心肌缺血PPT课件.ppt

第四讲与疾病相关的心电图诊断,1,心肌缺血的心电图,2,一、心肌缺血,概念：冠状动脉粥样硬化导致官腔狭窄达到一定程度，或因斑块不稳定、病变部位痉挛等引起病变相关的冠状动脉供血不足。其分为：急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足。,3,心肌缺血,4,二、急性冠状动脉供血不足,特点：一过性心肌缺血表现；持续时间多在10（5-30）分钟左右；心电图有动态变化。,5,急性冠状动脉供血不足,ECG的动态变化五大特征：1.ST段的动态变化2.T波的动态变化3.一过性U波的变化4.异常Q波的变化5.一过性心律失常,6,ST段的动态变化,ST段的动态变化是急性心肌缺血的特征性表现。心内膜心肌缺血：ST段呈水平或下斜型压低0.1mv，持续时间1min；ST段压低的幅度和持续时间常反应心肌缺血的程度；慢性供血不足已有ST段压低的，应在原基础上进一步压低0.1mv。,7,急性冠状动脉供血不足,8,急性冠状动脉供血不足,9,急性冠状动脉供血不足,透壁性心肌缺血：1.ST段呈弓背向上性抬高0.1mv，持续时间1min；2.可伴QRS波增宽和T波高尖；3.严重者可伴血压、心功能变化及心律失常。,10,急性冠状动脉供血不足,11,T波的动态变化,T波的动态变化的特征：1.可表现为：T波高尖、低平、双向或倒置；2.其变化常与ST段变化伴随出现；3.透壁性心肌缺血，缺血部位ST段抬高伴T波高尖；4.心内膜心肌缺血，缺血部位ST段压低伴T波低平、双向或倒置；,12,T波的动态变化,13,T波的动态变化,14,一过性U波的变化,急性冠状动脉供血不足可引起U波的一过性变化；U波的一过性变化既可单独出现，也可与ST段和T波的变化伴随出现；U波的一过性变化，多为U波倒置；部分左室前壁急性缺血可U波直立，常伴心率增快；,15,一过性U波的变化,16,异常Q波,严重的急性冠状动脉供血不足可形成异常Q波，尤其为ST段抬高的心肌缺血；出现异常Q波反应透壁性心肌缺血后一部分心肌发生顿抑而出现电静止，心肌标志物不升高，可随心肌缺血改善而数分钟或数小时消失；偶有持续数日；,17,异常Q波,18,一过性心律失常,严重的急性冠状动脉供血不足可引起多种心律失常，室性心律失常最为常见；急性下壁心肌缺血时多引起严重缓慢的心律失常；急性冠状动脉供血不足也可引起室上性心律失常，以窦速和阵发性房颤多见；急性缺血引起正常心肌、缺血心肌、损伤心肌之间的电流差异，以及复极离散程度的不均一性是引起心律失常的重要基质和电生理机制。,19,一过性心律失常,20,三、慢性冠状动脉供血不足,特点：1.通常为严重、多支、弥漫性冠脉病变，同时又有丰富的侧枝循环形成，使心脏处于长期的慢性缺血过程中；2.ECG改变是长期、相对稳定的异常变化；,21,慢性冠状动脉供血不足,仅部分导联出现ST段轻度压低，ST段变化相对缓慢，多数改变呈波动性，在接近正常和接近明确诊断的图形之间更替。T波低平、双向或倒置；ORS波的增宽；心律失常：多为心脏起搏和传导系统功能被抑制，引起阻滞或异位心律失常；,22,慢性冠状动脉供血不足,23,慢性冠状动脉供血不足,24,一、肺栓塞的心电图的基础,急性肺栓塞心电图改变的基础：栓子机械堵塞、神经体液激活和肺动脉机械受体牵拉刺激，导致肺动脉压突然升高，急性右室扩张和右心功能不良，右室排血量下降，右室前负荷减少，心室间隔左移，左室充盈不足，心搏量下降，血压下降，冠脉灌注减少，引发心肌缺血。慢性肺栓塞心电图改变的基础：长期右心室后负荷增加所致右室肥厚。复发性肺栓塞心电图改变的基础：兼有右室扩张和肥厚。,25,肺栓塞的心电图,常见典型改变：1.心律失常：窦速、房扑、房颤、房速、房早等；2.非特异性ST-T改变，右侧胸前导联T波倒置；3.QRS电轴右偏、左偏或其它改变；4.S3T3或S1Q3T3型；5.右束支阻滞；6.其它。,26,肺栓塞的心电图,27,肺栓塞的心电图,28,肺栓塞的心电图,29,肺栓塞的心电图,30,肺栓塞的心电图,心电图评分5.3分预测肺灌注缺损50%的敏感性为70%，特异性为59%。,31,二、心肌炎心电图,急性心肌炎导致多个炎症病灶广泛且不规则分布，引起心肌缺血、心肌损伤、心肌坏死；急性心肌炎可影响心房、心室、和传导系统；急性心肌炎由于病灶的不均一分布，一个区域可影响其它区域；急性心肌炎通常引起心室扩张，但不导致心室肥厚。,32,心肌炎心电图,心肌炎心电图特点：非特异性改变，且变化多样。QRS波：低电压、形态不规则、增宽、异常Q波等；ST-T的改变；QTC间期延长和QT离散度增加；心律失常（窦速、室早多见）和房室传导阻滞。,33,心肌炎心电图,34,心肌炎心电图,35,急性重症心肌炎与急性心肌梗死的鉴别,36,心包炎心电图改变,ST段移位（弥漫性）T波改变（弥漫性）P-R段移位（抬高0.5或压低0.8心房受损）QRS波低电压（心包积液，电流短路）电交替（心包积液使悬在液体中的心脏出现转动性、钟摆性运动所致，完全性或不完全性电交替）心律失常（多为室上性，少见）急性心包炎的ECG演变:特点：弥漫ST段呈背向下抬高,T波高,几天后ST段回复到基线,T波减低,变平；T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变；T波恢复直立。,37,心包炎心电图改变,38,心包炎心电图改变,39,心包炎心电图改变,40,第八讲室性心律失常,41,室性心动过速,一、病因：最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.二、临床表现：原发病表现：症状与室性心动过速持续时间有关：持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速一般无症状,42,心电图特征,自发连续三次以上的快速的心室激动或电刺激诱发者必须6次以上的宽大畸形的QRS波群，时限0.12秒0.14秒心室率100-250bpm（70-250bpm)，R-R差值100ms,房室分离,V1、V6导联QRS形态符合室速,无,有,有,无,有,无,有,室性心动过速,室上型心动过速,无,59,VT与旁道前传鉴别,V4-6导联明显负向波,V2-6任一导联呈QS型,房室分离,有,无,有,