新生儿呼吸窘迫PPT课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征的护理,1,教学对象,全院护士,1,教学目标,1了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因2熟悉PS应用3掌握新生儿呼吸窘迫综合征的定义4掌握新生儿呼吸窘迫综合征的护理,1,1,定义,新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)，又称肺透明膜病，系指出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹征。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。,1,胎龄与RDS发病关系,%,1,1957年AveryME首先提出此征是由于缺乏肺表面活性物质（PumonarySurfactantPS）引起。肺表面与空气的交界面具有表面张力，压缩肺泡，因此需有一种物质降低这种张力，才能使肺泡张开，行使正常呼吸。这种物质就是PS，若缺乏PS，肺泡被压缩，形成肺不张，血流通过不张区域，气体未经氧气交换又回至心脏，形成肺内短路，于是氧合功能降低，血氧下降。,发病机制,1,脂类磷脂酰胆碱PC85%-磷脂酰甘油PG90%磷脂酰丝氨酸PSE磷脂酰肌醇PI磷脂酰乙安醇PE鞘磷脂SM蛋白质表面活性物质蛋白5%-A(SP-A)10%SP-BSP-CSP-D糖5%,PS的成分，产生及作用,PC产生于孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加。SM含量较恒定，只在28-30周出现小高峰。,起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标。利于PS分布增加其表面活性作用。,成分产生作用,1,RDS易感因素,早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎儿血容量减少胎盘早剥低血压糖尿病母亲婴儿高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少,因素机制,1,RDS病理改变,正常肺组织：呈淡红色，海绵状，入水漂浮。RDS肺组织：肺外观大小正常，由于高度淤血，肺呈深红色，质韧如肝，入水下沉。,1,新生儿呼吸窘迫综合征的症状,典型:生后2-6个小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。,非典型:生后24-48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，青紫不明显。,1,辅助检查,一期：两肺内广泛细颗粒影,二期：两肺野透光度减低，呈毛玻璃样，出现支气管充气征,X-线表现,1,辅助检查,三期：肺野透光度明显减低，颗粒影增大.模糊，支气管充气征更明显,四期：肺野完全呈白色，心影及横膈均看不清，支气管充气征更明显或消失,X-线表现,1,辅助检查,RDS血气,正常血气,1,RDS治疗,氧疗肺表面活性物质替代治疗吸入一氧化氮治疗药物与静脉营养支持治疗,1,RDS治疗,1,吸氧箱内吸氧头罩吸氧,RDS治疗,1,机械通气CPAP辅助呼吸呼吸机辅助呼吸,RDS治疗,1,RDS治疗,上机指征：吸入氧浓度达到60%，动脉氧分压小于50mmHg,动脉二氧化碳分压大于50mmHg者先行鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）通气吸入氧气浓度从50%开始逐渐加至80%，呼气末正压（PEEP）升至6cmH2O后临床症状、PaO2和PaCO2仍未见改善者，即行机械通气。,1,RDS治疗,各型号气管插管气管插管图,1,RDS治疗,气管插管型号的选择胎龄体重气管插管型号插管深度(周)g既内径(mm)唇至管端(cm)2810002.573420003.083830003.593830004.010,1,RDS治疗,参数设置：吸气峰压（PIP）20-25cmH2O呼气末正压(PEEP)4-6cmH2O吸气流速（FR）6-8L/min氧浓度(FIO2)40%-80%呼吸频率(R)30-40次/min平均气道压（MAP）0.8-1.2Kpa,1,RDS治疗,目前用于新生儿同步呼吸的主要方式：SIMV模式A/C模式HFV模式,1,呼吸机辅助呼吸,SIMV：同步间歇指令通气：是病人的自主呼吸触动的间歇指令通气，触发时的吸气加压其潮气量是指令通气和病人自主呼吸的潮气量之和,1,呼吸机辅助呼吸,A/C：辅助控制通气：机械通气与达到预置的阈标准的自主呼吸同步，敏感性终止与呼气同步。A/C较SIMV的优点是新生儿每次的自主呼吸均有辅助通气。,1,呼吸机辅助呼吸,HFV:高频通气：呼吸频率可达到300-1500次每分，或更高，潮气量低，小于或等于解剖死腔为特征在较低的气道压力下能维持适当的气体交换，从而减少常规呼吸机可能存在的气压或容量伤的危险。,1,RDS治疗,监测生命体征：心电监护经皮血氧测量、血压、心率、呼吸频率、血糖。动脉血气分析：机械通气前，通气后30分钟，6小时，每天至少监测动脉血气1-2次，根据血气情况随时调整呼吸及参数，,1,肺表面活性物质替代治疗,肺表面活性物质应用前,肺表面活性物质应用后,1,1）固尔苏：猪肺磷脂注液1.5ml：120mg,肺表面活性物质替代治疗,1,2）珂立苏:注射用牛肺表面活性剂70mg,肺表面活性物质替代治疗,1,PS应用,首次应用剂量：120-200mg/kg复合剂量：100-120mg/kg,1,PS应用,及早应用肺表面活性物质能使肺表面活性物质较均匀的分布，使萎陷尚不严重的肺泡不再进行性萎陷不张，提高了肺泡氧合能力、改善了肺的顺应性，从而及时减轻或纠正缺氧和酸中毒，使机械通气的参数降低时间减少。,1,PS应用,固尔苏使用方法：用药前彻底清除患儿呼吸道内分泌物，将固尔苏在常温下复温，用无菌注射器抽取药液，连接一次性输液针，在气管插管接近唇端的位置消毒气管插管，用一次性输液针刺透一侧气管插管的管壁,使药液沿管壁缓缓注入肺部，分两个体位，药液注入后要用气囊加压给氧1-2min,有利于药液均匀的分布。用药后6小时内禁止吸痰，最大限度的发挥药效。,1,一氧化氮的应用,一氧化氮系由血管内皮细胞产生，有较强的扩张血管作用，对血管痉挛和肺动脉高压有较好的疗效。,1,药物与静脉营养支持治疗,对症应用抗生素及时补充能量,1,新生儿呼吸窘迫综合征并发症,1.NRDS本身引起的并发症：1）脑室管膜下-脑室内出血2）肺出血3）动脉导管未闭,1,新生儿呼吸窘迫综合征并发症,2.氧疗过程中可能出现的并发症1）气漏2）支气管肺发育不良（Broncho-pulmonarydysplasia,，BPD）3）早产儿视网膜病（Rentinopathyofprematurity，ROP）,1,气漏的临床表现,气漏典型临床表现：病情突然恶化，瞬时出现头面部，颈、胸、腹、背部及上肢皮肤暗红青紫，肿胀紧张，按压凹陷，触之有碎冰感（皮下气肿）迅速延吉全身，伴呼吸心率进行性下降。气漏一般表现：无明显症状，血氧下降，呼吸废力，发生气胸侧的胸廓较高。,1,气漏处理原则,紧急处理措施：可用无菌注射器或一次性静脉留置针在考虑气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，与此同时急约床旁X线胸片。胸片显示气胸后，请胸外科急会诊，给与患儿胸腔穿刺，做胸腔闭式引流。,1,护理诊断,1.气体交换受损：与早产儿肺发育不良有关2.有皮肤完整性受损的危险：与患儿长期卧床压迫有关3.营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症：感染，与使用呼吸机有关5.潜在并发症：气胸，与使用呼吸机有关6.潜在并发症：肺出血，与患儿肺发育不良有关,1,护理措施,气体交换受损1.及时有效清理呼吸道，维持患儿呼吸道通畅。2.及时添加呼吸机湿化瓶内湿化水。3.保持暖箱内湿度及温度。,1,护理措施,有皮肤完整性受损的危险1.2-3小时翻身叩背2.按摩骨隆突处3给予水袋降低局部压力,1,护理措施,营养失调：低于机体需要量1.遵医嘱给予患儿静脉营养，保证患儿机体需要2.遵医嘱按时给予鼻饲奶，如有潴留及时报告医生3.遵医嘱监测血糖，必要时随时监测4.保持患儿适中温度。,1,护理措施,潜在并发症：感染1.严格无菌操作2.每周更换呼吸机管道3.每周更换暖箱，保持床单位整洁4.加强基础护理5.监测体温4/日,1,护理措施,潜在并发症：气胸1.及时有效的清理呼吸道2.保持有效湿化，防止痰痂形成3.吸痰时压力小于0.4kpa4.有效记录气管插管深度，如有异常及时报告医生5.使用头部固定架，保持气管插管在位,1,护理措施,潜在并发症：肺出血1.吸痰时不要超过10秒，连续吸痰不超过两次2.翻身叩背动作要轻柔3.遵医嘱给予纠酸4.保持患儿体温维持在36.5-37.55.遵医嘱使用抗生素，防止感染加重引起肺出血,1,想一想,1.新生儿呼吸窘迫综合征定义？2.PS是指？3.新生儿呼吸窘迫综合征的常见并发症？,1,参考资料,1金汉珍，黄德民，官希吉。实用新生儿学。北京人民卫生出版社2002：11（11）2伍金林熊英陈大鹏。早产新生儿呼吸窘迫综合症并发重症气漏综合症中华妇幼临床杂志200910，5，53郭华娟张凯。早产孕妇产