疑难病例PPT课件.ppt

,1,护理病历,高小庭，男，51岁。因“双下肢麻木，行走不稳1年余。”于2018-06-19入院。病例特点:高高高高小1既往史：既往有“头部外伤，颅内出血，高血压”病史，血压控制不详，现服用“厄贝沙坦、马来酸左旋氨氯地平片”，无过敏史。2主要临床表现：患者于去年起出现双侧足底麻木感，行走不稳，有跌倒情况，当时未就诊。3-4天前不慎跌倒后不能自行起来，予今日来我院就诊治疗。3.查体：体温：36.8呼吸：20次/分血压：131/83mmHg，神志清，精神软，口齿清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，眼球活动自如，双侧鼻唇沟对称，伸舌尚，颈软，无抵抗，呼吸平，两肺未闻及明显干湿啰音，心率85次/分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力正常，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍增高，病理征未引出，双下肢痛觉无减退。右下肢皮肤挫伤，右下肢轻度凹陷性水肿。4.辅助检查：（2018-06-19本院）头颅CT示：左侧额颞叶缺血软化灶，两侧基底节腔隙灶。肺部CT：两肺肺结核复查，慢支伴两肺感染，肺气肿肺大泡，左胸膜下乳头结节灶，两侧胸膜增厚粘连，左冠状动脉壁局部钙化。,2,护理病历,初步诊断：1.高血压病3级（极高危组）2.行走不稳待查：脊髓亚急性联合变性？3.右下肢皮肤挫裂伤诊疗计划：1.护理计划：入院后一级护理，吸氧，监测血压控制情况，低脂低盐饮食，24小时留陪客。2.治疗目标：给予营养神经（维生素B1针、呋喃硫胺）、改善微循环，控制血压、预防应激性溃疡及对症支持等治疗。病情记录：患者家中带入压疮，评分：19分，部位尾底部大小：4cm*5cm，分期：I期。2018-6-209：45分危急值报告：血钾2.8mmol/L，嘱予口服补钾60ml+静脉补钾15ml，下午复查血钾4.10mmol/L。,3,相关问题讨论,1、何为脊髓亚急性联合变性,4,概念,脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性（SCD），是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。,5,相关问题讨论,3、该患者的护理问题？,6,护理问题：,1、潜在并发症：电解质紊乱2、有皮肤完整性受伤的危险3、潜在并发症：肺部感染4、有跌倒的危险5、营养失调：低于机体需要量6、焦虑7、知识缺乏,7,相关讨论问题,何为脊髓亚急性联合变性病因及发病机制？,8,9,相关讨论问题,何为脊髓亚急性联合变性临床表现？,10,11,相关问题,低血钾的临床表现1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力、重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。3、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室室颤或停搏。4、中枢系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。,12,主要针对低血钾的护理措施,一、补钾护理：1、口服补钾：以氯化钾为主，将氯化钾融入水中或果汁中定时服用，可减少胃肠道刺激2、静脉补钾：严禁静脉推注，补钾浓度不宜超过0.3%，浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心搏骤停。静脉补钾滴注速度不宜过快，严重缺钾时补钾不宜超过68g/天。尿量要在30ml/小时以上时补钾，这是最重要的。3、准确记录24小时尿量。二、饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮、暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如：瘦猪肉，鲜鱼海带、橙子、香蕉和花生等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。三、基础护理及一般护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外发生。四、心理护理：护士应向病人及家属宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，消除思想顾虑，指导病人放松，使病人积极配合治疗争取早日治愈。,13,相关问题讨论,5、该患者最主要的并发症是肺部感染如何护理？,14,护理措施,呼吸道的护理1、保持呼吸道的通畅，及时吸氧。2、定时协助翻身，经常更换体位或活动，可预防分泌物聚集和促进血液循环，若无禁忌，每2小时协助翻身一次，同时协助拍背、指导患者有效咳嗽，以免发生吸入性肺炎。3、必要时协助吸痰，吸出呕