社区孕产妇健康管理PPT课件.ppt

社区孕产妇健康管理*社区卫生服务中心2016.9.22,1,目录,2,社区孕产妇健康管理流程,3,社区健康管理工作流程图,4,社区在各期工作中主要的任务做好基本保健及早发现问题,5,基本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持,6,通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院,及早发现问题,7,孕产妇健康档案,孕产妇的基本情况初筛分类表产前检查及指导记录表产后访视记录表产后检查记录,8,社区孕产妇健康信息管理,孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性,9,登记本按预产期分页，登记时填写在相应月份中填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况,社区孕产妇保健服务登记本,10,11,孕前保健,12,孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导,13,年龄35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的,评估分类依据,14,对未发现问题的妇女进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的孕前咨询门诊遗传咨询门诊或有关专科门诊,分类处理,15,建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种,孕前保健指导-1,16,孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持,17,第一次产前保健服务,18,孕早期的特点,怀孕的最初12周内（孕早期）6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周时面部已能辨认五官9周后至分娩称为胎儿12周时所有内脏器官形成，四肢长出,19,早孕诊断技术,1、根据停经史，推算预产期和孕周2、妇科检查3、尿妊娠试验4、B超检查（有条件和必要时进行）,20,预产期的计算方法,自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日,21,妇科检查早孕征象,宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征,22,测量血压,孕12周前测得的血压可作为基础血压，对日后随访血压有参考意义虽然基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意,23,孕早期常见的并发症,1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕,孕早期需注意的合并症,心、肝、肾等主要脏器疾病,24,孕早期保健一般指导,避免环境中不良因素对胚胎的影响,25,孕早期应注意哪些,26,二、卫生保健,注意个人卫生洗澡应采用淋浴，不宜盆浴注意口腔卫生与保健注意休息有异常情况，应当马上到医院检查有主要脏器疾病或病史者，应早转院全面检查,27,孕早期营养指导,不喝或少喝含酒精饮料食物清淡爽口、烹调多样化少量多餐摄入容易消化食物,28,孕早期心理保健指导,孕早期常见的心理问题过分担心妊娠反应而致的焦虑紧张不安,29,社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持,30,第二、三次产前保健服务,31,孕中期的特点,由于胎儿的生长发育，腹部隆起，出现妊娠纹乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大孕18-20周经腹壁可听到胎心音孕20周开始自觉胎动,32,孕晚期的特点,孕32周起，头与身体比例与足月儿相仿体重增长明显36周后，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出,33,一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持三、以保健为前提，以教育、信息、咨询为主，提高孕产妇的自我保健能力,产前保健服务,34,产前检查的次数以5次为宜第一次12周第二次1620周第三次2124周第四次2836周第五次3740周,35,孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕1620周、2124周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类,36,第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周)询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状,第三次产前保健服务（孕20-24周）询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）观察一般体检实验室检查（同第二次）,一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心实验室检查尿蛋白识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约：1624周去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院，落实分娩地点,转上级医院产科门诊及相关专题门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,37,孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮,38,危急征象,头痛、眼花、胸闷、视物不清无原因的恶心，右上腹疼痛夜间不能平卧抽搐或昏迷,39,糖尿病合并妊娠,妊娠前已确诊为糖尿病孕期有以下表现高度怀疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fastingPlasmaglucose，FPG)7.0mmol/L2.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖11.1mmol/L,40,50g葡萄糖负荷试验(50gglucosechallengetest，GCT),方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完），1小时后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖7.8mmol/L为50gGCT异常,41,GDM高危因素,肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合征GDM史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史,42,OGTT诊断标准,43,GDM的诊断,符合下列标准之一即可诊断：两次或两次以上FPG5.8mmolLOGTT4项值中二项达到或超过上述标准50gGCT1小时血糖111mmolL，以及FPG58mmolL,44,妊娠期糖耐量受损GIGT,OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查,45,B超,妊娠16-24周常规B超检查，排除胎儿畸形妊娠28周后应每4-6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等,46,妊娠期肝内胆汁淤积症,47,妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP,临床表现全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高,48,贫血,49,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血诊断标准WHO：血红蛋白110g/L及红细胞比容0.33我国:血红蛋白(Hb)100g/L，红细胞计数(RBC)3.51012/L或血细胞比容(Hct)0.30,50,妊娠合并贫血的分类,缺铁性贫血（最常见）巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血,51,缺铁性贫血,52,缺铁性贫血对孕妇的影响,重度贫血(RBC1.51012/L,Hb50g/L,Hct0.13)贫血性心脏病妊娠高血压疾病或其所致心脏病对失血耐受性降低，易发生失血性休克易并发产褥感染,53,缺铁性贫血对胎儿的影响,重度贫血(RBC1.51012/L,Hb50g/L,Hct0.13)胎儿宫内生长受限胎儿窘迫早产死胎,54,缺铁性贫血的预防,1、妊娠前应积极治疗失血性疾病2、孕期加强营养3、妊娠4个月起常规补充铁剂4、在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查,55,治疗,1、补充铁剂2、输血当Hb70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，应少量多次输血3、预防产时并发症:出血、感染,56,甲状腺功能亢进,57,高热39以上，脉搏140次/分，脉压增大焦虑、烦躁，大汗淋漓，恶心、厌食、呕吐、腹泻等消化道症状可伴有脱水、休克，心律失常及心衰或肺水肿,甲亢危象,诱因,表现,手术、分娩、感染及各种应激的情况,58,孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,59,孕中晚期危急征象及提示疾病表,60,对贫血孕妇的指导,孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次中重度贫血应当及时转院,61,对肝内胆汁淤积症孕妇的指导,适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗,62,对妊娠糖尿病孕妇的指导,凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗，有效控制血糖，可以减少并发症的发生指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常,63,孕中、晚期一般保健指导,衣着要质地柔软、宽松尽量少化妆；避免染发和烫发要注意个人卫生早晚刷牙，预防龋齿避免盆浴，孕晚期禁止性生活保证足够的睡眠,64,孕妇运动,孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合症等孕妇不宜做体操,65,用胎动计数进行自我监护,孕妇自我监护数胎动是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次,66,正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧,67,孕中晚期营养指导,孕中、晚期饮食安排原则：增加主粮摄入增加动物性食品多食动物内脏增加植物油的摄入预防贫血少量多餐,68,孕中、晚期营养指导,增加蛋白质的摄入保证热能供应充足的必需脂肪酸摄入充足的水溶性维生素是孕晚期所必需足够的铁供给足量的钙摄入,69,孕中期心理保健指导,（一）心理特点自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定（二）表现特征显示出以自我为中心的倾向。表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等,70,孕中期心理保健指导,保证良好的心理状态指导孕妇按时到医院接受产前检查通过胎教，建立与胎儿的亲密关系用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪,71,孕晚期心理保健指导,（一）孕晚期常见心理问题对母乳喂养的担忧分娩恐惧心理对新生命的担忧（二）心理问题的表现特征情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动,72,（三）心理保健指导学习知识，增强信心以积极的情绪，作好分娩准备参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心转移注意力，解除忧虑和紧张经常散步,73,丈夫参与和家庭社会支持,注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快,74,社区产后家庭访视,75,时间：出院后7天内目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况,76,社区产后家庭访视流程图,新生儿先与产妇和家属沟通，取得信任观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等,早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者,新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,77,访视包装备,必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒、摇铃、红球、笔附带物品：母乳喂养指导资料、中心宣传资料、电池生活用品：一次性鞋套,78,访视流程,（一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手,79,产后访视时的观察和检查,检查顺序：先查新生儿，后查产妇（一）新生儿：观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况,80,（二）产妇：观察一般情况、精神状态和心理了解本次分娩情况、有无异常情况测量体温，必要时测血压检查乳房、查宫底恢复及伤口、恶露情况观察产妇喂奶的全过程,81,产妇的常见疾病,（一）子宫复旧不良（二）会阴伤口愈合不良或硬结（三）痔疮、产后便秘（四）产后尿潴留（五）产褥感染、晚期产后出血（六）急性乳腺炎、产后抑郁症,82,产褥期危急征象及其提示的疾病,83,新生儿常见异常情况,（一）脐部感染（二）黄疸、鹅口疮、红臀（三）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等（四）听力、视力筛查有问题,84,产褥期保健一般指导,休养环境：房间要安静、舒适、清洁，空气流通休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后产后体操须循序渐进个人卫生：做好个人卫生,85,母乳喂养指导,86,正确,不正确,含接,良好的婴儿吸吮姿态,87,判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软婴儿尿布24小时尿湿6次以上婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反