治疗慢乙肝阳性PPT课件.pptx

为什么选择派罗欣治疗慢乙肝阳性患者？,小杨，女性，29岁，银行工作体检发现大三阳，近期因工作劳累，疲乏加重就诊，发现HBVDNA、ALT增高，医生建议接受抗病毒治疗小杨是业务骨干，一直担忧疾病影响自己的工作生活，希望“要治就治好”，愿意积极配合治疗,患者资料,我不希望一辈子吃药,慢乙肝的治疗目标,专业材料，仅供医学专业人员参考,慢乙肝治疗的近期和长期目标,LokASF50:136.,开始治疗,时间,HBVDNA检测不到,HBeAg血清学转换,HBeAg(+)患者,初始应答,HBeAg清除,ALT复常,延缓疾病进展预防肝硬化/肝癌延长生存期,长期目标持久应答,HBsAg清除/血清学转换,免疫控制(非活动性HBsAg携带),短期目标,HBVDNA2000IU/mL患者HCC发生风险增加,ChenCJetal.JAMA2006;295:65-73.,HBVDNA(copies/mL),HCC发生率（%/年）,1.4,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,300,3009999,10,00099,999,100,000999,999,1million,300and10,000copies/mL者HCC发生风险均较低,REVEAL-HBV研究针对台湾未治疗的HBsAg阳性社区人群的长期随访研究（平均随访11.4年，N=3653）,在HBVDNA2000IU/mL的患者中，HBsAg1000IU/mL者HCC累计发生率更低,TsengTCandKaoJHetal,Gastroenterology2012;142:1140-1149.,ERADICATE-B研究,2688例台湾未经治疗的HBsAg阳性患者，平均随访14.7年（1068例基线时HBVDNA61,LiawYF,etal.Hepatology.2011.,NEPTUNE研究，130例HBeAg阳性慢乙肝患者(87%为亚洲人)接受派罗欣180g/周治疗48周，停药后随访24周,基线HBVDNA平均值为7.6logIU/ml，其中18例ALT水平5-10ULN,应答指导治疗（RGT）策略可使PEG-IFN-2a疗效最大化,坚持治疗实现持久免疫控制,调整治疗方案尽早调整治疗方案，追求最大获益,应答者,应答不佳者,治疗期间如何预测PEG-IFN-2a应答？,RGT(Responseguidedtherapy)：治疗应答指导治疗,治疗期间,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,治疗24周时的HBsAg下降是未来发生HBsAg清除的早期标志,HBsAg清除,治疗过程中,持久免疫控制,治疗24周时达到1500IU/mL的患者中*,在治疗结束后6个月时达到HBeAg血清学转换(N=74/136),在治疗结束后6个月时达到HBsAg清除(N=15/74),54%,20%,PiratvisuthT.etal.HepatolInt2011.,PEG-IFN治疗HBeAg阳性慢乙肝期临床研究回顾性分析，旨在评估治疗期间HBsAg定量对停药后应答的预测价值，399例患者接受PEG-IFN单药或联合拉米夫定治疗48周，停药后随访24周,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,RGT策略的中国专家建议（简图）根据24周HBsAg定量预测疗效指导治疗,NAs=核苷酸类似物,干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议.2010年版.,小结,停药后持久的HBeAg血清学转换甚至HBsAg清除，是慢乙肝治疗的主要目标派罗欣双重作用机制，帮助超过60%HBeAg阳性初治优势患者（HBVDNA7log拷贝/mo&ALT5-10ULN）实现停药后持久HBeAg血清学转换治疗24周HB