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昏迷的病因与鉴别,农垦那大医院重症医学科,1,主要内容,意识障碍的分类昏迷程度的分类类昏迷的定义及常见表现昏迷的病因分类及鉴别,2,意识障碍的分类,意识障碍,意识程度下降,意识内容改变,嗜睡,昏睡,昏迷,意识模糊,谵妄,3,昏迷程度的分类,浅昏迷:意识内容消失，痛刺激有防御反射、呻吟、痛苦表情，反射存在。中昏迷：意识内容消失，剧烈刺激有防御反射、反射存在，但弱。深昏迷：全身肌肉松弛，刺激无反应，所有反射消失。,4,类昏迷的常见表现,去皮质状态（睁眼昏迷或醒状昏迷）无动作性缄默持续植物状态闭锁综合症癔病性不反应状态木僵状态晕厥失语,5,昏迷的病因分类及鉴别,全身性疾病所致昏迷,感染性疾病,内分泌及代谢性疾病,水电解质紊乱,外因性中毒,物理及缺氧性损害,全身性疾病所致昏迷,颅内病变所致昏迷,感染性疾病,脑血管疾病,脑占位性疾病,颅内压增高综合症及脑疝,闭合性脑损伤,癫痫,6,昏迷的病因分类及鉴别,Plum学派分类：1）幕上肿块性病变2）幕下肿块性病变或破坏性病变3）弥漫性及代谢性病因所致。Adams的昏迷病因分类：1）无局灶症状及脑脊液改变；2）有脑膜刺激征，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状；3）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变。,7,感染性疾病,立克次体感染细菌性感染螺旋体感染感染中毒性脑病,8,内分泌及代谢性疾病,尿毒症性昏迷肝性脑病垂体性昏迷甲状腺危象粘液性水肿昏迷糖尿病性昏迷乳酸中毒低血糖昏迷慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷肺性脑病,9,水、电解质紊乱,稀释性低钠血症低氯性碱中毒高氯性酸中毒,10,外因性中毒,工业毒物中毒如一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳中毒农药类中毒有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等。药物类中毒巴比妥酸盐、吗啡类、吩噻嗪类、颠茄类、醇中毒植物类中毒木薯、苦杏仁、钩吻（断肠草、雷公藤）、棉子等。动物类中毒蛇毒、河豚等。,11,物理及缺氧性损害,热射病日射病触电高山性昏迷恶性心律失常放射性脑病,12,颅内感染性疾病,细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性感染。流行性乙型脑炎单纯疱疹病毒性脑炎带状疱疹病毒脑炎肠道病毒性脑炎脑膜炎型脊髓灰质炎森林脑炎亚急性硬化性全脑炎淋巴细胞脉络丛肾脑炎肾综合症出血热传染后脑炎脑炎性流行性感冒,13,脑血管疾病,脑出血脑干出血小脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死高血压脑病颅内静脉窦血栓形成,14,脑占位性疾病,肿瘤脓肿寄生虫等,15,闭合性脑损伤,脑震荡脑挫裂伤外伤性颅内血肿,癫痫,16,提示,了解昏迷的过程，对昏迷的鉴别诊断有重要意义；详细的既往
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