少尿与无尿PPT课件.ppt

急诊与灾难医学,1,第九章少尿与无尿,急诊与灾难医学,2,第一节少尿与无尿,王新春,3,少尿、无尿的定义,健康成人昼夜（24小时）尿量为10002500ml少尿（oliguria）24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿（anuria）24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿,病因,肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,少尿与无尿的诊治流程图,少尿与无尿诊治流程图,临床特点,少尿、无尿的急诊处理,紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙1020ml静注,根据需要可在1小时后重复使用病因治疗对症治疗,第二节急性肾衰竭,王新春,10,急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF）是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。,一、临床特点,少尿期以原发病为主，有肾前性氮质血症生化及电解质异常代谢性酸中毒尿毒症症状多尿期尿量增加400500ml/d，即可认为多尿期的开始由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾机体抵抗力降低，易发生感染恢复期患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血。,二、诊断与鉴别诊断,引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史全面体格检查实验室检查尿液检查血生化及血气分析肾活检尿诊断指数鉴别诊断,三、急诊处理,一般处理急性肾小管坏死的急诊处理容量与代谢并发症的治疗,一般处理,纠正血容量感染与创伤的处理避免使用肾毒性药物或毒物应用利尿药物,急性肾小管坏死的急诊处理,排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则保持体液平衡纠正电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法血液净化或透析疗法,容量与代谢并发症的治疗,少尿期的治疗原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量，预防和控制全身并发症量出为入，宁少勿多保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒血液净化或透析疗法多尿期及恢复期治疗多尿期早期不宜立即停止透析用药仍应注意，以免引起毒性反应其他脏器影响的处理随时进行体格检查，监测血常规、理化指标和心脏监测，并积极进行治疗其他治疗,第三节急性尿潴留,王新春,18,尿潴留（urinaryretention）是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acuteurinaryretention）。,急性尿潴留临床特点,症状与体征：下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断排空感不明显或无尿意检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块急性尿潴留并发症继发尿路感染继发反流性肾病膀胱破裂,成人急性尿潴留的常见病因,临床特点,诊断与鉴别诊断,女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接或间接引起尿潴留50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛缓症或神