机械性损伤PPT课件.ppt

机械性损伤Mechanicalinjury,泸州医学院病理学教研室熊小明,1,第一节概述,2,一、概念,由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。,分类：1、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤2、特殊类型：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤3、性质：自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤4、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤,3,机械性损伤形成的基本方式,运动的致伤物打击静止躯体。运动的躯体撞击于静止的物体。运动的致伤物与运动的躯体相撞。,4,二、机械性损伤的形成机制,1、致伤物：性质、质地、形状2、作用力3、受伤的组织,E=mgh,P=F/S力的分解,5,作用力的基本形式,拉伸压缩剪切扭转弯曲,6,三、机械性损伤的检查与记录,1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。2、检查原则3、损伤并发症,创口形态,7,机械性损伤的合并症,失血栓塞感染肾上腺出血成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）其他,8,第二节机械性损伤的基本形态,9,表皮剥脱,挫伤,创,骨折,内脏破裂,肢体离断,神经源性休克,震荡伤,形态改变为主的损伤,功能改变为主的损伤,机械性损伤的基本形态,10,一、形态改变为主的损伤,（一）擦伤（abrasion）,擦痕抓痕撞痕压痕,11,12,法医学意义,1、擦伤标志暴力作用点。2、皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。3、根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。,13,（二）挫伤（contusionorbruise）,由钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤。,14,法医学意义,1、标志暴力作用点。2、挫伤是生前伤。3、根据其分布可反映其犯罪意图。4、根据皮下出血颜色变化，可推断受伤时间。,15,（三）创（wound）较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。,创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。挫裂创：由钝器打击形成的创。组织间桥（tissuebridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。,16,17,皮肤损伤的基本类型,18,（四）骨折（fracture）骨组织结构完整性和连续性的破坏。,19,（五）内脏损伤（ruptureofviscera）外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。,20,（六）肢体断离(amputation)强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。,21,二、功能改变为主的损伤,1、神经源性休克（neurogenicshock）,2、震荡伤（concussiveinjury）,22,第三节机械性损伤的类型,23,一、钝器伤（bluntinstrumentinjury）,由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。钝器打击可形成挫裂创。,特点：创缘-锯齿状，可伴挫伤，毛根少有断裂创口-不规则，无定形创角-无规则，多个，呈撕裂状创腔-浅而宽、可有组织间桥，出血少创壁-粗糙，可有组织断端漏出创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折,24,（一）徒手伤以手脚等身体部位作为致伤造成的损伤。常见于斗殴及虐待。表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休克。,25,（二）咬伤,由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。人咬伤常见于斗殴及性犯罪。,26,（三）棍棒伤,以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称为棍棒伤。常见于伤害案。,竹打中空：若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。,捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。,挫裂创：常见于头皮，有时酷似砍创。,27,（四）砖石伤,由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。多见于他杀及灾害事故。,28,（五）挤压伤,体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,29,挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。,30,（六）高坠伤,躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。,31,坠落伤的形成影响因素高度；E=mghV=2gh地面的性质；人体着地的姿势和部位。,32,特点,广泛而严重，多种损伤并存；体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。损伤多集中在躯体的一侧各种损伤均可一次性暴力所为。,33,二、锐器伤（sharpinstrumentinjury）,由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。,特点：创缘-平而直，少有挫伤，毛根可齐断创口-规则，有一定的形态特征创角-锐利，与凶器刃缘相应创腔-深而窄，无组织间桥，出血多创壁-平整，对合良好创底-平整，可伴骨质表面线状砍痕,34,用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。以自杀多见。,（一）切创,35,试切创（hesitationmark）：致命创附近，数条深浅长短不一的平行创口，仅见于自杀。防御创（defencewound）：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，在手指、手掌或前臂等处形成的创。,36,自杀切创与他杀切创的区别,37,（二）砍创,挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。多见于他杀。,38,（三）刺创,用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。多为他杀，少数为自杀及意外事故。贯通性刺创较盲管刺创多见。贯通性刺创由刺入口、刺创管和刺出口组成。刺创的特点：体表损伤轻，内脏或大血管损伤严重体腔内脏的出血量，比创口部出血量多；刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。,39,40,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态,41,切创、砍创和刺创的比较,42,（四）剪创,用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。1、剪刺创2、剪切创,43,钝器创与锐器创的区别,44,三、火器伤（firearminjury）,火器是通过火药燃烧产生高压气体将弹头、弹片射出，造成毁损的一类武器，包括枪弹、雷管、炮弹、手榴弹、炸弹、地雷及炸药包等。火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。枪弹伤爆炸伤,45,（一）枪弹创,子弹击中机体造成的损伤。分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。,46,47,48,子弹与子弹头,49,子弹的结构,50,枪弹发射原理,51,枪弹致伤机理（E：弹头动能，m：弹头质量，v：弹头离开枪口后的初速）。,1、弹头直接冲撞作用2、瞬时空腔效应3、流体静压作用,瞬时空腔效应凝胶模型,52,瞬时空腔效应模式图,53,枪弹创的组成和分类,组成：射入口射创管射出口分类：贯通性枪弹创盲管枪弹创沟状枪弹创反跳性枪弹创,54,枪弹创的形态,1、射入口：一般小于弹径。,典型枪弹创射入口的形态学改变：皮肤缺损；挫伤轮；污垢轮（擦拭轮）；火药烟晕和烧灼伤；枪口印痕。,55,近距离枪弹伤形成示意图,56,射入口组织学特点,57,2、射创管,射创管曲折,多个射创管形成,58,3、射出口：一般大于射入口。,射入口与射出口,59,射入口与射出口的鉴别,60,枪弹创的法医学鉴定1、确定枪弹创2、估计射击距离3、射击方向的确定4、推断死亡方式,61,（二）霰弹创,猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。霰弹创多为盲管枪弹创。手术不易取净。,62,（三）爆炸伤,易燃易爆