冠心病(杨红梅)PPT课件.ppt

,冠心病,CORONARYHEARTDISEASE,冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）.,一、概念,二、危险因素（一）,不可干预的因素年龄：40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现性别：男性、绝经后女性遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男55岁，女65岁）,二、危险因素（二）,可干预的因素（理化因素）高血压：患病率是血压正常者3-4倍血脂异常：TCLDL-C、HDL-C糖尿病：等危症，弥漫多支病变肥胖：BMI，腰臀比,可干预的因素（生活方式）吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量职业：体力活动过少A型性格：性急、竞争性强,三、冠心病临床分类,慢性心肌缺血综合征,急性冠脉综合征（ACS）,四、冠心病临床分类,1、慢性心肌缺血综合征：主要发病机制：冠脉病变不严重需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）2、急性冠脉综合征：主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）不能满足日常需氧量,定义是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,特点阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉,7,稳定型心绞痛（StableAngina）,好发男性40岁以上冬春季节,劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭,诱发,8,临床表现：症状（发作性胸痛的特点）,部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。,性质：压迫，发闷或紧缩感。,诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。,缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。,心绞痛（Anginapectoris）,9,视诊：表情焦虑触诊：汗出，肢冷，交替脉听诊：心率增快，血压升高第三或第四心音奔马律心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）第二心音逆分裂,（Anginapectoris）,10,体征,11,心脏线检查无异常发现心影增大，肺充血等,实验室和其他检查,心电图检查：静息：半数可正常，或有陈旧性心肌梗死表现,左心室肥厚,心律失常（传导阻滞,早搏等）发作：ST段压低，T波倒置心电图负荷试验动态心电图：心肌缺血、心律失常,超声心动图检查：评价心室大小，左室局部和整体功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。心肌造影：,冠状动脉造影：严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状CCS12级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱发缺血者严重室性心律失常者曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛因临床或特殊职业需要，需明确诊断者,诊断发作特点、体征、危险因素除外其他原因实验室检查有助诊断,稳定型心绞痛（StableAngina）,心绞痛的分级（CCSC）：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。III级：一般体力活动明显受限，步行12个街区，登1楼引发心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。,稳定型心绞痛（StableAngina）,发作时治疗：休息硝酸酯类药物：硝酸甘油0.30.6mg，含服消心痛510mg，含服,稳定型心绞痛（StableAngina）,缓解期治疗：1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、苯丙胺、可卡因等）2.控制动脉粥样硬化其他危险因素3.硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯4.受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）、恬尔心、异搏定6.PTCA或CABG：CABG：左室功能受损（EF90%。2、抗缺血治疗：硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。静滴硝酸甘油。注意：SBP不应90mmHg、心率不应50次/分、耐药现象阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔等。一般可口服，静注（高危）。钙拮抗剂：缺血频发又忌用阻滞剂可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。3、ACEI：左室功能受损、糖尿病、高血压4、他汀类药物：5、肝素（低分子肝素）：6、水蛭素：7、PCI或外科手术,UA,治疗：,护理措施,一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定性心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。用药护理硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良发应。心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,定义,Killip分级：I级：无明显心力衰竭II级：有左心衰竭III级：有急性肺水肿IV级：心源性休克,MI,泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。,诱因：,MI,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,先兆：发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。,MI,临床表现：症状：疼痛：部位、性质、程度、范围、持续时间、药物缓解、伴随症状全身症状：发热、心动过速，WBC增高，ESR增快胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀心律失常：低血压和休克：心力衰竭：2040%，左心衰为主、右室梗死时，可出现右心衰的表现,MI,体征：心界可扩大心尖区S1减弱，可有S2或S3起病23天可有心包摩擦音心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂)心律失常,MI,临床表现：,实验室和其他检查：心电图：特异性变化：ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌坏死区T波倒置：心肌缺血区动态变化定位心脏超声：室壁运动异常，左室功能减退，发现并发症。肌红蛋白CKMB肌钙蛋白测定,MI,诊断：1.缺血性胸痛的临床病史；2.心电图的动态演变；3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。,MI,AMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条,治疗：一般治疗：,MI,至少卧床1-3