妇产科手术麻醉PPT课件.ppt

第二十八章妇产科麻醉,1,第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点1镇痛完善、肌肉松弛特殊体位预防周围神经、肌肉压迫性损伤、深静脉血栓的发生2.治疗和纠正合并症、贫血低蛋白血症、电解质紊乱3.择期手术,术前准备应充分,2,二、麻醉选择连续硬膜外阻滞穿刺法(多选择L23)和两点穿刺法(多选T12L1和L34)腰麻硬膜外联合阻滞麻醉平面上界T6全部骶丛神经全身麻醉,3,三常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术特点：中老年人合并症多慢性失血重要器官有损害血红蛋白80gL手术、麻醉,4,麻醉方法：硬膜外或腰硬联合全身麻醉并存有心肺疾病者宫颈癌根治术对老年人围术期加强生命体征监护、注意体液动态平衡、维护肾功能,5,(二)巨大卵巢肿瘤切除术特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染下肢浮肿和血压下降心电图、超声心动图、肺功能动脉血气分析麻醉方法：硬膜外避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少，防止阻滞平面过高纠正继发贫血，低蛋白血症水电解质紊乱,6,全身麻醉：巨大肿瘤病人难以平卧者要点：检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓防止加重心功能负荷，补充代血浆,7,(三)宫外孕破裂特点：失血量、休克程度、时间麻醉估计失血量、评价全身状态积极准备输血输液麻醉方法：硬膜外休克前期和轻度休克时补充有效循环血容量扩容使用血管活性药物全身麻醉中重度以上休克依托咪酯，-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮肌松药、镇痛药麻醉诱导：严防呕吐误吸术中：补充成分血、代血浆和平衡液纠正代谢性酸中毒，维护肾功能,8,(四)官腔镜检查与手术的麻醉1宫腔镜检查与手术麻醉的特点膨宫介质1)二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力100次/分钟粘膜肤色红润可停止复苏无自主呼吸或仅有喘息心率100次/分气囊复苏器加压给氧心率120次份钟，血压8020mmHg，瞳孔缩小并于中间位心脏复苏满意，否则应加用药物治疗,77,(3)复苏时常用药物：肾上腺素，每次0.10.2mgkg气管导管内滴入如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制可用纳洛酮0.010.05mgkg气管内滴人呼吸兴奋剂弊多于利不主张应用,78,(4)低血容量的治疗：适应症：皮肤粘膜苍白四肢末梢冷毛细血管充盈时间延长脉细弱，动脉压及中心静脉压低处理：先注射25葡萄糖液2m1kg后用10葡萄糖液4m1kg可用5白蛋白(12g)平衡盐液(1015mlkg)全血或血浆(10m1kg)防止颅内压升高，脑水肿及脑出血,79,（5）纠正酸中毒呼吸性酸中毒加强通气Apgarlmin评分2分5min评分5分碳酸氢钠2mmolkg碳酸氢钠需要量(mmol)计算公式：0.6体重(kg)(正常BE实测BE)4输注速度不超过每分钟1mmolkg同时应加强通气，保持PaCO2正常,80,6注意保暖室温应维持在34，减少室温与皮温的温差。复苏时新生儿应放置于远红外线或已预热的保暖台上进行，以预防低体温的不良影响。(二)复苏后监测主要原则：监护体温、呼吸、心率、血压、尿量监测各器官功能，完善各项化验检查治疗并发症预防感染,81,重点：1.熟悉掌握麻醉药对母体与胎儿的影响2.掌握产科麻醉的