妇产科护理学规范PPT课件.ppt

妇产科护理学,陕西三和学院医护分院,1,妊娠期并发症妇女的护理,淮北职业技术学院,第一节流产病人的护理,2,目录,临床表现,诊断,定义,护理,病因,处理,3,假如你遇到.,例1：患者停经57天,阴道出血,想到什么?例2：患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎么办?例3：患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,4,流产,概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类:早期流产12周晚期流产1227周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产难免流产不全流产完全流产,复发性流产嵇留流产感染性流产,5,病因,6,诊断及治疗.,1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置,先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septicabortion,7,先兆流产,要点：,处置：,结局：,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产,8,难免流产,处置：,要点：,结局：,阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产,9,不全流产,要点：,处置：,阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,10,完全流产,要点：,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息,11,鉴别诊断,先兆流产难免流产不全流产完全流产,病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小,12,稽留流产,要点：,并发症：,处置：,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；凝血功能障碍DIC刮宫或引产,13,习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,常见原因：,早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等,复发性流产连连续2次的自然流产。,14,孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。,处置：,习惯性流产,15,流产感染,不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。,要点：,处置：,控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。,16,流产定义：妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者病因1.遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因2.母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他3.胎盘4.外界不良因素,返回,回顾与护理,17,病理早期流产胚胎死亡子宫收缩胚胎排出晚期流产子宫收缩胎儿胎盘排出临床表现1、流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少,返回,18,流产的发展过程:继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,返回,19,2、临床类型,返回,20,三种特殊的流产类型稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上流产感染：,返回,21,处理原则先兆流产：减少刺激卧床休息，禁止性生活给对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不全者肌注黄体酮及时B超检查和-HCG测定难免及不全流产：完全流产：稽留流产：处理前检查凝血功能习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎,返回,22,护理评估病史：主要症状、诱因身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧诊断检查：妇检、HCG测定、B超护理诊断焦虑：与担心胎儿存活或健康有关知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识有感染危险：出血时间长，宫内残留物潜在并发症：出血性休克身体移动障碍：与卧床休息有关,返回,23,护理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠,返回,24,案例分析：某女，24岁，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,返回,25,1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：热情接待，详细介绍病区环境鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受动员家属及朋友给予心理支持，共同承担详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇减轻自负和不良情绪介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心,返回,26,2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识措施介绍先兆流产的诱因、发展过程介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存活后的健康检查介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养,返回,27,3、有难免流产的危险措施卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素观察病情变化，病情加重及时汇报医生,返回,28,4、有感染危险：长时间出血，宫内残留物措施监测体温：3次/天遵医嘱定期查血Rt做好会阴护理，用1：5000PP液，2