卫生部医疗核心制度.doc

卫生部医疗核心制度 卫生部医院核心制度是确保医院医疗护理质量规范诊疗行为杜绝医疗事故发生的重点规范制度也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则 1、严格实行首科首诊医师负责制接诊医师应做到热情接待病人认真询问病史详细进行体格检查病历记录完整不推委病人 2、对急危重病人如诊断不清又不能转诊应及时就地进行抢救如遇特殊情况应请示上级医师或医务科 3、首诊医师接诊病人牵涉到他科情况者需请有关科会诊并有详细记录涉及到多科疾病要请示上级医师或医务科 4、对急危病人收治入院首诊医师应随同值班护士一起将病人送入病房以防发生意外 5、首诊医师连续三次未能确诊或治疗无效及危重病人应及时请上级医师复诊、签字如遇下班应向接班医师交代病情 6、根据医院有关规定结合具体病情分别为： (1)颌面部眉弓以上外伤者归属脑外科 (2)颌面部眉弓以下外伤者分别归属眼科、耳鼻喉科、口腔科 (3)其他部位外伤者属外科 (4)药物中毒者归属内科 (5)自缢病人根据病情归属外科或耳鼻喉科 (6)触电、溺水病人归属内科 抢救病人争分夺秒各科必须团结协作. 医生查房制度 1、住院医生每天上午查房一次根据病人情况开好医嘱作好各种小治疗下午重点巡视病人整理病历做好病情记录晚间应巡视病房一次做到当天的事当天做完上级医生查房时要做好准备并报告病历 2、科主任对本区病人的诊治全面负责主治医生协助科主任搞好医疗质量的管理 3、科主任每周大查房检查医疗护理质量解决疑难问题指导下级医生工作 4、各级医生对危重、大手术前后及特殊检查的病人应随时巡视、掌握病情变化遇有疑难问题应及时报告科主任 5、急诊科查房时间每日三次(早中晚各一次)各当班医生对查房中了解到的情况及时写好交班报告并向下班医生床边交班 病例讨论制度 1、疑难病例讨论：入院710天未能确诊者要组织专科或科外专家讨论由科主任或具有副主任医师以上职称医师主持经治医师必须做好记录 2、术前讨论会：对重大、疑难及新开展的手术必须进行术前讨论由科主任或主治医生主持全科医生、麻醉医生、护士长及有关人员参加订出手术方案研究术中可能发生的情况术后观察、护理要求等讨论情况记入病历并报请医务科或者院长批准 3、死亡病例讨论会：凡死亡病例一般应在死亡后一周内讨论;尸检病例待病理检查报告后进行由科主任主持大科室主任、医护有关人员参加认真总结经验教训必要时请医务科派人参加讨论并将讨论情况记入病历并认真填写死亡病例讨论摘要后和病例一道存档 4、死亡病案的归档：凡死亡病案由统计室当天收办归档手续次日送回科室由负责医生或经治医生书写借条经讨论后一周内归还病案室否则按违规记载处理 5、临床病例(临床病理)讨论： (1)各科应选择适当的在院或出院(或死亡)的病例每月举行一次临床病例(临床病理)讨论会 (2)临床病例(临床病理)讨论会可以一科举行也可以几科联合举行如临床科室与病理联合举行时称“临床病理讨论会” (3)每次医院临床病例(临床病理)讨论会时必须事先做好准备负责主治的科应将有关资料加以整理尽可能做出书面摘要事先发给参加讨论的人员预作发言准备 (4)开会时由主治科的主任或副主任医师以上职称医师主持负责介绍及解答有关病情诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)会议结束时主持人作总结 (5)临床病例(临床病理)讨论会应有记录可以全部或摘要归入病历内 6.讨论会由科主任主持医护和有关人员参加必要时请医务科参加讨论情况记入病历和记录本中 会诊制度 1、凡遇疑难病例应及时申请会诊 2、科间会诊：由经治医师提出上级医师同意填写会诊单一般在24小时完成并写会诊记录如需专科会诊的轻病员可到专科检查科间会诊原则上由专科高年资医师承担进修医师和无资质医师不能独立执行会诊 3、急诊会诊：被邀人员随请随到 4、科内会诊：7天不能确诊的由经治医师或主治医师提出科主任召集有关医务人员参加 5、院内会诊：10天不能确诊的由科主任提出经医务科同意并确定会诊时间通知有关人员参加一般由申请科主任主持医务科要有人参加 6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例由科主任提出经医务科同意并与有关单位联系确定会诊时间会诊由申请科主任主持必要时携带病历陪同病员到院外会诊也可收集病历资料寄发有关单位进行书面会诊 7科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史做好会诊前的准备和会诊记录会诊中要详细检查发扬技术民主明确提出会诊意见主持人要进行小结认真组织实施 8、病情需要申请医技科室急诊检查者主管医师填写申请单需经上级医师签名后送出非急诊病例或病情需要者一般不作急诊申请和床边检查 9、门诊必须执行首诊科室、医师负责制连续三次未能确诊者、危重病人应及时请上级医师复诊签字涉及两个或多个科室一时不能确诊者应由挂号第一科和第一个接诊医师负责确诊后方能转入另一科 10、凡遇疑难门诊病例应本着先科内、后科外先院内、后院外的原则分别办妥会诊手续进行会诊必要时门诊办公室可以出面组织会诊协商责成科室收入院 附：转诊制度 1、转院病种：对结核病(开放型)、麻疯病等特殊病种因病房条件和病人管理问题有关科室可提出转院申请 2、转院程序：由经治医师提出科内讨论或科主任审核门诊病人经门办、住院病人经医务科或主管院长批准后方可转院任何个人或科室不得自行决定转院不得借故推诿病人更不得为谋取私利向兄弟医院介绍病人 3、对危急、重病人转院时如估计途中可能加重病情或死亡者应留院处置待病情稳定或危险过后再行转院转院途中应有医务人员陪同 4、病人如需要专科治疗须经转入科同意转出科写转科记录并通知住院处 5、兼有两种疾病或不易判断是种疾病时应按主要疾病(或原收治科)确定收治科室严防互相推委延误治疗 急诊抢救制度 1、抢救室设备要齐全制度要严格做到随时投入急救工作在抢救当中需要各有关科室支持时必须及时、积极地给予支持;病人需要转入病房时要及时收容严禁推拖抢救科室有呼救权和转诊权 2、一切急救用品施行“四定制度”(定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修)各类仪器要保证性能良好、避免抢救时出现故障抢救室物品一律不外借值班护士要接班交班并作记录 3、参加抢救的医护人员要严肃认真紧张而有序地工作由主要的医师和护士长组织抢救必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救各级人员应听从指挥既要明确分工又要密切合作 4、参加抢救人员必须穿工作服、戴口罩和工作帽非参加抢救的人员未经负责人允许不得进入抢救室 5、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时应及时请求上级迅速予以解决一切抢救工作要求作好记录要准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间 6、医护密切配合完成自己所担负的任务口头医嘱要求准确、清楚尤其是药物的使用如药、药量、给药途径和时间等护士要复述一遍避免有误并及时记录于病历上补开处方 7、各种急救药物的安瓿、输液空瓶等用完后要集中放在一起以便统计与