安全输血和合理输血(精)PPT课件.ppt

安全输血和成份输血,上海市血液中心高峰,1,输血不良反应,输血相关传染病病毒细菌螺旋体如梅毒原虫如疟疾输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应,2,输血可能传播的病毒性疾病,HIV1，HIV2艾滋病HTLVI，HTLVII成人T淋巴细胞白血病肝炎病毒肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAGHV巨细胞病毒EB病毒多器官受损，常见肝脏受损脘病毒prion？新克雅氏病细小病毒B19再障，慢性溶血性疾病，白血病,3,HIV1/2,对输血安全的主要威胁之一我国感染者和患者超过20,711例(至2000.9.)估计实际为50万献血者中检出数显著增加HIV阳性血感染率高,4,输血相关肝炎病毒,HBV和HCV对安全输血的主要威胁HBV人群中高感染率HCV占输血后肝炎的8090人群中较高感染率常规筛检方法的长窗口期漏检较多HDV和HEV也可经血传播HGV是否属肝炎病毒？HAV经血传播机会很少非甲戊肝炎病毒,5,非甲戊肝炎病毒,占输血相关肝炎510HGV意义不大TTV意义不大SENV可能为主要病原之一,6,输血和庚型肝炎病毒(1),HGV不能称之为肝炎病毒没有证据证明HGV是肝炎的病因HGV感染者未见肝炎病理变化HGV感染对HCV肝炎病程无影响HGVRNA和ALT无相关性感染后不落户于肝细胞未证明病毒在肝细胞复制,7,输血和庚型肝炎病毒(2),血液筛检必要性无充分理由进行常规筛检可行性无获得文号的血清学检测方法抗体检测方法(抗E2)仅反映接触史PCR检测反映病毒感染状态,8,TTV,日本学者首先发现和命名确认可以经血传播临床意义(肝炎？)不明对输血安全的影响不明,9,输血和SENV病毒(1),人群中血浆血小板红细胞为病毒灭活创造条件减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份白细胞血浆蛋白,38,成份输优点(三)充分利用宝贵的血液资源,临床需要供血任务艰巨随医疗事业发展需要更多的血上海人均用血量纽约的1/5我国人均用血量美国的1/10来源只能来自健康的献血者成份输血使一血多用,39,成份输血优点(四)有利于血液保存和病毒灭活,提高保存效果红细胞4C2135天血浆低温冰冻保存一年血小板2024C35天为病毒灭活创造条件根据各种血液成份的特点采用不同的方法进行病毒灭活,40,主要血液成份制品(一)红细胞,浓缩红细胞血球压积7080加添加剂红细胞悬液去除绝大部分血浆，血球压积90以上加添加剂：红细胞保存效果好粘性小，容易输注提高血浆回收率，充分利用洗涤红细胞冰冻红细胞,41,主要血液成份制品(二),血浆新鲜冰冻血浆FFP冰冻血浆FP血小板浓缩血小板PC单采血小板白细胞浓缩白细胞(白膜)单采颗粒白细胞低温沉淀物,42,新鲜血和全血输注疗效,新鲜血和全血：对病人无特别的治疗效果相关成分含量低血小板颗粒白细胞凝血因子,43,血小板,每单位全血含4X1010采血和保存后部分失活输注入体内最多能提高血小板计数1000/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的血小板计数,44,颗粒白细胞,每单位全血含颗粒白细胞0.5X109采血和保存后部分会失活输注入体内后最多升高粒细胞计数几百/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的颗粒白细胞计数,45,凝血因子,凝血因子活性每毫升血浆1IU每单位全血含100120IU在全血保存中部分活性丧失输入一单位全血约可升高活性0.03-0.04IU/ml结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因凝血因子活性低引起的凝血障碍,46,输血中的白细胞免疫反应,含白细胞（淋巴细胞)对病人不利非溶血性发热性输血反应（FNHTR）输血相关急性肺损伤（TRALI）血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD）输入白细胞和恶性肿瘤的关系输血使恶性肿瘤复发率升高白细胞可能是促进肿瘤生长的因素输入白细胞和细菌感染并发症的关系手术后感染发生率和输异体血有关27（异体血）：12（同基因血）和输血量有关,47,美国输血反应统计,48,全血输注,先进国家=7g%=8g%(手术前准备),58,病人手术前情况比较（28个病例）,59,病人手术中情况比较,60,手术前后病人测定数据比较,61,手术后肺水肿,临床症状放射线检查全血组无无红细胞组无无,62,失血时的胶体渗透压肺水肿问题,胶体渗透压和肺水肿发生率的关系输注白蛋白不能减少肺水肿的发生肺水肿的发生机制中的主要因素肺毛细血管壁损伤导致血管内液外渗,63,急性失血输血时的凝血问题,维持凝血功能所需的凝血因子最低水平失血时输红细胞对凝血功能的影响,64,维持凝血功能所需凝血因子最低水平,凝血因子最低水平(正常值的%)I70-100mg/dlII20-40?V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25?X10-20XI10?XIII2-3,65,急性大出血仅输红细胞时凝血功能的变化,大手术60例失血量65血容量输血红细胞输液测定指标血小板纤维蛋白元凝血因子线性回归计算推测使凝血指标达到警戒线的失血量血小板5万/ul纤元100mg/dl凝血因子根据各因子标准,66,回归曲线,失血量,血小板,230,5万,67,结果,血小板230血容量纤元142血容量凝血酶原201血容量V因子229血容量VIII因子236血容量,68,血浆制品,新鲜冰冻血浆（FFP）全血采集后6小时内分出血浆并快速冻成固体，保存于20或更低。各种血浆蛋白含量均接近正常，包括不稳定的凝血因子V和VIII。冰冻血浆（FP）全血采集后3天内分出血浆，保存于20或更低，除V和VIII较少外其余同FFP。,69,FFP和FP输注适应症,多种凝血因子缺乏或低下，如肝严重损伤或疾病，伴出血或需进行手术某种凝血因子缺乏而没有或不能用相应的凝血因子制品进行治疗接受大剂量输血的病人伴有出血或出现凝血障碍者新双香素使用过量，出现凝血障碍,出血或急需手术血栓性血小板减少性紫癜（TTP），合用血浆置换婴儿消化不良导致蛋白大量丧失者,70,关于NIH推荐的血浆适应症的几点说明,FFP和FP可以在临床通用。凝血功能障碍PT，PTT超过正常值1.5倍,71,血小板制品,种类浓缩血小板PC由一单位全血分离制备含有2.41010以上血小板单采血小板约相当于10或更多单位PC含有23X1011血小板保存2024保存，须作持续振荡用透气性好的塑料袋,72,常规血小板和单采血小板的比较,常规血小板单采血小板来源多少保存35天5天接触献血员数多少病毒传播危险相对大相对小引起异体免疫可能性较大可能性较小,73,血小板输注适应症,严重的血小板减少症拌有明显出血白血病淋巴瘤恶性肿瘤化疗后药物或放疗引起的骨髓抑制或衰竭用于血小板减少症预防出血使血小板计数维持在1万/ul以上ITP一般不用，因为输入血小板很快被破坏作脾切除准备，如必需时可考虑输注血小板功能障碍者如服用阿司匹林者并需作急症手术时,74,血小板制品的应用（美国）,适应症病人百分率输注血小板百分率血液病/肿瘤4969骨髓移植516体外循环82,75,血小板输注指征之一血小板计数,不可能设定统一的标准，以下标准可供参考5万/ul出血很少发生多数病人可以经受手术15万/ul当遭受外伤或需作手术时应输血小板以防出血1万/ul常发生出血，须输注血小板血小板计数结果，特别是计数低时，有时不准确,76,血小板输注,输注剂量首次可考虑2单位/10kg体重以后根据病人情况和输注效果调整输注器材170um标准滤器ABO血型一般情况下应同型输注Rh血型Rh阴性受者应输注Rh阴性血小板,77,其他可影响血小板输注的因素,病人体内血小板的年龄血小板减少症发生发展的速度有无凝血因子缺乏及其程度其他药物，如阿司匹林,78,血小板输注剂量,剂量需根据病人病情决定，主要考虑血小板计数及期望增加数其他因素病人体型大小脾肿大发热败血症血小板抗体输注10单位血小板预计可升高血小板计数1.2-2.5万/ul,79,血小板输注效果判断,血小板计数增加情况输注后体内回收率,80,血小板输注效果判断血小板计数增加情况,CCI（血小板计数增加指数，CorrectedCountIncrement）输注有效时CCI应为12万以上（输注后血小板计数输注前血小板计数）体表面积CCI输入的血小板数（1011）血小板计数：/ul为输注后12小时的计数体表面积：M2,81,血小板输注效果判断体内回收率,（输注后血小板计数输注前血小板计数）血体积100回收率（）输入的血小板数2/3血小板计数：/升血体积：升2/3：切除脾内储存的1/3血小板后的循环血小板有效输注回收率输注后1小时60输注后24小时40,82,血小板输注无效,原因异体免疫HLA异体免疫占7080其他，包括血小板特异抗原引起的其他发热、败血症、脾肿大、DIC等区别异体免疫输入的血小板很快破坏，输