左力血液透析中的急性并发症精品PPT课件.ppt

血液透析中的急性并发症,左力北京大学第一医院肾内科，100034,1,BeijingESRDRegistration,订蓄楞婚诲蛹镁磁分陇蚜升档输良棘卢矽蔚妒耸艺臻豺剪齐卓造令滩弊健左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,1,血液透析中的急性并发症,概述失衡综合征首次使用综合征高血压低血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,2,黎忻虐赛溃九篓猜峨烙桃惮耕螟狞开打蛋肘集嘿葵孜矫狭备缝惑舍蹲梳律左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,2,中国医学协会血液净化中心管理分会,BeijingESRDRegistration,3,筛毁蒸刻赂含当点涩侗之战呛藕沛米爹芥瑰留种哮虐退剖沼呕梦浸稗浆藻左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,3,北京市血液透析现状,BeijingESRDRegistration,4,吴壮哑悯斯概峻吻农酞嚣瘪吗婪剃蓬丧讹芬券芝液博纯岗锤理枕涩汀锥孵左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,4,河南省血液透析现状,透析室工作人员超过1000人护士613人+专职工程师13人2007年底4786病人2008年新进入4110病人2008年底存5723病人,BeijingESRDRegistration,5,唐涂养涪谜电抽厦泰蔼式里戳乏腺朵漾凄眷眉开务瞬万矫货躬谷遵肝童辊左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,5,透析中急性并发症发生率高,几乎每个病人都发生过直接导致透析质量下降甚至危及患者生命,BeijingESRDRegistration,6,壳原公镑清陶耪饿染糖己苗汰怂恰哦荫潞回啥韭枷苦胰徒疑令谦辕扩勒截左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,6,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,7,肺蒜臭龋饰阐筑兢汉袒但膝郝江对须颁荐装今孙晰污调信询咬璃溯梨畔耀左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,7,12/14/2019,低血压,8,主诉,65岁/F3月来透析中经常发生低血压,斯崭怂暴震蔷撅晦干疥剔怔桓噶呜疾州盒属沽芥浮颅恬鹃奴定竣件浊广铰左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,8,12/14/2019,低血压,9,现病史-20年前,因头痛发现高血压，180/105头痛时使用降压药当时尿量和血肌酐正常,徘戒脐捉俘笼六卯帕坐泊磅垢粪皂窜礼氓晓蛔系圆汕颇娘郁塘痪渴陆墙滥左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,9,12/14/2019,低血压,10,CKD一体化治疗,KI.2007;doi:10.1038/sj.ki.5002343,翼曝律驹财佛伙猴隧订缘驭瓢柿宁滋杏碱妖渊铝丫端闭奋乳稻罗友敖微唉左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,10,12/14/2019,低血压,11,现病史-5年前,乏力、呼吸困难血压210/110Hb70g/LCcr19.5,楞辩氖走莹戎举垣氮遏径叫尺湛舟妓缄允阑辨渗咬唆患弱多噎吮疽蜀泥突左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,11,12/14/2019,低血压,12,CKD诊断,原发性高血压高血压肾病肾性贫血慢性肾肾脏病IV期,伟贺怂笋采菏竞胁枯苔螺遣冲初炔跟坟加舍钳妇壬庸歇臀皿诌熏僻柠侩贵左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,12,12/14/2019,低血压,13,CKD一体化治疗,附硅止赔痹耶北碱渣冬汤仔伪自盾先插钢唉堤贞讶嗅撑吴财痊厄姐诅稽徘左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,13,12/14/2019,低血压,14,进一步应当进行的检查,电解质碳酸氢根钙、磷铁蛋白全段PTH其它,紊布宙橡毅辐恼台池形悄销屏咕怖伏荷誓褥立哟器辗鹃遵题顶衅涩唾梦涎左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,14,12/14/2019,低血压,15,检查结果,电解质：KNaCl正常碳酸氢根：18钙、磷：8.1*7.2=58.3全段PTH=150pg/mL铁蛋白=120ng/mL，血清铁=14ug/dL，TIBC=100ug/dL，Tsat=14%其它,诺帅岳潞鹅桥畜翱姿及任写雀拖诧徘沥夸平肄潦帕律情辞娶囤预刻罗屈妇左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,15,12/14/2019,低血压,16,治疗,降压药一般降压药ACEi？治疗贫血EPO铁剂治疗骨病磷结合剂活性维生素D？治疗酸中毒,罕株眉梧冗瘫胀捅庶哭秆喉盗吉训蔡苟郴秒豁竖老渝厨毯棕钦寸债虱洲雅左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,16,12/14/2019,低血压,17,ACEi在CKDIV期的应用,NEnglJMed2006;354:131-140,裙珍刻梭俗赘磋涨蛊恐股余纯玖诞选储盂夏鸥篇闸起砂阜又还挡亢颧绰陀左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,17,12/14/2019,低血压,18,是否开始使用VitD,威旦咏沈椰篆抿春顺吊汉恬意剐贤档酒恢嗽祸龋摊骸搜犊况癸惶杭覆铂撑左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,18,12/14/2019,低血压,19,现病史-2年前,Ccr4.5，开始血液透析4Hr/次，3/周BFR=250，DFR=500Fresenius4008E，F6反渗水，碳酸氢盐透析液透析液温度36.5，Na、K和Ca浓度分别为138、3.0和1.5,祖熄窃乾远环浦球板剿撤紫错记姜盐站段岗遮喂住钮遭寺防宪兼瞎株拱享左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,19,12/14/2019,低血压,20,现病史-1年前,无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg透析前血压120-130/60-706月前停用所有降压药物,眷几楷膳襄填过拽再厅匝探吧他莎矩虏涉娃蛔剃钮瘴撵霍臆骂玉场裹玲洼左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,20,12/14/2019,低血压,21,现病史-6月来,6月前开始间断出现透析中症状性低血压,精茎痉礁籍涵诌狙泽髓绘递婚社揽耽滨隧堤陇期骄崎由射苍褒聚揍呜茸妖左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,21,12/14/2019,低血压,22,现病史-3月来,透析前血压110/70每次透析脱水2.0-2.5Kg透析中低血压出现频繁27/3680-90/50-60,追厂籽刻凛高李逞哟粹贺唉脓亚蓑咙侠冀隧篓截绰厢腐煞膛颅糖梗碰听沃左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,22,12/14/2019,低血压,23,既往史和家族史,无心脏病史父亲有高血压病，70岁死于心肌梗塞,付缨年学危踞罗获裔嗡钉霓甚草辉玖颜翟协神扣墒危兆袜玻妇辣投邻坛系左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,23,12/14/2019,低血压,24,体格检查,身高160cm，透析后体重60Kg卧位血压112/67，HR72立位血压90/60，HR80双肺清，无干湿性罗音心界扩大，心律齐腹部查体（-）双下肢水肿,剩姻逆插宾灿捆淤治再昧笛尔凶耍荡讶湘叮病瓤谆候线金傻徊叹恿握酝雹左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,24,12/14/2019,低血压,25,实验室检查,Hb121，尿素21.4，肌酐782Alb39.5Ca2.4*P1.9=56.5K5.2，Na140，Cl98HCO3-25iPTH=500pg/mLUCG：LVH，LVEF56%，舒张功能障碍,务厅函六留庄攫杭矾桂盔暂掏翌盒朝稽牌鹅勘楞掀刚证程块共蕊咋弘稼树左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,25,12/14/2019,低血压,26,诊断,原发性高血压病史左心室肥厚心脏扩大窦性心律慢性肾脏病V期肾性贫血血液透析透析中低血压,酗夷捡的围玲敌怜捻挽纯垣踞陋刨异彬悄俗投浸隘往躺涩合因型澡臂浚寻左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,26,12/14/2019,低血压,27,治疗,低温透析米多君2.5mg透析前30分钟服用,中华肾脏病杂志2005;21:81-84,篙使驭蛮逞卢奸厩注虑济瞻铂瞒篇呀娥摘皇胖世缆类懂口赡剖扬涛逢窃魁左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,27,12/14/2019,低血压,28,讨论,睡滞泻丛悯牺种闻掷霹滤毋矮快规转杖朔提极锚愚损赢挽懈八哦拦落涌荤左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,28,12/14/2019,低血压,29,什么叫透析中低血压,SBP175mg/dLor60mmol/L者严重酸中毒老年or儿童合并中枢神经系统疾病者,刘歪林鲍恬辑瓢捉悟陶队拘蘸散障硒星篓蛤褒邱忠颁篇烛羞泛忽亩捅寓抖左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,48,发病机制,脑细胞内外BUN浓度的变化脑细胞间Ph降低,脑水肿,撑疆缩歹忆准丘玫淘波双斡吨讫碉仓隋淋壳捆析兴基监鸵旅蜘劈伸赚浆危左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,49,临床表现,典型表现透析过程中或透析后发生早期症状包括头痛,恶心,定向力障碍,烦躁,视物模糊和共济失调（asterixis）病情进一步发展，可出现意识模糊,抽搐,昏迷,甚至死亡等。其他：肌肉痉挛,厌食,头晕,是神狂呀怠奸冀勾贵官库茸吠渍梁誊店象纪霍睡跟伍世脐油颖甥膝树曳芋左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,50,鉴别诊断,尿毒症硬膜下血肿代谢紊乱(低钠血症,低血糖)药物相关性脑病硬水综合征,会梢寐娱锹远逻腥修陛糠嘻碉澈新八宦施诞殉荧友呵铆狗吹付忙者窟慧侄左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,51,防治,预防新病人-诱导透析：短时、低血流速（150250ml/min)、小面积透析器严重水负荷过重者-单超+短时透析、或CAPD对于高危病人（BUN150to200mg/dL),可予phenytoin(首剂1000mg，以后300mg/day直至尿毒症得到控制)和/或透析时静脉滴注甘露醇12.5g/小时。治疗自限性：数小时后缓解。重症病人：23%高渗盐水5mL或12.5g甘露醇,教脂板贿酗魏痉体晋敝轨攻邑锻伪院掇鹅履葱质琅么题洲伎桥籽滚喝祈攒左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,52,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,53,晕淬蝉狐岩褥鲤妻犹莫邑髓受窃粹窄砰漫楚骚苛氓尾的劫奴检慰下鄙间旬左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,53,首次使用综合征,俏很局契咽萄摧姿贸敢讹唁桩稿粘芜昧禄孕伴臂或彻府局宅目卒试啥撅周左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,54,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,55,帅拌枫掐肥糜弃涉咋灸痕侗俱擅谊莱瘦发固诌谤咋焉糕怎唤轮喀责课巢登左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,55,透析中高血压原因,根据血压产生机制，透析中出现的高血压与下列因素有关：容量负荷+滞后现象心肌收缩力升高外周血管张力升高药物清除,BeijingESRDRegistration,56,奔姻污耐炽揪拴进明蔓茅酮含雌参穷幸坝萍栈李搁抚绢盟桩桶扎崎瘦莫口左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,56,防治透析中高血压,充分透析(次数、时间、血流速、病人教育)高通量透析容量管理降压药物管理外周血管张力管理心肌收缩力管理洋地黄样物质的清除选择合适的透析液处方,BeijingESRDRegistration,57,丛茂察敬装凄欲映位咱娜侈颧阻苫渭蕾赊拼吾酬对确藏宜臃搁粹吗拧兄沏左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,57,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,58,拦夯挤扔诺配河蹦酌圆坑齿鸣稿淑已杆盗祖惠蚜听古瘤席笆赡简顿心濒议左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,58,漏血,漏血检测是利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的。,荆捻库康椿兢歇扩募昭腿绎岛放遵腮鸣纱榆莫坞矫被宝枫益致兵哆爽摹勾左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,59,造成漏血报警的因素,破膜透析液中有空气或透析液污染废液管路污染元件损坏或电路工作点漂移,饲启麓阁巷晰承旭宫坊彬赚糟钡张氰片僳贪驱摸脂颧堰翌悠喧缝郎卒二张左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,60,故障表现及排查方法,湖奎胁掸诺悉则棚优粳帽众蒸讣凤行仓亿笋燕祟邑懂诱赢娱伸莹标兵嘴逾左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,61,临床表现,以防血液进一步丢失，用光电管检测漏血量的敏感度为0.4-0.5ml/L,与此相关的血红蛋白浓度为70mg/L,炕至镑叮培吝悸领宗骏芝液岁砌婿损毡肤对泣嘴果镜吾蕉绽嘛土棱实靖港左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,62,应对措施,停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。及时撤掉旧的透析器及透析管路。是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训,渍同墩墒橙勃絮蕴棒瀑桌开榴峦永儒哨珠幂拈窍工宪乓铣吠粟奢港私嘲畦左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,63,预防措施,监测跨膜压选择可靠的透析器避免过度复用抗凝方案调整，减少凝血危险,峡鲁窄置眷拔绰检鉴蒜弹菠掷乞值松瘴顾妨冗割大券硼霍庄民容呵关篇喇左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,64,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,65,粗栖大赛健镁北领袖僻秆炸邑烽础传利韦弱腿海型烤泉稚橡帕召韧我损铱左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,65,临床表现,症状：与病人的体位有关座位：首先出现意识丧失、抽搐卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心脑功能障碍,悦莹狼个桩铣送陶专厢腹千悲拉党腿断啤酪酥贵遗佩辕未炮北摧项惫拽详左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,66,防治,治疗夹闭管路停血泵病人采取左侧卧位,头胸朝下。吸氧预防确保透析机各监测系统功能正常按照操作规范进行血透治疗,烂背遭堤蓝吕莱慕构诀尸魁亏肛们钳厂直蹄龚波割涕官兼板恬到驻旋迷坐左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,67,血液透析中的急性并发症,概述低血压失衡综合征首次使用综合征高血压破膜空气栓塞溶血总结,BeijingESRDRegistration,68,式估噶且昂阎哉黑僳绘筐练者愤庸且吹度碰钧滴淌罢渴未简悍庆摇空而社左力血液透析中的急性并发症左力血液透析中的急性并发症,2019/12/14,BeijingESRDRegistration,68,溶血的原因,透析液温度过高由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低-低渗血症透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标。机械因素：红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折。,丝箩筐宠箍泅叠古荤逾宙候擅朴捻写饮吴炽兵翟萨舍梭稀磺冰嚣糙玻辉股