宫腹腔镜手术的实用范围PPT课件.pptVIP

宫腹腔镜手术的实用范围,王伟,2019/12/14,1,（一）最佳适应证腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处理。1、急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。2、附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件包块等。3、内异症。4、慢性盆腔痛。5、不孕症。6、其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。,一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证,2019/12/14,2,（一）适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应症。1、异常子宫出血。2、宫腔内占位性病变。3、宫内节育器异常及宫内异物。4、不孕、不育。5、宫腔粘连。6、子宫畸形。7、宫腔影像学检查异常。8、宫腔镜术后相关评估。9、阴道排液和（或）幼女阴道异物。10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。,二、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证,2019/12/14,3,（二）禁忌证1、绝对禁忌：无。2、相对禁忌：（1）、体温37.5。（2）、子宫活跃性大量出血、重度贫血；（3）、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；（4）、近期发生子宫穿孔；（5）、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6）、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；（7）、严重的内、外科合并症不耐受手术操作。,二、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证,2019/12/14,4,（一）适应证1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2、子宫内膜息肉。3、影响宫腔形态的子宫肌瘤。4、宫腔粘连。5、子宫畸形。6、宫腔内异物。7、与妊娠相关的宫腔病变。8、子宫内膜异常增生。9、幼女阴道异物。（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同,三、宫腔镜手术的适应证与禁忌证,2019/12/14,5,（一）宫腔镜检查1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。3、心电图。4、根据病情酌情增加相关检查项目。,四、宫腔镜术前评估,2019/12/14,6,（一）宫腔镜手术1、完成上述宫腔镜检查项目。2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。,三、宫腔镜术前评估,2019/12/14,7,1、宫颈管黏膜表现麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径4cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。4、全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。,五、宫腔镜手术的麻醉,2019/12/14,8,1、子宫内膜预处理：（1）药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或孕三烯酮等，使用23个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2）机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。2、子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗23个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。,六、宫腔镜术前预处理（视手术需要酌情选择）,2019/12/14,9,1、手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。,七、宫腔镜手术时机选择,2019/12/14,10,1、病情告知与知情同意