尿频尿急尿痛少尿无尿多尿血尿PPT课件.ppt

泌尿系统疾病症状学,大连大学附属新华医院邓兆滨,1,概述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素肾素维生素D3,2,常见症状,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿色异常血尿、乳糜尿其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛,3,尿量异常,正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,4,少尿、无尿,5,（一）发生机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少真性少尿尿液排出障碍假性少尿(尿潴留),6,（二）问诊要点,1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然急性肾衰竭逐步心衰4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水严重失水重度贫血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血压、血尿肾小球肾炎重症感染、败血症中毒性休克,7,（三）临床意义,肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻,8,多尿,9,（一）发生机制,非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多,10,（二）问诊要点,确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症高血压、低血钾原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒,11,（三）临床意义,溶质性多尿1糖尿病,急性肾衰多尿期,2渗透性多尿输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿1抗利尿激素缺乏2肾小管疾病3精神性烦渴,12,排尿异常,13,一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征),尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,14,（一）发生机制,尿频,尿急1膀胱容量减少2膀胱受激惹3精神神经因素尿痛1尿液成分改变:血尿,浓尿2尿液酸碱度改变:过酸,过碱,15,（二）问诊要点,1排尿频数和尿量：多尿、尿频2原因和诱因3有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。5伴随症状：尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核伴发烧、腰痛上尿路感染,16,（三）临床意义,1膀胱病变2尿道疾患3激发于泌尿系统邻近器官的疾患,17,血尿(hematuria),18,概念,*尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数10万个，12小时计数50万个（Addis计数）,19,（一）发生机制,1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞,20,（二）问诊要点,1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿,21,（二）问诊要点,3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,22,（二）问诊要点,5、