新生儿常见疾病早期识别PPT课件.ppt

新生儿常见疾病的早期识别,新生儿分类,1、根据胎龄分类：足月儿、早产儿、极早早产儿，超早早产儿，过期产儿2、根据出生体重分类：低出生体重儿：初生1小时内体重/4000g者。,新生儿分类,3、根据体重与胎龄之间的关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿4、根据出生后的周龄分类：早期新生儿、晚期新生儿5、其他：高危新生儿,正常新生儿的特点,1、呼吸：呼吸运动浅表，呼吸频率快（约40-44次/分），短暂呼吸频率增快达80次/分无重要的临床意义。2、循环：血流多集中于躯干、内脏，四肢少，故肝脾易触及，四肢易发冷，末梢易青紫。3、泌尿：滤过面不足，肾小管溶积不足，肾功能仅适应一般代谢负担。,正常新生儿的特点,4、血液：血容量、血象与脐带结扎迟早有关。5、消化：易溢乳，出生10-12小时排出胎粪，3-4天排尽，生后24小时未见胎粪，应除外畸形。6、代谢：胎儿糖原储备不多，易发生低血糖。初生数天水份丢失多，出现“生理性体重下降”。血钾较高，头2天血钙较低。,正常新生儿的特点,7、黄疸8、水肿：生后3-5天，在手足、小腿、耻骨区、眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失。9、新生儿红斑：生后1-2天出现，皮疹大小不等、边缘不清，多在1-2天内消退。10、胸部：生后4-7天常见乳腺增大，或见黑色乳晕区及泌乳，2-3周可消退。11、生殖系统：假月经。,正常新生儿的特殊表现,1、婴儿猝死综合征：好发于冬季，多见于早产儿、双胎儿及同胞兄弟姐妹中，发病年龄为生后一周到周岁。2、生理性体重下降3、Harleguin色变：变动体位时，体位上下肤色明显不同。4、生理性脱发：生后数周出现，可突发或隐袭。最终均能复原。,正常新生儿的特殊表现,5、喉鸣6、生理性原发性肺不张：生后最初几天可出现。7、红色尿：与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加及尿少有关。8、班状血管瘤：多发于后颈部、前额中央及上眼皮处，多在数月后逐渐消退。9、新生儿形态变异,新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿发病率高。也可见于足月的糖尿病母亲婴儿及39周内选择性剖宫产者（发病机制：1、肺液清除延迟；2、缺乏应激反应，肾上腺素分泌不足，PS分泌释放减少；3、医源性早产；4、剖宫产儿本身因素）。临床表现：生后6小时内出现进行性呼吸困难，患儿面色苍白，青紫重，双肺呼吸音减弱，双肺底闻及细湿啰音，胸片示细颗粒网状影，重者成“白肺”。,吸入综合征,多见于足月儿及过期产儿，有宫内窘迫及羊水污染史，出生时有窒息，体检示呼吸急促，吸气性胸廓凹陷，一般病例在24-72小时内好转，重者可并发呼吸衰竭或HIE，甚至死亡。,湿肺,与肺液吸收迟缓有关，多见于剖宫产儿，生后不久呼吸增快，但无明显吸气性胸廓凹陷，胸片可见肺野过度充气，纹理增多，症状多在24小时左右消失，部分早产儿可延至48小时后。,败血症,发病多在一周以后，若为宫内或产时感染，可在48小时左右发病。常以反应低下、拒乳为最先出现症状，可无发热甚至体温不升，常伴黄疸、皮疹、腹胀、及肝脾增大等症状，有时黄疸为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延迟，1周后开始出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现与无法解释的黄疸，均应怀疑本症。,败血症,血培养未回报前外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板减少，CRP明显增加，有助于诊断。,低血糖,小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现为反应低下，有时为呼吸暂停，生后3天内如有进食不足或窒息史，出现反应低下、呼吸暂停等，应考虑是否有低血糖。,缺氧缺血性脑病,多为足月儿，有宫内窘迫和严重窒息史，生后第一天常表现激惹，2-3天后反应低下逐渐明显，出现嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷等意识障碍，中重度者可有惊厥和颅内压增高，头颅CT可见脑水肿，缺氧重者常同时合并SAH或ICH.,中枢神经系统感染,足月新生儿化脑早期常表现激惹，对刺激过敏，随着病情进展，可出现反应低下，早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。,惊厥,一、轻微型:指一群不出现肢体抽动或强直的发作形式，表现为眼球水平位或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮、咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动某一肢体震颤或固定在某一姿势及呼吸暂停。,惊厥,二、强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿、早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变而非代谢紊乱所致。,惊厥,三、多灶性阵挛型：多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移到另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。,惊厥,四、限局性阵挛型：表现为身体某个部位限局性阵挛，通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常、HIE、SAH，足月儿多见，预后一般较好。,惊厥,五、全身性肌阵挛型：表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也同样痉挛，新生儿期少见，存在常表明有弥漫性脑损伤，预后不良。,咽下综合征,约占新生儿呕吐的1/6，分娩过程中，尤以有宫内窘迫时，吞入过多羊水，或产道中的血液、粘液，刺激胃黏膜致呕吐，生后即吐，开奶后加重，吞入液体吐净或1-2次洗胃后症状消失。,胎粪性便秘,生后数日内不排胎粪或排便量过少，可出现腹胀及呕吐，开塞露通便或生理盐水灌肠使粘稠胎粪排出后症状消失。,食道闭锁及食管气管瘘,有羊水过多病史，生后很快出现阵发性口吐大量泡沫及阵发性青紫，大多数于生后第一次喂奶（水）时就出现乳汁反溢现象。,新生儿溶血,一、ABO血型不合溶血病：主要见于O型产妇，A型或B型胎儿者。第一胎发病约占40%-50%，症状较RH溶血轻，贫血、肝脾肿大程度均较轻，胎儿水肿更少见。,