新生儿复苏PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏,西南医科大学附属医院新生儿科,1,生理过渡,从胎儿到新生儿，出生后数秒内发生以下变化：1、肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代2、脐动脉收缩、脐静脉关闭以及脐带的结扎致使体循环压力上升3、肺泡的充气、肺血流量增加、肺血管的扩张使有充足氧含量的血被输送到全身,2,哪些新生儿需要复苏？,90%以上的新生儿会顺利完成过渡，他们仅需要少量的帮助或根本不需要帮助约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,3,主要内容,一、复苏流程图二、复苏前的准备三、复苏的有效体征和程序四、复苏的步骤五、复苏后护理六、早产儿复苏注意事项,4,一、复苏流程图,5,二、复苏前的准备,1、人员准备每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。2、物品准备新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,6,辐射台、负压吸引器、氧源、大毛巾和肩垫、听诊器、吸球或吸痰管、胎粪吸引管、复苏气囊、脉搏氧饱和度仪传感器、气管插管、喉镜、注射器、生理盐水、肾上腺素、8号胃管、手套、胶布、脐静脉穿刺包保鲜袋（膜）、帽子,7,三、复苏的有效体征和程序,评估呼吸心率脉搏血氧饱和度（肤色）,生后导管前氧饱和度标准1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-95%,新生儿复苏的基本程序,8,四、复苏步骤,在ABCD复苏原则下分四个步骤,9,（一）初步复苏（A）,1、快速评估（3-5秒完成）生后立即快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，需进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。,10,2、初步复苏保持体温(保暖）摆正体位（体位）清理呼吸道（吸引）擦干全身，撤去湿毛巾（擦干）给予刺激，重新摆正体位（刺激）,（一）初步复苏（A）,11,保暖产房温度：2528足月儿辐射台温度：3234早产儿根据其中性温度设置。,（一）初步复苏（A）,复苏新生儿所用的辐射加热器,12,保暖32周的早产儿，可将头部以下躯干和四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射台上。,（一）初步复苏（A）,13,体位置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使用肩垫抬高肩部，使咽后壁、喉和气管成一直线肩垫高度23cm,（一）初步复苏（A）,14,吸引无胎粪污染：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,（一）初步复苏（A）,15,吸引有羊水胎粪污染：评估新生儿有无活力有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔，继续初步复苏。,（一）初步复苏（A）,16,有羊水胎粪污染且无活力：应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，拔出插管的过程中进行吸引，35秒完成，如果必要重复操作。如果不具备气管插管的条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,（一）初步复苏（A）,17,擦干快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿走湿毛巾,（一）初步复苏（A）,18,刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,（一）初步复苏（A）,19,有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动,（一）初步复苏（A）,20,初步复苏30秒后，评价呼吸和心率：如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气，并监测血氧饱和度；如新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续发绀，给予清理气道、血氧饱和度监测，常压给氧或气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。,评估,21,新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸心率100次/min,（二）正压通气（B）,22,复苏气囊类型,（二）正压通气（B）,气流充气式气囊,自动充气式气囊,23,（二）正压通气（B）,复苏气囊类型,T-组合复苏器,24,国内使用的通常为自动充气式气囊复苏气囊的检查：面罩的大小、连接是否紧密？减压阀是否处于功能状态?储氧袋是否漏气?,（二）正压通气（B）,25,面罩的选择：边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大,（二）正压通气（B）,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,26,正压通气时氧浓度的调节：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给30%-40%浓度的氧；如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%；胸外按压时给氧浓度要提高到100%；推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪,（二）正压通气（B）,27,安放面罩：,（二）正压通气（B）,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,28,面部密闭：密闭是获得有效正压的基础。气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下挤压气囊才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,（二）正压通气（B）,29,有效正压通气的表现：胸廓起伏良好心率迅速增快,（二）正压通气（B）,30,正压通气的频率：40-60次/分压力：30-40cmH2O，20-25cmH2O,（二）正压通气（B）,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,31,婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张，可能原因：密闭不够气道阻塞压力不够,（二）正压通气（B）,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,32,矫正通气步骤,（二）正压通气（B）,33,脉搏氧饱和度仪传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢），通常是手腕或手掌的中间表面,（二）正压通气（B）,左锁骨下,左颈总,头臂干,右锁骨下,右颈总,34,插入胃管：持续面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态，防止因胃膨胀使膈肌抬高挤压胸腔，造成通气困难。,（二）正压通气（B）,35,插入胃管：正确测量长度8F胃管20ml注射器,（二）正压通气（B）,正确测量插入胃管的长度,36,插入胃管：从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)；接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出；取走注射器，使胃管末端对空气开放；用胶布将胃管固定于患儿颊部。,（二）正压通气（B）,37,经30秒有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次/分，应气管插管正压通气并同时行胸外按压。,评估,38,喉镜下经口气管插管：指征：需要气管内吸引清除胎粪时气囊面罩正压通气无效或要延长时胸外按压时经气管注入药物时需气管内给予肺表面活性物质特殊复苏情况：先天性膈疝,（三）胸外按压（C）,39,气管导管的选择：常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标识；如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端，一般距离管端0.51cm。,（三）胸外按压（C）,40,气管导管的选择：根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯,（三）胸外按压（C）,型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.03,00038,41,插管的深度：体重法,（三）胸外按压（C）,*新生儿体重750g，仅需插入6cm,42,选择镜片型号：0号用于早产儿1号用于足月儿检查喉镜的灯亮情况,（三）胸外按压（C）,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,43,气管插管具体方法：关键在于暴露声门第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧,（三）胸外按压（C）,44,气管插管具体方法：第二步：插入喉镜左手执笔式将喉镜镜片沿着右侧嘴角滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，暴露会厌软骨谷。小指靠在新生儿的颏部提供稳定性（小手指的第1个用处）,（三）胸外按压（C）,放置喉镜的解剖标志,45,气管插管具体方法：第三步：上抬镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作不可上撬镜片,（三）胸外按压（C）,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,46,气管插管具体方法：第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”；如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或助手用食指向下用力压环状软骨有助于暴露声门；吸出分泌物也有助于改善视野,（三）胸外按压（C）,47,气管插管具体方法：第五步：插入气管导管右手持管从口腔右侧进入；等待声带打开，若声带关闭，可用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开；插入管头直至声带线位于声带的部位；,（三）胸外按压（C）,从声带间插入气管内导管,48,气管插管具体方法：第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出整个操作要求在2030秒内完成,（三）胸外按压（C）,撤出喉镜时固定导管,49,气管内的导管定位,（三）胸外按压（C）,插入气管内导管的正确深度,50,判断气管导管位置的方法：1、声带线法：导管声带线与声带水平吻合2、胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点3、体重法,（三）胸外按压（C）,51,确定插管成功的方法：每次呼吸时胸廓起伏对称双肺区呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音通气时胃无扩张呼气时导管内有雾气心率、血氧饱和度和新生儿反应好转有条件可使用呼出气CO2检测仪,（三）胸外按压（C）,52,喉罩气道适应证：新生儿复苏时气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时；小下颌或相对大的舌，如唐氏综合征；多用于出生体重2000g的新生儿。,（三）胸外按压（C）,53,胸外按压的指征：充分正压通气30秒后，心率60次/分，在气管插管正压通气的同时行胸外按压,（三）胸外按压（C）,54,胸外按压：需要两个人配合一人按压胸部（站在新生儿右侧），另一人继续正压通气（站在新生儿头侧）。,（三）胸外按压（C）,55,胸外按压的部位：胸骨下1/3，两乳头连线中点下方，避开剑突,（三）胸外按压（C）,56,胸外按压的方法：拇指法（双手法）首选拇指按压胸骨，其余四指支撑背部；压力必须用在胸骨上,（三）胸外按压（C）,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,57,胸外按压的方法：双指法（单手法）一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,（三）胸外按压（C）,双指法按压时正确的手指位置,双指法正确和不正确的用力,58,胸外按压的深度：按压的深度应为胸廓前后径1/3左右下压的时长短于松开的时长放松期间手指不离开胸壁,（三）胸外按压（C）,59,按压与通气配合：一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。相当于每分钟有120个“动作”，包括90次按压和30次正压通气。,（三）胸外按压（C）,1-2-3-吸,60,并发症：1、肝脏受损按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤2、肋骨骨折,（三）胸外按压（C）,61,经过4560秒气管插管正压通气+胸外按压后：若心率60次/分，胸外按压可以停止，正压通气仍需继续；若心率60次/分，心脏按压和正压通气应继续实施，同时给予肾上腺素；若心率100次/分，新生儿又有自主呼吸，应停止正压通气，根据血氧饱和度值决定是否常压给氧。,评估,62,新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,（四）药物（D）,63,1、肾上腺素指征：在充分正压通气和胸外按压4560秒后如果心率仍60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给予肾上腺素浓度：1ml(1/1000)的肾上腺素+9ml0.9%生理盐水，配制成1：10000的肾上腺素,（四）药物（D）,64,1、肾上腺素剂量和给药途径：首选静脉给药：1：10000肾上腺素0.10.3ml/kg，吸于1ml的注射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大，1：10000肾上腺素0.51.0ml/kg，吸于5ml的注射器中给药，滴入后行正压通气23次；若需重复给药则应选择静脉途径，必要时35min重复一次。,（四）药物（D）,65,2、扩容剂：推荐生理盐水指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。方法：剂量为10ml/kg,经脐静脉或外周静脉510min缓慢推入，通常选用50ml注射器，必要时可重复扩容一次。,（四）药物（D）,66,3、其他药物纳洛酮纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。碳酸氢钠分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠,（四）药物（D）,67,4、脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素和扩容剂，可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。,（四）药物（D）,68,4、脐静脉插管插管方法：沿脐根部打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此