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文档简介
滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二,1,滑膜骨软骨瘤,2,滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生,是一种少见的关节滑膜自限性增生性疾病。本病起源于关节滑膜下层的结缔组织,是软骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征。,3,病因及发病机制,多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织。外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛刺激后向软骨方向化生。感染:炎性刺激。胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺激后向软骨方向化生。肿瘤。,4,病理分期,第I期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生第II期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连(悬垂体),并最终游离到关节腔内(游离体),而其他的仍然埋在滑膜下第III期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态,而游离体进一步钙化及骨化。,5,临床特点,发病女性少于男性,好发于青壮年,多见20-50岁,偶见老年及幼儿。主要见于膝关节,约占50%,其次为髋、肘、肩、踝等关节较少发生在颞下颌关节等,罕见发生在关节外。临床症状体征:受累关节肿胀、疼痛及压痛,伴有关节绞锁征及活动受限,关节活动时有响声。晚期可伴骨关节病或关节畸形。,6,影像学表现,X线:软骨体未钙化时平片表现阴性,当软骨小体钙化或骨化时,表现为关节内外大小不一高密度结节,典型征象为中心浅淡,周围环以致密环阴影,(呈石榴粒样改变或年轮样,磨玻璃样征象)。较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺损,关节间隙一般保持正常。晚期可有创伤性关节炎的表现。,7,患者女56岁,8,9,10,CT表现:关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体,关节内可见不同程度的积液。晚期可激发骨关节病改变,表现为骨质增生、关节间隙变窄。,11,MRI表现:软组织分别率高、可检出未钙化的软骨小体,对滑膜增厚、积液的显示优越。T1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节影,如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多发低信号的软骨小体,T1可显示滑膜明显增厚,增强扫描有强化。,12,患者女,46岁。,13,14,15,患者,女性,50岁,,16,17,18,男性,53岁,19,20,21,男,35岁,22,鉴别,退行性骨关节病:鉴别要点是:多发于老年人,病变部位多为对称性,多发性,软骨下骨质增生硬化,边缘常有大小不同的骨赘形成,关节游离体较小,且无典型的环形钙化影。,23,创伤性骨关节炎:有外伤病史,可见关节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。,24,色素沉着绒毛结节性滑膜炎:MRI上主要表现为滑膜增厚,关节囊内的弥漫性或局限性肿块,关节积液和骨侵蚀,但此病不显钙化和骨化。,25,神经营养性骨关节病:以关节疼痛性肿大
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