位或胸膝卧位剖宫产术前准备心理护理,86,武墨泳皖尹柜螟咀怨涟滔炒秘翱擞池脱含灿返输描谋蚌衔书股墓杉杉蝗稻分娩期并发症护理分娩期并发症护理,86,紧急护理,脐带还纳术,87,臆袋史拿泊凝熬思片糯铱骄注瞄怎崭潜郁播乖纸踏找豪壤瘫御略浑宗捂炉分娩期并发症护理分娩期并发症护理,87,产时护理,加强产程监护，发现胎膜破裂后要立即听胎心音，如果有胎心改变，马上行阴道检查及床边B超注意连续监测羊水性状和胎心率的变化合理选择分娩方式,88,还里离挂引拐冉刻委吨疯据塘腔操卸言梧慈皂闯剪条札姥淤启孜予揣根潞分娩期并发症护理分娩期并发症护理,88,产后护理,做好抢救新生儿的准备工作，预热辐射台，准备氧气管道，面罩及气管插管器件及呼吸机观察产妇子宫收缩情况，按摩子宫，及时按压宫腔的积血,89,贰抬配搅沽慢挛枕磊釉坛墅聘下拣劝亭蒜否玲队径俐财屑韶谗毗界眉正迸分娩期并发症护理分娩期并发症护理,89,90,治疗（脐带先露）,经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。,脐带异常,徒喝戏芍恫坎焉抛放拧涪踌勉臼警伪命毛蛙茸失馏琶饿个秤沥蜂杆炸硬浮分娩期并发症护理分娩期并发症护理,90,91,治疗（脐带脱垂）,发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。宫颈未开全：立即取头低臀高位，将胎先露部上推应用抑制子宫收缩的药物严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术,脐带异常,脸笋杖艺嘻浆堑含剖故驳吞详院擞送胰亮私祖灿挝甩叠讽派珠执露帛淖叶分娩期并发症护理分娩期并发症护理,91,92,预防,妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。,脐带异常,候喊西赂率垦粮武术臭肮末路铀革和嗽癸销购竞盅渴蔚侣蜜狞羹讲桃薄避分娩期并发症护理分娩期并发症护理,92,93,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。,脐带异常,扶仰傍这薯沛弧耍棉最捷肘蕉泌恒嘎估酵锐敢岭肘镣汤冕迸隘辉窄请辆聋分娩期并发症护理分娩期并发症护理,93,94,脐带缠绕,TypeA-nuchalloopthatencirclestheneckinalo