多器官功能障碍综合征PPT课件.ppt

急诊与灾难医学,第十四章多器官功能障碍综合征,南昌大学第二附属医院急危重病医学科廖春耀,第一节全身炎症反应综合征,第十四章多器官功能障碍综合征,主要内容,4,1.概念,全身炎症反应综合征,严重脓毒症,全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesydrome,SIRS）指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。,5,病因,2.病因,6,SIRS、感染与脓毒症关系,7,二、病理生理学机制,8,SIRS发病机制,免疫功能失调,炎性细胞激活,炎症介质释放,病理生理效应,9,炎症介质释放,10,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局部反应期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,11,三、临床特点及诊断,12,SIRS不是单独的疾病，是在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态在有原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS,13,1,T38或36,2,20次/分PaCO232mmHg,3,HR90次/分,SIRS诊断标准,14,四、治疗,1.去除诱因,2.病因治疗,3.清除拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,15,1去除诱因彻底清创、清除感染灶和坏死组织；有胃肠道胀气的患者，应及时胃肠减压；休克早期充分液体复苏；改善组织缺氧2病因治疗对感染合理应用抗生素，针对非感染因素所致原发病进行积极治疗,16,3清除拮抗炎症介质和免疫调理拮抗内毒素制剂、抗TNF-抗体、IL-1受体拮抗剂、PAF拮抗剂、胸腺肽等4对症支持控制体温；合理使用血管活性药物；加强营养支持；维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定5中医中药清热解毒、活血化瘀、扶正养阴,17,第二节多器官功能障碍综合征,第十四章多器官功能障碍综合征,主要内容,19,1.概念,多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）,20,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,21,22,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,23,MODS需排除的情况,24,2.病因,严重感染,休克,心肺复苏后,严重创伤,大手术,25,严重烧（烫、冻）伤,挤压综合征,重症胰腺炎,急性药物或毒物中毒等,26,诱发MODS主要高危因素,高危因素,27,3.发病机制,28,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康复,SIRS,康复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,29,组织器官低灌注,组织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤(大量自由基释放),细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,30,4.预后,MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异的治疗方法，预后差病死率：随着功能衰竭器官数量的增加而上升，总病死率约40%左右，2个器官功能衰竭为52%65，3个者达84；4个者几乎100%MODS评分：912分死亡率为25%；1316分为50%；1720分为75%；20分几乎为100%,31,二、临床表现,32,1.临床特征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,33,MODS临床分期及临床表现,34,2.分类,MODS分类,35,MODS分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,36,3.临床监测,MODS的临床表现缺乏特异性，临床观察的重点就特别强调对各器官生理、生化指标监测和影像学及其他特殊检查，以及时明确MODS的诊断并早期治疗干预,37,三、MODS的诊断,38,具有严重创伤、感染、休克等诱因；存在SIRS或脓毒症临床表现；发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS的诊断。,39,MODS评分标准,40,MOF诊断标准,41,四、急诊处理,42,MODS治疗,43,1.控制原发病,创伤患者采取彻底清创，预防感染严重感染的患者，清除感染灶、坏死组织、烧伤焦痂等，应用有效的抗生素胃肠道胀气的患者，要及时胃肠减压和恢复胃肠道功能休克患者应快速和充分液体复苏,44,2.器官功能支持提高氧供,氧疗机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度红细胞比容,45,YourTextHere,2.器官功能支持降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降温,46,3.易受损器官的保护,及时充分纠正低血容量和应用血管活性药物，防治内脏功能缺血休克患者可选择去甲肾上腺素加多巴酚丁胺联合应用，在补足血容量之后可应用袢利尿剂，可试用莨菪类药物，或立即血液净化治疗预防应激性溃疡,47,4.代谢支持和调理,增加能量供给，尽可能通过胃肠道摄入营养代谢支持既要考虑器官代谢的需求，又要避免因底物供给过多加重器官的负担代谢调理是从降低代谢率