内科学：心脏瓣膜病PPT课件.ppt

,心脏瓣膜病Valaulareheartdisease,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜病,概述,在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣(Pulmonary)关闭不全(Incompetence),心脏瓣膜病,心脏瓣膜,病变,心脏瓣膜平面示意图,心脏瓣膜病,心脏瓣膜病,定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作,心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄(MirtralStenosis),病因,最常见：风湿热罕见：先天畸形老年钙化类风关SLE,全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病,风湿热,MS,LA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变,二尖瓣粘连融合,风湿热,病理,病理,正常：4-6cm2轻度：1.5cm2中度:11.5cm2重度:6周的患者多见贫血：常见,体征：,临床表现,并发症,心脏：心力衰竭（最常见）心肌脓肿AMI心肌炎外周动脉栓塞、梗死，转移性脓肿：脑、肾、脾,实验室和其他检查,尿液：血尿与蛋白尿正常色素正常细胞性贫血白细胞计数升高，核左移。耳垂血液涂片可见大单核细胞ESR升高免疫学检查,血液,血培养:最重要诊断方法。共3次。阴性，重复采血无需在体温升高时采血。必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧培养,实验室和其他检查,X线检查：心脏、肺、血管心电图：无特异性超声心动图:超声可诊断50%75%的赘生物食管超声可检出5mm的赘生物可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、动脉瘤和积液）,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,诊断有临床表现，血培养阳性可诊断超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。鉴别亚急性者急性者,治疗,抗微生物药物治疗用药原则早期，充分，静脉，病原不明，根据经验用药，分离出病原体时，根据药敏选择药物,经验治疗急性：萘夫西林加氨苄西林，或滴注庆大霉素亚急性：按常见致病菌的用药方案，以青霉素为主或加庆大霉素,抗微生物药物治疗,治疗,已知致病微生物时的治疗青霉素敏感青霉素过敏者用万古霉素用药4周青霉素药量加大4周以上加庆大霉素不超过两周青霉素持续静滴，氨苄西林加用庆大霉素，也可改用万古霉素,敏感性不详,耐药,治疗,金黄色葡萄球菌,治疗,萘夫西林或苯唑西林2gQ4h46周；头孢噻吩2g,Q4h,或头孢唑啉2g,Q6h,46周,表皮葡萄球菌其他细菌真菌感染,万古霉素46周如有严重感染播散,每一方案的初始3-5天加庆大霉素,治疗,外科治疗人工瓣膜置换术适应证:严重反流致心衰真菌性心内膜炎充分抗炎，血培养持续阳性或反复复发反复发作栓塞，超声证实有赘生物主动脉瓣受累致房室阻滞心肌或瓣环脓肿动脉导管未闭或室间隔缺损,治疗,预后,未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡亚急性者的自然史上一般6个月预后不良因素中以心力衰竭最为严重死亡原因-心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染,人工瓣膜心内膜炎,早期晚期,起病瓣膜置换术后60天内60天以后,致病菌,约1/2为葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌,链球菌常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌以表皮葡萄球菌,临床表现,常为急性暴发性病程,亚急性表现常见,诊断:术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细菌阳性结果至少2次,人工瓣膜心内膜炎,