前列腺疾病的诊断和治疗PPT课件.ppt

,前列腺疾病,叶丹凤,前列腺部位,前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。,前列腺主要功能,1、1，构成尿道前列腺部，控制排尿；2、分泌前列腺液。前列腺的分泌物参与精液的组成，占精浆的13%32。前列腺分泌液是一种乳白色浆性液体，pH为6.45，前列腺液比血浆含更多的钠、钾、钙，还含有大量的锌和镁，并含有丰富的枸橼酸以及酸性磷酸酶。它为精子提供适宜的环境，为精子的自由活动并顺利进入子宫与卵子结合创造必要条件。,3，前列腺是男性最大的副性腺器官，参与性活动,4，前列腺是男性体内的内分泌器官参与植物神经调节,前列腺炎,前列腺炎指前列腺非特异性感染所致的急性或慢性炎症引起的局部和全身症状。,前列腺疾病有四大症状,1、局部疼痛：会阴部，大腿根部，耻骨上部，阴茎，睾丸精索，腰骶部等。2、排尿症状：尿频、尿急、尿不尽、尿分叉、尿道口滴白、尿道内灼痛或痒感。3、性功能方面：性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、不射精、精液不液化、精子质量低下。4、精神方面症状：头晕、乏力、失眠、忧郁、焦虑、精力不集中、工作效率低下。,慢性前列腺炎病因,(1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。(2)急性尿路感染治愈后，残留慢性前列腺炎。(3)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺，但较为少见。(4)邻近病变经淋巴途径延及前列腺。如：痔疮、肛裂等。(5)性欲过旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。其他如前列腺增生和前列腺癌时也可合并感染。其中后尿道炎症经直接蔓延引起慢性前列腺炎是细菌传播的主要途径。,慢性前列腺炎症状：,慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。由于病因不同，其表现各异，是一组复杂的症候群。归纳起来，临床表现主要有以下几个方面：排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽可淋漓有时有排尿困难、夜尿多等。尿道滴白：排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出疼痛方面：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨间较为明显。性功能改变：有早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。部分不育症中，慢性前列腺炎是重要的病因。神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉，记忆力减退。,无菌性前列腺炎,概述无细菌性前列腺炎，又称为前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血。因腺管及腺泡的炎症反应可使腺管梗，分泌物淤积，引流不畅，从而加重前列腺的局部组织损害和充血程度，而前列腺呈过度充血时，由于血流瘀滞则更有利于细菌的生长繁殖，因而诱发细菌性前列腺炎。,无菌性前列腺炎,病因：引起无菌性前列腺炎可能原因是：1、由于前列腺炎症或尿液反流，使前列腺小管损伤、狭窄、阻塞或结石形成；2、前列腺炎症致局部神经损伤，引起盆腔交感神经在尿道外括约肌水平作用增强；3、过频手淫、骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，诱发炎症。,慢性前列腺炎的治疗,慢性前列腺炎这种男性常见病与多发病，治疗不是很容易原因如下：1、起发病原因多种多样，2、它比较特殊的解剖结构3、多发生于性活动频繁的人群原因，使得对它的治疗不是很容易。生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治，都不能根治的局面。事实上，随着医学的不断发展，许多方法在治疗前列腺炎出都取得了明显的治疗效果，只要患者树立起战胜疾病的信心，与医生密切配合，是可以治愈前列腺炎，开始新生活的。,常用的治疗方法,1、抗生素治疗,这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选则抗生素药物时应遵循如下原则：(1)药物对细菌有较高的敏感性。(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。(3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限(412周)的用药法。,2、局部灌注给药或注射疗法,1，通过尿道直接或加压给药或注射给药的方式，将抗生素尽量直接地注入前列腺的治疗方法。2，在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内。需要指出的是注射给药这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法,局部灌注给药或注射疗法缺点,但它也有一些不易克服的缺点，主要是：(1)前列腺部位较深，直接注并非易事，穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。(2)穿刺可造成疼痛不适，如反复进行，很难被患者接受。(3)经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，造成前列腺的重复感染。(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化，肛诊时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕，抗生素更难透人，且会使前列腺液的排出困难。因此在选择这种治疗方法时一定要慎重，只有当其它方法都无效时，才考虑此法，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺12次，疗程不要太长，应控制在12月左右。,3、物理疗法,是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。,（1）微波疗法：,是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时需注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。,（2）短波疗法：,是一种高频电流疗法，所应用的电流称为短波电流，频率为3*1063*107赫兹，波长为10100米，治疗时电压为90120伏特。短波的杀菌作用并非直接的，而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次1530分钟，每日一次，2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。,（3）超短波疗法：,是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。,（4）直流电药物离子导入法：,是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织，达到治疗疾病目的的一种方法。每日一次，每次20分钟，两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。,6、按摩疗法,(1)医生按摩治疗(2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩35分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上,中医中药治疗,坐浴疗法坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它不需要任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不应采用坐浴法。这是因为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，拿温度来说，阴囊内的正常温度应为3233，当阴囊内的温度因某种原因升高时，便可使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少了受孕的可能。,慢性前列腺炎难治,慢性前列腺炎难治是不争的事实。但是，为什么同样的治疗对一些人有效，对另一些人却不起作用呢?,原因一：包皮过长或包茎:包皮过长或包茎患者包皮内板潮湿，不但窝藏大量病原体，而且易引发龟头炎、尿道炎，部分患者甚至可合并尿道口狭窄，导致排尿时尿道内压力增高，排尿受阻，病原体随尿液逆行而上引起感染。,原因二：再次发生不洁性交:在治疗过程中，如果不洁身自爱，再次发生不洁性交或性伴侣未同时接受治疗又未停止性生活，发生再次感染的可能性很大，结果导致病情反复发作。,慢性前列腺炎难治的原因三,1、前列腺结石:前列腺结石可压迫前列腺导管，引起前列腺液淤积，病原体持续存在，引起前列腺炎反复发作。2、治疗不规范:不规范治疗或长期滥用抗生素，可导致菌群失调，使条件致病菌或耐药菌株增生，严重者可引起真菌二重感染。此外，由于慢性前列腺炎多伴有多种病原体感染，如果忽视合理治疗，也可引起前列腺炎反复发作，不易治愈。因此，规范抗生素应用及正规治疗性病是当务之急，患者应到正规医院看病，使一些不正规医院或诊所无机可乘，避免治疗不规范及滥用抗生素。3、心理抑郁或焦虑：研究发现，慢性前列腺炎患者因久治不愈而产生心理问题，加重了抑郁及焦虑情绪，甚至导致性生活减少，前列腺液排出减少或不畅，也会加重病情。4、不良生活习惯：酗酒、大量吸烟、经常吃辛辣食物等不良习惯会造成治愈困难。平时，患者应多饮水，避免辛辣食物、烟酒等，以促使疾病早日治愈。,慢性前列腺炎难治愈的解剖因素,慢性前列腺炎症难以治愈的原因,1、前列腺外面有一层脂质包膜，药物难以渗入2、小腺管开口阻塞后，腺管肿大造成胀痛。3、腺管阻塞后，细菌繁殖。4、肿大的腺管压迫性神经。,关于前列腺炎症的治疗效果,前列腺炎并不可怕，可怕的是乱投医，乱用药。前列腺炎是比较难治的，尤其是慢性前列腺炎，并非不治之症，只要精确诊断，找出病原体，然后根据不同的病情，不同的体质，不同的病因，对症综合治疗，是完全可以治愈不复发的。,前列腺炎的治愈的标准,临床上前列腺炎治愈的标准有以下几点：1、自觉症状消失。2、直肠指诊前列腺正常或改善。3、定位分段尿检查正常。4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停止用药提供一个科学的依据,前列腺结石是怎么回事？,前列腺结石一般是指原发于前列腺泡和腺管内的结石。其病因一般认为与尿液的返流，钙质、盐类、分泌物瘀滞等有关。前列腺结石直径小的仅为1毫米，大的可达34毫米，多数为小米粒至豌豆大小。好发于40岁以上中老年男性。结石的梗阻和对腺管腺体的刺激，会引起前列腺的炎症，前列腺周围炎症，严重的感染还可形成前列腺脓肿治疗前列腺结石的原则：伴有慢性前列腺炎和精囊炎的患者，应针对炎症积极对症治疗，前列腺结石合并前列腺增生者，可行前列腺手术,前列腺囊肿：,前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而发生的囊样改变。后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为12厘米。前列腺囊肿可并发感染及结石，较大的囊肿可压迫尿道而引起排尿困难，常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细及尿潴留等。,尖端的男科治疗设备：,新一代前列腺康复治疗系统、CRS超导治疗系统、美国顺康前列腺等离子刀、性功能障碍综合康复系统、GPH基因沁尿感染康复技术、VLH-HS不孕不育诊疗工作站、新一代微波治疗仪、美国维纳斯激光治疗仪、纳米波治疗仪、光谱治疗仪等。,前列腺炎治疗后注意保健,因为前列腺炎治疗后须知常易复发，所以在日常生活中学会科学地自我调理是防治慢性前列腺炎的关键措施。1、长期坚持治疗，同时治疗其他泌尿生殖系炎症，可预防前列腺炎的复发。2、生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助药物吸收，增强抵抗能力。3、平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。4、节制手淫、规律性生活能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器、会阴部的清洁，以防止感染。5、忌食辛、辣、刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素。6、坚持每晚热水坐浴的习惯，少穿或不穿紧身内裤，对预防前列腺炎的复发及治疗都是有益处的。,1、检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，2、及时清除身体其他部位的慢性感染病灶3、树立正确的性观念4、养成及时排尿的习惯5、不久坐和长时间骑自行车，以免前列腺血流不畅。6、另外有一首“八多八少”的歌谣，大家不妨