小儿过敏性休克抢救流程PPT课件.pptVIP

小儿过敏性休克抢救流程,我国常用疫苗的异常反应（1）,疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性血清病剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+百白破+破类+乙肝疫苗+甲肝疫苗+流脑疫苗+乙脑疫苗+狂犬疫苗+,2,.-,2019/12/14,我国常用疫苗的异常反应（2）,疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎样反应反应脊灰疫苗+麻疹疫苗+百白破+破类+乙肝疫苗+甲肝疫苗+流脑疫苗+乙脑疫苗+狂犬疫苗+,3,.-,2019/12/14,过敏性休克,临床表现1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,4,.-,2019/12/14,过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。,循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，心悸、脉速而弱、血压下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现咽喉堵塞感、气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现由于血浆渗出，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可有喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等，常为最早且最常出现症状之一,5,.-,2019/12/14,换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断,鉴别换气过度综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒脑缺血抗原、抗体反应脉搏速、细慢、饱满快、弱呼吸慢、深、叹息样慢、深快、浅血压正常正常，严重者降低略低有荨麻疹无无一般有血管性水肿无无一般有支气管痉挛无无可能有预后良好大多较好经治疗大多良好救治不及时有危险,6,.-,2019/12/14,过敏性休克抢救,7,.-,2019/12/14,过敏性休克急诊处理,立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物保持呼吸道通气，吸氧激素雾化、沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧，气管插管或气管切开,2、救命针,肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次静脉注射：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1g/kg/min,可逐渐增至1.5g/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6体重（kg)稀释到100mlNS，1ml/h滴速相当于0.1g/kg/min）,过敏性休克抢救,9,.-,2019/12/14,过敏性休克急诊处理,迅速建立静脉通路快速补充血容量生理盐水扩容：20ml/kg抗过敏抗组胺药物：异丙嗪0.25-0.5mg/kg，不超过1mg/kg.次糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛地塞米松每次0.20.5mg/kg氢化可的松每次510mg/kg甲强龙每次1-2mg/kg,过敏性休克急诊处理,对症处理，防治并发症维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、脑水肿等密切检测生命体征呼吸、心率、脉搏、血压、出入量心跳呼吸停止心肺复苏,3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化考的松：12岁200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg,1岁25mg,过敏性休克抢救,12,.-,2019/12/14,5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速6.补充血容量（扩容）7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U,过敏性休克抢救,13,.-,2019/12/14,过敏反应？,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变,诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（1），皮肤和或皮肤黏膜改变有或无：明确的过敏接触史有或无：胃肠道症状,保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）注意时间,A.畅通气道检测：B.高流量吸氧血氧饱和度C.静脉液体复苏（3）ECG抗组织胺药（4）血压糖皮质激素（5）,肾上腺素（2）,过敏性休克急救流程,14,.-,2019/12/14,(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降意识：淡漠、意识不清或丧失,(2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量12岁以上：0.5ml(500g)im6-12岁:0.3ml(300g)im6月-6岁:0.15ml(150g)im12岁200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg,1岁25mg,过敏性休克急救流程,15,.-,2019/12/14,（2B）静脉推注肾上腺素剂量使用1:10000溶液静注一定不要用1:1000溶液静注（十分危险）儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每分钟测量血压和脉搏,（2C)肾上腺素静脉滴注剂量儿童初始滴速率为0.1g/kg/min,可逐渐增至1.5g/kg/min，根据反应调整滴速肾上腺素mg数=0.6体重（kg)稀释到100mlNS1ml/h