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文档简介

_ 肝硬化诊疗规范模板栏目内容完成情况（是 否）ICD-10编码病史采集要点1、 全身症状表现：食欲不振、体重下降、困倦乏力等2、 内分泌失调：男性乳房发育，女性月经失调等3、 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐等4、 病因：饮酒、肝炎、血吸虫、药物或化学毒物、胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等体格检查要点肝硬化患者在体格检查时，叩诊肝区会有不同程度的压痛、叩击痛；触诊肝区能够触及患者肿大的肝脏，部分可触及肿大的脾脏。实验室检查要点血常规、尿常规、大便常规、肝功能实验、X线检查、内镜检查、腹水检查、腹部超声检查、CT检查、腹腔镜检查诊断要点一、 病因学诊断：肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、肝静脉回流受阻、心源性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、遗传代谢性肝硬化、血色病性肝硬化二、 肝硬化分期诊断：1、代偿期诊断：症状较轻, 有乏力, 食欲减少或腹胀、上腹隐痛等症状。上述症状常因劳累或伴发病而出现, 经休息和治疗后可缓解, 肝功能正常或轻度异常, 一般属Child-PughA 级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症( 如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张) 证据,或组织学符合肝硬化诊断, 但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。患者可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张, 但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。2、失代偿期诊断：失代偿期症状显著, 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。如血清白蛋白35mol/ L, ALT、AST 升高, 一般属Child-Pugh B、C 级。患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣, 胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张; 并可出现一系列并发症, 如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原发性肝癌。鉴别诊断要点1、 引起腹水和腹部膨隆的疾病2、 肝大 应除外原发性肝癌、慢性肝炎等3、 肝硬化并发症：上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎等鉴别；肝性脑病应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别；肝肺综合征应与肺部感染、哮喘等鉴别。危重指标肝性脑病；失血性休克治疗要点一、 一般治疗：休息；饮食；支持疗法二、 抗纤维化治疗：治疗原发病三、 腹水的治疗：1.限制钠和水的摄入2. 利尿剂3. 提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，提高肢体渗透压促进腹水消退。四、 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：止血药物，防止失血性休克。五、 肝性脑病：1、去除诱因2、营养支持3、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收健康指导1、休息2、禁酒，避免服用有肝毒性的药物3、
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