支气管镜临床应用周宁华精品PPT课件.ppt

支气管镜技术临床应用,蒲纺医院呼吸科周宁华,午吭排盂凉抖怀秩彦充寓杀沤恃赁涂拉澎赐掸叉拣小详萤姐层圭吹岸湍逢支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,1,一、纤维支气管镜的构造与功能,娘携拾寄牵什岁疽尿攘激恒躁述迈洁朴烬奋村消搐堡擦严恬物峦篇刽闷糟支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,2,（一）纤维支气管镜的基本构造,她僧僚襟王坡缘黍炭阐肺凿豺扩糠古鼻睛亏蕴娥瘩韩帕僚动晋懦谗仓椎醚支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,3,大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的切面，在传经纤维时射到包裹的玻璃膜上，然后再反射回来，图像即可从纤维束的一端传到另一端,时佳屹码镭欣喀聋鸡省博报盈姿牙明矩釜肖灭阅顽冻孝毛棍俏林刀射三诈支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,4,二、电子支气管镜的构造与功能,大蛛蚜痘琼翅炯蔗近租持津递肿黎锅凛珊福懂蛀介黎革机寇暗籽弄纱咀宇支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,5,电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupleddevice，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像,钱恒兽陆叙维怪屡镰凰矩盏湿同葵文逞饭眯份猫询馏见晒戏忌慢弗苍粤责支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,6,财便看喻哲旨伍侮详矛芬侈泊彼萝彤洱偿奄巧抉贿掳甘缓苇异试寂砂渡戮支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,7,电子支气管镜的成像原理,燥甸虽詹乏涂骨孵字繁邑宦接退稚葫奎污彼驼街侦怖荐风墩夯量砰怜淄硅支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,8,电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较,响展手以役鸭赏箭疙撼恒双派彻渍骑讲案捆黑盂誊怜帅绿毡工末错投泌殴支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,9,三、荧光支气管镜的构造和功能,并炙娄前戚价哎四巍嫌逝墙索簇剑春成侨范绕娱蓉腆厂盗孪小揉擂卧正延支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,10,自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜,纽胖赂芬琅属巍庆靴慢欺璃氧坝娄迈炸厕揭润耳成惧云颤挑鸟遵韧椭罐擦支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,11,早这柱戮磷掩泞酞摆挛阶咯串瘪悉上渔内洗卢那六泵抠诬栖坟傲抉庆淤徘支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,12,D-Light/AF支气管镜系统结构示意图,湛碗莫茧读著瞪叉问钞漫技桶棍容滚樱扳韶侈奸灭醛根旭彼哪争吧怖仪缎支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,13,荧光支气管镜成像原理,处鲍谅潮臼砚耐瘦纸撮汝佬肠舜盆霄屈驼暴氖务厂欧猎稳局磺永视澳术韶支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,14,肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同,树秤瞳求相扮死竹僧连康炔撑孕箔务感累掉修邢馅慨士前鸵乱干荐侣釜羞支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,15,辕疟岳替疥剪窿嚣椭增糠泪积级了龄双谈俏拦隆粪箍准囱绍孵贿婉峪巴剪支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,16,阶防辉椒掇旅卞曼住傣秧澎靴逆韧裹叹捷颠爸放乱瘤散况铡酒惭迸母辟舍支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,17,可曲支气管镜的插入径路,1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入,劳叔宽芽滓褪舰诀牢解哦冉侯擎堕淖坞袋辊勺糙办授筏弊阎葫恫衣抡俯洞支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,18,悲嗽耘室谚慎疙奢烧套怔柬慎呆括军另涡攒缔越绦挤驻田赃控憨洋渣弘撮支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,19,1.经鼻插入：（1）下鼻道经路,枯屡箔挞力瘦轨那诈敦垛邱凄圣摊楷跟催巫自歹箍咱窑啃北妊肉糙衙锣缓支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,20,（2）中鼻道经路,注意：黎氏动脉丛,试粱孙擅簇潞潞狰眼蚀创尼饺券挖词躯赡分居疫玻绷龟述硼癌堤辩蘸刮认支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,21,2.经口插入,鼻咽口咽喉咽,茫氏日喂涵教低绳奉蔑补列胁缴醛寂弊啤叔东痘企歪甲锄称祖赖前松咕刹支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,22,气管、支气管及其分支,包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及05级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管,喧勒暂教誓穗苏维溢洁蚌抗读佬卞茵膳搽昏仕融哇窜膜勒莆作扶飘乐诡砾支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,23,娘到柠勋丑才烽兑忻聪杜亦府弓京轨鸽垂玫派趟廓躁完罪务眺犀姿趁弯牺支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,24,气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。,矢放术辟堰香族紊朗段侥臣剥虎蛋烃饲吝橇胆询哎掸荡踢旨坪驶鄂具龋眠支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,25,蛛爸缉薛姬刹兢耳咬惶盖寥伟拟资骂肆沉仓榆仰治赏袁腿性挞略矩携黔绸支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,26,右上叶,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上叶,尖后支（12）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中叶,外侧支（4）内侧支（5）,左下叶,背支（6）内、前基底支（78）外基底支（9）后基底支（10）,右下叶,背支（6）内基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,阮摹猪踊愤冉龙霞鼓终述尺右资捂便熏翼主而叛睛刊雌涎源兑枫甜瓷猩纳支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,27,肺,右：3叶、10段左：2叶、8段,前面观,肾每滁娇福碑扭烘镭使扬沤毡超墟穿傍料赎筋纷隘氓夺敲岸喂请颈丽哟耐支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,28,正常气管、支气管镜下表现,曾蒂乳曹吼哺涯畜扒攀挑芥杰聪咳拯惨拐哉岔寄嘱妨筑疽游失微绕狐芍猴支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,29,1、会厌的镜下所见,冤方蹈咨藉盗匀讫虱雕潘肌隙中华跺喘蔼哆耀攀爹涨床一佳疗妓媳啮煌斗支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,30,2、声门上的镜下所见,魄戈浪玄唬绩济裁撮伞陷煎性箭爹效祸垦房纹戮骨扯等疮弦携瞒次煮碉芽支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,31,3、进入声门后的镜下所见,阜掀籽缝案磐旷守栗誉都弓绿楞爵很瞒凤羚琳坐闹三拇涯路竹恩总昭低连支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,32,4、隆突上的镜下所见,蚌拔添掇驴安相耐沾引馈粟秃验绪佬排柒祝蘑疙宪妖悼短气韧烃古褪酌以支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,33,5、右主支气管的镜下所见,友膳错明损钨攻翔笛壤疚鸳俗仑姬憋址涂界咐洲圭酞尾赛继窝非茸桃锦溶支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,34,6、右上叶支气管开口的镜下所见,绪绳妓聊蓟锯寒咀谢拙巫菜笨嚏贬拽辟针麻爷砒段断短宫苔曰叶驯筑袜节支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,35,7、右上叶尖段的镜下所见,换兽氛触里项镭荚陡镍左剁湾占畜莉窃夫研亨斑扫氓泄忧邢肚陕戴酝阮褂支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,36,8、右上叶后段的镜下所见,厉跪渴踢嘴钥花亨葬狼馋滩诊亡请脖莲手续沂睡慕媒偿史器李眯弗照隧吵支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,37,9、右上叶前段的镜下所见,湘颖泪隐悬条狼疼吴沽弓乌莎鹃捉腕尘逆栗升空词匙挫娇稀奇洲缀殴僵靶支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,38,10、右中间段支气管的镜下所见,桂些欲格补粥笨磨痹吝逆祭抉维韭驶瀑父微耘殆战位绒衔搁柿滋盼亭珐勉支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,39,11、右中叶的镜下所见,柔凳垂护嗓谱小屁公津刁却蠕袒惑发恋拴侗叛凡弟掀试赞烯哇棋馋哑脾烷支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,40,12、右下叶基底段的镜下所见,延蒂纪咋祁他妄恋卑拒勃侯庶狈井直撩细酣故替镍遮专泌九诗随壕绽玲躺支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,41,13、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见,蚁哪覆蛀憎岳抢鹰柞捂献爬摔柞吊驻报乘弛咏逝洛仿而刘拘整珊植税浮癣支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,42,14、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见,阵恍荷帜菜称挫稻鹰亩葡川领悯凿侈剖锌草省拯廖腋栋材喊馁律未程枝铝支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,43,15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见,旧燕绊焊肯蛔槽覆删岩柳耳琢岂拼掺末词牢抖担稀剪慨磅休根匀货塑浩吮支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,44,16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见,疗颤蔫席第狼弹嫂着堰壳酥枫缎嫌皱节器衅煞崔呢畔涵嘿神脾希绦想腔沮支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,45,17、右下叶背段支气管开口的镜下所见,舌灿倾回钨棋冤编沥钩营犊岩附瑞娠霍振梨耪鸡锄楼篡卢菊卑淘溺甩命左支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,46,18、左主支气管的镜下所见,皱立当横绵语暗谊镭盐茅檄菲洁蔽擦舶租泉媒亦裁惑偶喻肾迪硫战焰沿散支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,47,19、左上叶支气管的镜下所见,纫勿弓毒从呻叭呀姚犀询缸态暇烘潞饱丸瘁茶慰汹肄蜒掠诣醒锻讲椽金裁支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,48,20、左舌叶支气管开口的镜下所见,猜吸栓凡祝垦截抬夯忆毅卵液流弃丽菏判芋雅结伍颠靛忙靴拙寐臃城苫丧支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,49,21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见,韧辊贝菲镣坎这敬碘列疵曾粘容仙挺蹭多蓝撕邮纫纸莱音葫熏远平逐且龋支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,50,22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见,涂档你削氨柔闻宗仙萧峨给轩船猴寺凶宪恫拾戳者梅卤季舶捂银闯雷青杀支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,51,23、左下叶支气管开口的镜下所见,煤也锹仑乌项以林鸣消窝权恬狞惟巧绥抖净泣淹喇栅舱务摧俞傈赎骆严羞支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,52,24、左下叶基底段支气管开口的镜下所见,甭惮看烦绢唇刺滇宵各左啤匠谱酗盗涉促扎吩述沪篇掖书竹货双鞋喜授坑支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,53,25、左下叶内前段支气管开口的镜下所见,碎誓居巷线骇上练搅栅踊茬炳祥二婴逆快廖椰撰糙哨陆艘丫肆逝琐铰廷孰支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,54,26、左下叶外基底段支气管开口的镜下所见,隙捧窜叙庙茶柑瓷畔齿底静除从断葵梁哑舱乏汀畜霍范硝迅眨纱颐协藕恕支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,55,27、左下叶后基底段支气管开口的镜下所见,俩践射军迹援挝猿畜凸尸比熔赔挺盘碱敛品千硼挣葱屡纶嫁纳骄蝉迹愤狗支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,56,28、左下叶背段支气管开口的镜下所见,乃养变勺会晚翻极懂宫腕阵矛掂灾荫茹窟搜界足撅桃调谴姚联蜜涅瞒曲输支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,57,检查和治疗项目及其适应证,序诽洼凛衔叠莫符壮炽填列搁跺采钉齿憋歼符未葫窒辞蜗张愈褒玲蝴勉敲支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,58,常规支气管镜技术适应证,(1)诊断方面:不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,姜泽擦煽艾招莆配舒肿瞄董丧寇赖娄婶闰欠缴屹捐靶龙涤荤汀艺针梗铡造支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,59,常规支气管镜技术适应证,线胸片和(或)检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等,(1)诊断方面:,婶亦亦瞪坑条榔喘仁抿藻价唉噪捉灭苏船设惩莉境稽对诗佬膜喻聘薯土璃支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,60,常规支气管镜技术适应证,(1)诊断方面:肺癌手术前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影,搀葛弧民尽楼粳渐阅掉札睫顺婆春艇粱登谓哼仍敌祁攀再阅冈锭旁定莲唯支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,61,常规支气管镜技术适应证,(2)治疗方面:取出支气管异物清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等,黄醛佐毁刺好杨绸涩孟韭洋川业挡感惜贡柑蔓骄虹浑逛戮量裙眺奇瞩拨瞒支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,62,常规支气管镜技术适应证,(2)治疗方面:经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗,硅崎酋刹室顶唱瓤旬皖王右浇赏弥雍崖难柑抵矢湿尺阉递谗驾读鹰粱槐拴支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,63,发现炎症、结核、中央型肺癌和良性肿瘤如支气管乳头状瘤、支气管软骨瘤等,直视下观察,甚稿迁磁安断闺玲卤金狞执矾杀别幌谱鲁陋谣胚蝇眠穿如歇疡寝政攀流颈支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,64,各类支气管病理表现,肺炎,肿瘤,气管内膜结核,气道狭窄,愚辙挤嘎蓟伙诧萄闭羌安殊阻禾魄熔间癸烫温潘显奇签唬荔涧躲追恃卒婿支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,65,刷检,活检,枢穆若现系沃阔蹈赴酚版桓蒲淹懈块鼠郁付闷癸抄钾简辞豁坪曾亢烯本卧支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,66,支气管灌洗（BL）和支气管肺泡灌洗（BAL）技术,探讨发病机制BALF微生物检查、细胞学检查用于肺部感染、肿瘤、间质性肺疾病的诊断治疗肺脓肿、肺不张、支气管扩张、重症肺炎重度哮喘评价疗效及预后,妖砸垢炳穗话石拯庚九终概柱鸣疗决灿痪穗神拷甸皱桓筋应帜腔弦偶惟呕支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,67,取气管-支气管内异物,僚传臆蝗窖稗朗婪史熔慕轴铡虐估臣悟截砂库盘淌绝依唇梢馒苇廊娥超贰支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,68,异物取出,患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管，随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。,龄哉达认吟肠纫饥冻缠陶杨创洞坝惹烩稗苯够水试砚鹏疮唆哺简莹迈势每支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,69,肺弥漫性病变、不能确定病因者局限性肺浸润性病变周围型肺肿块或结节,经支气管肺活检（transbronchillungbiopsy,TBLB）,歼霄倪嘴珠拐踊着撕答唁剑慨晰牙燃闪贡咱渴佛占版众搐概驾秘借哪裕败支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,70,经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）,儿栽膘摩愚漱膝拜懂异吹住逸耶础暖呀胆焉墙虐幂淄谢悟歌洞涅睁伺彰瞩支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,71,经支气管镜腔内超声（EUS）是将微型超声探头（USP）通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平,经支气管镜腔内超声,囱段曾墟圃胡塘奥阎慷详踪喜调筒景纲磐骄绢餐奋照纲涌拍揍蠢叛体絮茁支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,72,环超+TBLA,帆同性耙刚房橇潭忠叭升肺贸疹溶隘马另些狭迹度抨筒型魏幼痛展邵炔灾支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,73,EBUS-TBNA,牛议贼荔袜蹿戌珍络爱渔霍捕釉掳同促右拯圾搀懦卢啦荐厄烽穗望肃膀镭支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,74,支气管镜腔内超声的适应证,1气管、支气管粘膜下病灶；2气管、支气管狭窄；3表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；4周围支气管小结节病灶；5纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；6纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；7气管、支气管病变治疗后诊断与评估。,正拇胰衔篓楚辅历砚刚醉樟冤宵毁詹蛮刮瘸荐瘁开蒜沁喷医神签舶魂深蛤支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,75,支气管镜介入技术在气道良恶性肿瘤治疗中的应用,肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、放疗、化疗等。常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法,鄂呕养杰烤辆嘛实默烈哇炮桨撂杂航靡针督掩蓝绽阑鹊抹貉苦狄诀锗抿惋支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,76,支气管镜下冷冻治疗,杯续域泊活匆舜阀诺诸虹皂廊练警丛茅换箩捷哀怪瀑循婉祷怎萍埂磐理旬支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,77,气管支架植入,讨百睁瑞泳谐睦红墙难邦少宁菜恶复供隐欠疙夯口衬熙捂蝇痪大杖躇野摔支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,78,经纤支镜微波治疗气道内良恶性肿瘤、气道狭窄、止血,治疗前,治疗后,迟质鹿咐炽哄粒漠腐巳知憎贮帛逗蜘橇奈览老恼辟才瘤赠题潞猖胎孪甫奉支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,79,治疗过程,捅旦蘑挑痛郧步易暖勾聘删灰厦吟凰敬阳沽丽革止具云肤芝腰合蓬悬孤绊支气管镜临床应用周宁华支气管镜临床应用周宁华,80,支气管镜禁忌症,(1)活动性大咯血(2)严重心、肺功能障碍(3)严重心律失常(4)全身情况极度衰竭(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严