轮椅的选择与使用课件.ppt

,轮椅的选择与使用,骨与关节康复科何雪,学习目的,1、熟悉轮椅的结构2、熟悉轮椅的分类3、掌握轮椅的选择3、掌握轮椅的使用,轮椅,轮椅是带有轮子的座椅，主要用于功能障碍者或行走困难者代步。轮椅既是常用的代步工具，也是个人转移的重要辅助器具。,一、轮椅的结构,标准型轮椅组成：轮椅架、车轮、轮胎、靠背、脚托及腿托、扶手等部分。,倾倒杆,需抬起前轮时可踏下倾倒杆；轮椅过度后倾时防止轮椅向后方倾倒。,轮椅附件,座位附件：头托、保护带等（保持良好坐姿）座垫、靠背垫、扶手垫（预防受压、不同材质）轮椅桌（便于轮椅上日常活动及良姿位摆放）其他：拐杖架、持物器、防倾倒轮等,按驱动方式,手动轮椅,电动轮椅,按大致结构,折叠轮椅,固定轮椅,按使用对象,成人用轮椅,儿童用轮椅,婴幼儿用轮椅,按主要用途,标准型轮椅,偏瘫用轮椅,截瘫用轮椅,竞技用轮椅,站立轮椅,二、轮椅的分类,一般患者：标准轮椅,电动轮椅,折叠轮椅固定轮椅,婴儿轮椅儿童轮椅,偏瘫者：单侧手驱动的轮椅,截瘫者：高靠背轮椅,截瘫有压疮者：俯卧式轮椅,不宜久坐或久站者：坐立两用轮椅,特别需求者：特殊轮椅,特别需求者：特殊轮椅,特别需求者：特殊轮椅,舒适,安全,位置稳定,基本原则,压力分布均匀,使用方便,实用,三、轮椅的选择,选择轮椅的流程,功能评定,评估使用者的运动功能、认知功能、身体形态、实际需求、现实条件（经济条件）个性化制定轮椅处方。根据功能障碍选择轮椅根据疾病及损失程度选择轮椅,根据功能障碍选择轮椅,根据使用者驱动轮椅的能力根据使用者进出轮椅的能力根据使用者的姿势和体位根据轮椅的使用环境根据对工作、就餐的需求,根据使用者驱动轮椅的能力,完全不能操纵者选用他人推动的轮椅；双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅；肩肌、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮，或选用轮椅手套；只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅；有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅；双上肢肌力差或平衡能力差者应给车闸安装延长杆。,根据使用者进出轮椅的能力,双上肢肌力弱及坐位平衡能力较弱者选用可拆卸式脚托和扶手，便于轮椅靠近床缘。,根据使用者的姿势和体位,髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅；膝关节强直者选用可抬起型脚托支架；双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅；坐位平衡较差者加用轮椅安全保护带；可能发生压疮者加用轮椅座垫；下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆；躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动式担架车。,根据轮椅的使用环境,室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。,根据对工作、就餐的需求,需坐在轮椅上工作和就餐者应选用台阶式短扶手，方便进出工作台或餐桌，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。,根据疾病及损伤选择轮椅,截瘫四肢瘫偏瘫截肢下肢伤残及其他,截瘫,急性期或损伤早期：骨折不适宜完全负重或长期卧床后的体位性低血压（过渡期轮椅）。,截瘫,过渡期后：普通靠背、可拆卸扶手及脚托、充气轮胎、轮椅保护带（足部）、轮椅坐垫。,截瘫,功能较好者：低靠背、矮扶手或低扶手、直径较小的前轮、充气轮胎、轻金属质地框架、轮椅坐垫。甚至可尝试轮椅竞技运动。,四肢瘫,C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅；C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；有体位性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托；车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的轮椅座垫。,偏瘫,无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅；病情严重者选用他人推动轮椅；平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅；需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。,截肢,双下肢截肢者一般要把车轴后移。在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。有假肢时要安装腿托和足托。,下肢伤残及其他,下肢伤残者一般选用标准轮椅；年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅；其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。,轮椅参数的测量与确定,被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。测量用坐椅不可太软。,座席高度、宽度及深度,座席高度的测量,坐位膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的高度。一般为4045cm。,座席宽度的测量,坐位时两侧臀部最宽处的距离再加5cm，即坐下后臀部两侧各有2.5cm的空隙。,座席深度的测量,坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离再减5cm，一般为4143cm。,扶手高度的测量,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。,靠背高度的测量,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。,脚托高度的确定,与座席高度有关，为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。,2019/12/14,44,可编辑,轮椅全高,手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。,轮椅处方,轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。目前国内尚无统一的处方格式。轮椅处方举例：,适应证：步行功能减退或丧失者。非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者等。中枢神经系统疾病使独立步行有危险者等。高龄老人、步履困难易出意外者、长期卧床者。,四、轮椅的使用,禁忌证：严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式轮椅。缺乏足够视力、判断力和运动控制能力者，不宜选用电动轮椅。,使用步骤1、操作前的检查与调试技术2、乘坐轮椅前的准备排空大小便移去障碍物打开轮椅并移动到方便转移的位置关紧车闸，抬起脚踏板。,使用步骤3、轮椅中的坐姿与维持一般要求乘坐者在轮椅中保持躯干直立，两侧对称、安全舒适、功能最好的姿势。姿势异常者需定制特殊的轮椅座位及座位系统来校正或维持坐姿。,轮椅的使用,坐姿的维持减压训练轮椅操作技术轮椅转移技术注意事项轮椅的保养,坐姿的维持,为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。充分利用轮椅各种附件，保证良好的轮椅坐姿，包括坐垫、头托、轮椅保护带等。,在轮椅中的坐姿评估,减压训练,目的：预防压疮。指导乘坐者进行有效的减压动作。减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。,乘坐轮椅时容易受压的部位,减压训练,辅助下减压训练座椅后倾站立,轮椅操作技术,平地驱动轮椅平衡点与大轮平衡技术独自驱动轮椅上下台阶独自驱动轮椅上下坡道推轮椅上下台阶推轮椅上下坡道推轮椅上下楼梯,平地驱动轮椅,驱动轮椅的过程分为驱动期和放松期。,后倾轮椅（平衡点）,抬前轮训练（大轮平衡技术）,独自驱动轮椅上下台阶,推轮椅上下坡道独自驱动轮椅上下坡道,推轮椅上下台阶,推轮椅上下楼梯,轮椅转移技术,包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆及地面等之间的转移等。有多种方法，选择适合者，不一定越复杂越好。护士应尽可能多的掌握转移方法，以便在各种情况下都能处理。,轮椅与床之间的转移,全部帮助转移、部分帮助转移、独立转移斜角法、直角法正面转移、侧面转移、后面转移,截瘫患者轮椅与床间侧方转移,截瘫患者轮椅与床间前方转移,轮椅靠近床能将腿抬起的地方停住，刹闸将双下肢放在床上再将轮椅靠近床，刹闸用双上肢支撑动作将身体移至床上,截瘫患者轮椅与床间斜向转移,轮椅与床30，刹闸双上肢支撑将臀部移至床上四肢瘫患者也可用转移板,截瘫患者独立后方转移,轮椅与浴盆间的侧面、正面转移方法,轮椅与地面间的转移,偏瘫患者床椅独立转移,必须明确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；同时还应了解护士自身体力和技能，没有把握时不要单独行事。护士的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发和戒指不能掠过或损伤患者。,转移训练中的注意事项,转移前准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；尽可能使两个转移面的高度相同、稳定，尽可能靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中大小便失控。,转移训练中的注意事项,应选择最安全而容易的方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任。指令要明确；教会患者利用转移重心来增加起身的动量。练习独立转移的时机要适当。在转移过程中可使用保护腰带，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢。,转移训练中的注意事项,护士应掌握用力技巧，即两腿分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面。在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心。髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移；尽量移动下肢，避免躯干扭转。,转移训练中的注意事项,轮椅使用注意事项他人推轮椅时要注意患者的体位是否正确；平衡功能障碍者应用腰带固定；行进速度宜缓慢。自己操作轮椅时，要掌握操作要领，坐姿正确、保持平衡。在推轮椅的过程中要看前方，随时观察周围环境。推折叠轮椅或在不平的地面推轮椅时应抬起脚轮。,轮椅使用注意事项长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防。长时间使用轮椅者，应戴无指手套。应在台阶处修建坡道并防滑，在侧面安装扶手。不使用轮椅应把车闸打开，定期