慢性阻塞性肺疾病诊治PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,COPD的定义,COPD是一种可预防、可治疗的疾病，伴有一些与患者病情严重程度显著相关的肺外表现。疾病的肺部特点表现为持续存在气流受限。气流受限通常呈进行性发展，与肺脏接触有害颗粒或气体产生的异常炎症反应有关COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。,COPD流行病学现状,WHOCOPD死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。造成巨大的社会和经济负担，至2020年将成为世界疾病经济负担的第五位。COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位22.04城市第4位（13.89）,中国COPD患病率,在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低,“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,慢性支气管炎,慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程病情迁延反复可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎诊断每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽病程不足，但有明显客观检查依据（X线）亦可诊断,肺气肿,指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化分类：老年性肺气肿代偿性肺气肿间质性肺气肿旁间隔性肺气肿1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿灶性肺气肿阻塞性肺气肿等临床表现：呼吸功能损害(气促、呼吸困难),COPD,当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，视为COPD的高危期,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,病因与发病机制,一、外因1.理化刺激因素：吸烟：重要的发病因素大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染2.感染因素：发生发展的重要因素细菌、病毒、支原体3.其他：气温突变等,病因不清楚，与下列因素有关,二、内因1.过敏因素：部分喘支患者2.自主神经功能失调迷走N反应增强，微弱刺激可引起支气管痉挛3.呼吸道防御功能减低为慢支提供发病内在的条件4.营养因素VitC、VitA缺乏，支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力下降5.遗传1-抗胰蛋白酶缺乏,病因与发病机制,炎症学说蛋白酶-抗蛋白酶失衡学说氧化应激学说其他,病理1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生、纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生4.毛细血管网血管内膜增厚或管腔闭塞,病理生理1.小气道功能异常2.大气道功能异常3.不完全可逆的气流受限,病理和病理生理,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,临床表现,主要症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有消瘦、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑COPD的肺外表现体重下降，营养不良，骨骼肌功能障碍,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,临床表现,体征早期：无异常体征急性加重期：干、湿啰音后期：肺气肿体征，肺心病体征COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,我们看到的只是冰山上的一角,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,1.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：FEV1/FVCFEV1%pre（3）大气道阻塞：MVV,实验室和其他检查,实验室和其他检查,2.X线/CT（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影,实验室和其他检查,（3）肺气肿：肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理（外/内带）心影改变,实验室和其他检查,3.血气分析（1）呼吸衰竭类型（2）酸碱平衡失调类型4.其他：血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染：血白细胞增高，核左移（2）喘息型嗜酸性粒细胞痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理COPD临床表现实验室和其他检查诊断、病情评估分级治疗稳定期治疗急性加重期治疗预后及预防,COPD的诊断,中年发病长期吸烟史慢性咳嗽、咳痰症状缓慢进展运动时气促、呼吸困难肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV160mmHg或维持SpO2在90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气,内容,COPD的定义及流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义COPD病因与发病机制、病理及病理生理