急性肾功能衰竭PPT课件.ppt

(Acuterenalfailure),急性肾功能衰竭,华中科技大学附属协和医院肾内科,1,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,急性肾功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure),2,急性肾损伤的新概念,急性肾损伤是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。,3,4,5,6,7,8,9,10,11,病因与分类(Causesandclassification),12,(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure),有效循环血量,肾血管收缩,13,细胞外液大量丢失,出血:如创伤、外科手术、产后出血等皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等,14,心输出量减少,心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克,15,血管床容量增加,严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克,16,肾小球损伤,肾间质疾患,(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure),肾小管坏死,17,持续肾缺血,急性肾小管坏死的病因(Causesofacutetubularnecrosis),外源性肾中毒:肾毒性药物、生物毒素、有机溶媒、重金属内源性肾中毒:溶血、横纹肌溶解,肾中毒,18,(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure),见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,19,发病机制(Pathogenesis),肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤,20,(一)肾缺血(Renalischemia),1.肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure),2.肾血管收缩(contractionofrenalvessels),3.肾脏血液流变学的变化(alterationofrenalhemorheology),21,BP80180mmHg,BP80mmHg,1.肾灌注压降低,22,2.肾血管收缩,儿茶酚胺,肾素-血管紧张素系统激活,前列腺素,23,3.肾脏血液流变学的变化,24,(二)肾小管阻塞(Obstructionofrenaltubules),25,26,(三)原尿反流(Refluxofurine),27,肾小管坏死基底膜断裂,28,尿液,肾小管细胞受损,肾小管基底膜剥脱,坏死细胞及碎片阻塞,肾小管阻塞及原尿反流示意图,29,(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Celldamageinacuterenalfailure),肾小管上皮细胞损伤,内皮细胞损伤,细胞损伤的机制,30,临床表现(Manifestations),少尿型非少尿型,31,(一)少尿型急性肾功能衰竭(Oliguricacuterenalfailure),少尿期(oliguricstage)多尿期(diureticstage)恢复期(recoverystage),32,1.少尿期(oliguricstage),33,尿的变化(alterationofurine),尿量少尿(6.5mmol/L；二氧化碳结合率13mmol/L,PH7.25；少尿两天并伴有体液潴留，或者早期有充血性心力衰竭表现；高分解代谢状态。,79,紧急透析指征,严重的高钾血症：血钾超过7.0mmol/L，或出现严重的心律失常；急性肺水肿，对利尿剂无效；严重的代谢性酸中毒、动脉血pH7.2。,80,透析选择,治疗ARF的血液净化方法包括:间歇性血液透析（IHD）腹膜透析(PD)CRRT具体选择见表4。,81,表4ARF血液治疗方法的选择,注：SCUF：缓慢连续性超滤；