外科绪论PPT课件.ppt

,外科绪论,1,定义：Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。,2,一、外科学的范畴（重点）,3,(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍。致伤因子物理：暴力、冷、热、电、放射线化学：强酸、强碱外科(二)感染：炎症感染外科感染,4,(三)肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的新生物。良性：瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤关于肿瘤的诊断关于肿块的描述,5,6,(四)畸形：先天后天(五)需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内分泌功能障碍，循环机能障碍等。,7,二、外科学的发展,8,发展,旧石器时代-中国，砭石治伤。新石器时代（公元前5000-3000年）-中国，石针（箴石），治痈肿。公元前3500年-美索不达米亚，有医生，治战伤。公元前3400年-埃及，制作干尸。公元前1300年-中国商代，甲骨文，人体解剖和病名，龋齿、疥、疮。公元前1066-481年-中国周代，分科-疡科。公元前950年-荷马史诗伊里亚特，迷信的外科伤病。公元前685年-印度和中国，外科论著。,9,发展,公元前500-300年-亚历山大医科学校，Herophilus和Erasistratus,解剖。公元前500年-中国，扁鹊抢救尸厥（休克），毒酒麻醉。公元前400年-中国，内经。公元130-210年-古罗马，Galen,动物基础的解剖。141-203年-华佗，麻沸散，死骨剔除、剖腹术。190年-中国，难经，人体解剖详细描述。1045年-中国，解剖刑犯内脏五脏图。1241年-古罗马，Frederich二世允许人体解剖。1304年-Luzzi进行人体解剖。,10,发展,1337年-中国，危亦林，中药麻醉。1543年-比利时，Vesalius人体结构。1565年-英国女王同意对犯人的尸体进行解剖。1640年-Severino,冰雪低温麻醉。,11,(一)解剖学,12,最早的解剖学手册写于1316年A.Pare(1510-1590)法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创伤，创用截肢时结扎血管止血。,A.Pare,13,A.Vesalius(1514-1564)比利时的外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。解剖是外科学的大门。,A.Vesalius,14,(二)病理学、生理学,15,把病理检查应用到外科的是英国J.Hunter(1728-1793)，他也是实验外科的开拓者。,J.Hunter,16,外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国F.D.Moore，1952年发表的对外科手术的代谢反应。现代肿瘤的治疗也必须遵循无瘤术、根治术及尽量符合生理三原则。,17,(三)麻醉学,18,19世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达40-60，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦，英国医生有53秒取出膀胱结石的记录。,19,乙醚的应用在19世纪40年代的美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。October16,1846WilliamMorton为JohnCollinsWarren的一位病人成功使用乙醚。,20,(四)抗菌、无菌法,21,伤口化脓是100余年前外科医生所面临最大困难问题之一。1846年匈牙利Semmelweis漂白粉水洗手。1867年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗手术器械。1889年法国Furbring提出手臂消毒法。1890年美国Halsted倡用戴橡皮手套。,22,法国细菌学家R.Koch于1878年发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。1929年英国Fleming发现青霉素；1935年法国Domagk使用磺胺。开创了抗菌药物的新时代。抗菌药、抗生素。,23,(五)止血与输血,24,1872年英国Wells介绍止血钳；1873年法国Esmarch应用止血带；1901年美国Landsteiner发现血型；1915年德国Lewisohn间接输血；使输血技术应用于外科。,25,（六）、诊疗手段：,1895年Rontgen发现X线，报社报道，引起恐慌。1901，WalterB.Cannon学生时发明胃肠钡透。1881，Billroth，胃肠吻合术（、式）。Carrel，1873年出生于法国里昂，1902年不到30岁，才从医学院毕业2年即报告血管缝合法，1912年因此获诺贝尔奖。60年代显微外科，70年代各种纤维光束，8090年代各种现代大型仪器运用。后分科精细：神外、心外、整形、血管外科。,26,三、现代外科的发展,27,(一)外科学向专业化方向发?,28,外科分科根据工作对象和性质：实验外科和临床外科临床外科：人体系统：普通外科、神经外科、胸外科、骨外科、泌尿外科部位：头颈、胸、腹手术方式：显微外科、整形外科、移植外科疾病性质：肿瘤外科,29,(二)诊断技术的进步1.影像学定位诊断：内镜、B超、CT、血管造影、MRI2.化验方法定性诊断,30,(三)治疗技术的进步,31,1.新药品的不断发现:抗生素、麻醉药、生长抑制素2.新技术：震波碎石、腹腔镜、关节镜3.器官移植4.显微外科,32,5.静脉营养6.重症监护7.新材料的应用