早产儿视网膜病变ppt课件.ppt

早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity),1,命名Terry综合症-晶体后纤维增生症（1942年）未成熟儿视网膜病变（1950，1984）早产儿视网膜病变流行病学美国：G1500g21%致盲1.4%德国：1/3盲童是ROP3040例/年日本：19711975年470例早产儿153（32%）我国：新生儿24万/年早产儿510%ROP?,2,视网膜的胚胎发育,视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。6-7个月时，血管增生显著，8个月时到达鼻侧锯齿缘。9个月很快到达颞侧锯齿缘。,3,早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity),是指在孕36周以下、低出生体重、早产儿，未血管化的视网膜发生纤维血管增生、并引起视网膜脱离,特征视网膜血管迂曲扩张，视网膜外纤维增殖，新生血管膜形成，视网膜或玻璃体出血，视网膜脱离,4,发病高危因素,妊娠周数90%70%出生体重1kg90100%11.5kg5070%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系PaO26090mmHg发病率降低显著缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症,5,早产儿视网膜病变（ROP）的国际分类法,制定于80年代初期23名眼科学专家11个国家目的*对ROP眼底所见进行标准化的描述*便于ROP的交流和研究,视网膜分区3个区域病变严重程度分期15期附加病变血管迂曲和扩张,6,ROP国际分类标准,区：以视乳头为圆心，2倍盘-凹间距为半径的圆形区域区：以视乳头为圆心，视乳头至鼻侧锯齿缘半径除外区的区域区：区、区之外的颞侧新月形区域,7,不完全的视网膜血管化,8,1期病变,有血管与无血管的视网膜交界处出现一条白色分界线，该线位于视网膜平面内。,9,2期病变,分界线增粗、隆起呈嵴状，颜色可从白色转为粉色。,10,3期病变,嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。轻度纤维血管增殖中度纤维血管增殖重度纤维血管增殖,11,4期A4期B,局部视网膜脱离黄斑附着局部视网膜脱离黄斑脱离,12,5期：视网膜全脱离,13,阈值病变,（以下三条均存在）附加病变区或区3期病变：连续占据5个钟点或者不连续病变相加超过8个钟点范围,14,附加病变,后极部视网膜血管迂曲变形动脉扭曲静脉怒张,15,ROP的治疗,1期病变：观察可自愈或自限2期病变：观察可自愈或自限3期病变：光凝或冷凝成功率可达90%最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月,16,ROP的治疗,4期ROP的治疗：4期+附加病-冷冻、放液、环扎4期视网膜浅脱离无附加病-等待5期ROP的治疗：区或区的增殖-玻切区以前病变-opensky去除晶状体（这是唯一可成功的方法）,17,ROP的预后,90%可自行恢复(BoergenKB1989)1、2、3期自愈90%、87%、45%(KinseyVE1956)光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4、5期手术不失为最后努力的手段之一网膜复位2843%，有固视和追随注视能力1044%向野利宽等(1993年)随访10年49眼有28(57.1%)网复，其中12眼(42.9%)视力0.010.21眼(3.6%)视力0.8,18,筛查与干预,筛查对象：高危患儿筛查时间：生后24周开始，24周复查(ROP易发时间：生后13月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议治疗措施,19,KV-三胞胎AGA25周出生BW650g矫正年龄（AA）33周时治疗I区ROP,AA31周首次检查，2周随访CA33周,AA295/7周,20,KV33周时-建议激光,21,右眼激光治疗12天后左眼激光治疗12天后,2