新生儿呼吸系统疾病PPT课件.ppt

新生儿呼吸系统疾病,1,新生儿呼吸窘迫综合症,NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndromeHMD：hyalinemembranedisease,2,一、病因：缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）,3,肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,4,一、病因：缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症,5,病理生理改变,进行性肺泡萎陷PS产生减少酸中毒肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出,6,二、临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭,7,三、X线检查透亮度减低细小颗粒、网状阴影、支气管充气征白肺,8,四、治疗原则肺表面活性物质（PS）持续气道正压（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）机械通气动脉导管开放（PDA）的治疗维持内环境稳定,9,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道,10,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）,11,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV(intermittentmandatoryventilation)通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP(positiveendexpiratoryventilation)呼吸比、呼吸频率,12,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMVPEEP通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、呼吸频率动脉导管开放（PDA）的治疗消炎痛：首剂0.2mg/kg第2、3剂0.1mg/kg，q8h维持内环境稳定纠正酸中毒保持正常血压维持水电介质平衡,13,五、预防产前:孕母注射地塞米松出生后：气管内滴入PS沐舒坦,14,羊水吸入：Amniotic-fluidaspirationsyndromeAAS胎粪吸入：MeconiumaspirationsyndromeMAS乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形,15,胎粪吸入综合征,16,二、病理生理不完全阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张炎症：机械性、化学性、感染性气漏：气胸、纵隔气肿严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环,17,三、临床表现呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭羊水吸入：较轻胎粪吸入：严重乳汁吸入：呛咳、慢性迁延四、X线检查肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸,18,五、治疗1.清理吸入物：至关重要2.给氧3.机械通气:常频通气（CMV）高频通气（HFV）液体通气4.其它：iNO治疗原发性肺动脉高压征,19,一、病因正常胎儿肺液：30ml/kg正常肺液转运：分娩时挤压、淋巴系统转运障碍：发生湿肺,新生儿湿肺(Wetlungdisease),20,二、临床表现呼吸增快、困难、呻吟、青紫数小时后缓解三、胸片肺内积液：肺泡、间质、叶间隙、胸膜腔四、治疗1.吸氧2.CPAP3.机械通气,21,NRDS、胎粪吸入综合征、湿肺的鉴别,22,新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicbraindamage,HIBD,23,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,24,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害,25,1.脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.脑代谢变化：（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.脑室周围脑室内出血（IVH）：早产儿多见,发病机理,26,临床表现,27,28,1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图,诊断,29,新生儿颅内出血(Intracranialhemorrhage),30,新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因,31,1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气,病因,32,1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临床表现,33,1.病史：产伤、缺氧2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR,诊断,34,1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见,出血部位,35,出血部位,4.小脑内出血5.脑室周脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage)寂静型重症级、级、级、级,36,治疗,37,1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏脱水：发生